半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变的疗效观察

叶韵瑶　倪莹　朱乘光　谭旭

【摘要】  目的  观察分析采用半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变患者的临床效果。方法  选择2021年1月- 2022年12月贵州医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科就诊的牙周牙髓联合病变患者120例作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程、病变类型等基线资料均衡可比的原则分为两组，每组60例。对照组采用常规根管治疗+牙周袋冲洗，观察组采用根管治疗+牙周袋冲洗+半导体激光辅助治疗。对比两组的疗效及其牙周病相关指数[根尖周指数、牙周探诊深度（PD）、牙周附着水平（CAL）、改良出血指数（BI）]、血清炎性因子水平[白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。结果  治疗前，两组患者根尖周指数、PD、CAL、BI各项牙周指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均改善，但观察组根尖周指数、PD、CAL、改良BI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者IL-1β、IL-6、TNF-α各项血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均降低，且观察组IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗的有效率为98.33%，对照组为86.67%，治疗总有效率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在牙周牙髓联合病变患者的治疗中，采取半导体激光辅助治疗方案，可以在改善牙周指数的同时降低炎性因子水平，对提升治疗效果具有积极作用。

【关键词】  牙周牙髓联合病变；半导体激光辅助治疗；牙周指数；炎性因子

中图分类号  R781.4    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）19--04

牙周组织与牙髓组织在解剖上通过牙本质小管、根尖孔或侧副根管进行连接，在组织发生方面均来源于中胚层或外中胚层，故不论是哪一方面出现问题，均有可能导致另一方面产生相应的反应，感染和病变可以相互影响和扩散，导致联合性病变[1]。目前，牙周牙髓联合病变在临床治疗中，常采用局部处理、抗感染及根管治疗干预[2]。然而牙周牙髓联合病变与单一病变相比，治疗的难度更大，而且预后也较差，治疗期容易发生感染加重，出现较剧烈的疼痛、肿胀等情况，延长恢复时间[3]。有研究表明，在常规根管治疗中，使用半导体激光辅助治疗，可以将病变的软组织准确地切除掉，从而将牙周袋内的微生物清除，有助于消除种植体内的炎症[4]。本研究采用临床实验，观察半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变患者的临床效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年1月- 2022年12月貴州医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科就诊的牙周牙髓联合病变患者120例作为研究对象。纳入标准：患者就诊前3个月未进行治疗或服药；患者均已确诊为牙周牙髓联合病变者。排除标准：有严重的系统性疾病者；重度牙周炎，患牙已无保留价值；精神心理障碍者；妊娠及哺乳者；不愿配合研究者。根据组间性别、年龄、病程、病变类型等基线资料均衡可比的原则分为两组，每组60例。对照组男35例，女25例；年龄24～68岁，平均45.44±1.10岁；病程1～6个月，平均3.15±0.35个月；病变类型：1型30例，2型18例，3型12例。观察组男36例，女24例；年龄25～69岁，平均46.14±1.11；病程1～6个月，平均3.24±0.48；病变类型：1型31例，2型18例，3型11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究内容和管理预案均已通过医院医学伦理委员会批准；研究对象均在知情同意书上签字。

1.2  治疗方法

由同一名医师检查和记录患牙的牙周状况，如患牙唇侧、舌侧的近中、正中、远中等面的６个位点牙周探诊深度（PD）、牙周附着水平（CAL）、改良出血指数（BI）。之后对患牙的根管，实施开髓拔髓，测量长度，并在M3机用镍钛系统下进行根管预备，根管封药为Ca（OH）2。1周后，在AH Plus糊剂下配合热牙胶，对根管进行垂直加压充填。根管治疗完成的同时，采用超声洁牙机对患牙进行牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治，对照组对牙周袋进行冲洗，并放置碘甘油（国药准字H31021302，上海运佳黄埔制药）。观察组以对照组治疗方案为基础上，增加半导体激光辅助治疗，具体方法：牙周基础治疗后，使用半导体激光（Doctor smile，SP模式，2.5W）在牙周袋内将直径为300μm光纤插入，朝向内壁，并进行照射，每次0.5min，1次/d，连续5d，再对牙周袋进行冲洗，并放置碘甘油。两组均在1个月后再次复诊。

1.3  观察指标

（1）牙周指数：包括PD、CAL、BI。PD为龈缘至袋底的距离，将标准的探针紧贴在牙面，平行牙轴，轻微进入做记录，探测多个区域的深度，取平均值。检测牙周附着水平的方法与PD一致。BI分为4个等级，其中0为无出血，1为点状出血，2为龈沟出血，3为重度或是自发性出血。

（2）根尖周指数：分为5个等级，其中1级为根尖出现间隙，结构正常，边界光滑，2级为根尖孔外周膜有不规则增宽，骨质结构轻微的紊乱，3级为根尖孔周通过X线检查，发现透射区增宽，骨质紊乱严重，4级为根尖孔周在X线检查下发现透射区有严重增宽表现，骨小梁变细，骨髓腔增多，5级为根尖孔在X线检查下发现不规则变化，骨质结构严重紊乱，边界模糊，骨小梁、骨髓腔更细、更大[5]。

