阿托伐他汀钙结合依折麦布治疗冠心病的有效性与安全性

张芸

【摘要】  目的  探究阿托伐他汀钙与依折麦布药物联合治疗冠心病的临床效果。方法  选择2022年10月- 2023年4月医院因冠心病接受对应性治疗的60例患者作为研究对象，按照组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则进行分组。对照组30例采用阿托伐他汀治疗，观察组30例采用阿托伐他汀＋依折麦布治疗。监测两组患者血脂指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]与心功能指标[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室射血分数（LVEF）]水平，同时统计用药后出现的不良反应，对比分析临床治疗效果。结果  治疗前，两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂指标水平与CK-MB、cTnI、LVDD、LVEF心功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C血脂水平和LVDD、cTnI、CK-MB心功能指标水平均降低，HDL-C和LVEF水平均升高，但观察组患者TC、TG、LDL-C、LVDD、cTnI、CK-MB水平低于对照组，HDL-C和LVEF水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合用药治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  冠心病患者应用阿托伐他汀药物治疗基础上，加入依折麦布药物会在一定程度上提高治疗效果，改善机体血脂和心功能状态，且不会加重不良反应。

【关键词】  阿托伐他汀；依折麦布；冠心病；心功能；血脂；不良反应

中图分类号  R541.4    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）19--04

冠心病是由于人体冠状动脉血管狭窄乃至闭塞引发心脏供血不足，进入缺血缺氧状态，从而出现胸痛、胸闷、气促等临床症状，一旦患者过于激烈的活动，则会加重胸痛和胸闷症状，呼吸相对困难，具有较高的发病率和死亡率，对广大患者而言，属高威胁性疾病[1]。目前，冠心病患者多为40岁以上人群，这是因为该年龄层面的人群血脂异常者偏多，而血脂异常则是引起本病的高危独立因素，对冠心病的发生及其发展具有重要的推动作用，所以临床把调节冠心病患者血脂水平作为治疗重点之一[2]。有报道称，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可以良好预测冠心病，经过依折麦布与阿托伐他汀联合治疗冠心病，能够对胆固醇合成与吸收产生明显抑制性，从而降低相关血脂指标水平，提高临床用药效果[3]。本研究对冠心病患者采用依折麦布与阿托伐他汀联合治疗，探讨临床治疗效果和安全性。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2022年10月- 2023年4月医院因冠心病接受对应性治疗的60例患者作为研究对象，按照组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则进行分组。对照组30例，男12例，女18例；年龄40～81岁，平均59.12±3.40岁。观察组30例，男13例，女17例；年龄44～85岁，平均59.08±3.45岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会审核并支持开展。

（1）纳入标准：符合相关诊断标准；具备民事行为能力且表示配合；家属在同意书中签字