（3）血清炎性因子：包括白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），在治疗前后，取空腹静脉血4ml，在室温下静置，之后离心处理10min，取上清液，用全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法检测以上指标水平[6]。

（4）治疗总有效率：症状基本消失，PD恢复正常，X线检查发现根尖病变范围正常，牙齿松动低于2mm，牙周无脓肿，为显效；症状好转，根尖病变的范围缩小，PD变浅，牙齿松动、咀嚼等功能均改善，且没有出现牙周无脓肿，为有效；以上标准，均没有达到，为无效[7]。总有效率=（显效+有效）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者牙周指数比较

治疗前，两组患者根尖周指数、PD、CAL、BI各项牙周指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均明显降低，但观察组患者各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血清炎性因子水平对比

治疗前，两组患者IL-1β、IL-6、TNF-α各项血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述指标均显著降低，且观察组患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗的有效率为98.33%，对照组为86.67%，治疗总有效率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

牙周袋内和感染的牙髓内部出现厌氧菌，并出现混合性感染，会引起炎症、免疫反应，而且两者感染、病变还会相互扩散、影响，使得病变联合发生，影响患者的口腔健康，从而诱使牙齿缺失，降低生活质量。因其是细菌混合感染所致的口腔疾病，病变大，如此时采用传统治疗，不能完全清除牙周袋内的细菌，或是不能完全将根管内部的毒素清除掉，故效果不佳[8]。目前，临床对死髓牙先做根管治疗为牙周牙髓联合病变的治疗原则，即通过根管去除多数感染物，且对冠部作封闭、对根管填充，以此来防止根尖周出现病变，或是促使根尖周病变的愈合，配以规范的牙周治疗[9-10]，但部分患者治疗的效果欠佳，无法全部清除感染的细菌。因此需要采取更加有效的治疗措施清除牙龈内细菌感染，改善牙龈周微生物环境[11]。

半导体激光属于红外波段的激光，通过照射牙根管，将玷污层、根管内的致病菌杀灭，能稳定根尖、牙周的病损情况，进一步提高治疗效果[12]。半导体激光在多次照射下，能降低牙本质、血管壁的通透性，有助于预防炎症因子的渗出，有效清除细菌、毒素，实现抗感染、改善牙周血液循环的目的[13]。牙周袋内给药与半导体激光联合治疗方案，能发挥协同作用，改善疼痛感，提高临床效果[14]。本研究中，观察组患者的总有效率高于对照组，且观察组患者的牙周指数以及根尖周指数分低于对照组的，血清炎性因子水平低于對照组，这些结果证实了半导体激光辅助治疗的优越性。

综上所述，牙周牙髓联合病变患者采用半导体激光辅助治疗，可以在改善牙周指数的同时降低炎性因子水平，对提升治疗效果具有积极作用。

4  参考文献

[1] 李雅静.半导体激光联合Vitapex糊剂及牙胶尖根管充填对牙周牙髓联合病变患者牙周指数的影响[J].黑龙江医学，2022.46（11）：1334-1336.

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[3] 梁扬师，宁海燕，梁斌.替硝唑联合地塞米松辅助根管治疗对牙周-牙髓联合病变的临床疗效及炎性因子研究[J].临床口腔医学杂志，2020，36（7）：406-408.

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[6] 王冰.半导体激光辅助下盐酸米诺环素软膏治疗牙周牙髓联合病变患者的临床效果[J].医疗装备，2020，33（2）：7-8.

[7] 侯德强.半导体激光辅助比塔派克斯糊剂在牙周牙髓联合病变治疗中的应用研究[J].系统医学，2019，4（15）：153-155.

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[9] 盛鹏，姜计华，王鑫，等.牙周牙髓治疗联合半导体激光对重度牙周炎患者疗效及MMP-8、TIMP-1的影响[J].临床口腔医学杂志，2023，39（2）：94-98.

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[11] 陈鑫.替硝唑片与盐酸米诺环素软膏辅助根管治疗在牙周-牙髓联合病变中的效果[J].中国实用医药，2022，17（10）：126-128.

[12] 孙贺，刘彦.双波长激光联合辅助治疗牙周牙髓联合病变的疗效及对患者PLI、BI、PD和CAL指标的影响[J].海南医学，2019，30（3）：349-352.

[13] 王东江，腾赛赛.半导体激光在口腔临床医疗中的应用和研究进展[J].继续医学教育，2022，36（9）：153-156.

[14] 邹帆.半导体激光辅助牙周非手术治疗重度牙周炎的效果[J].实用临床医学，2022，23（4）：57-58.

[2023-05-17收稿]

作者单位：550001  贵州省贵阳市，贵州医科大学口腔医学院牙体牙髓病学教研室/贵州医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科

*通讯作者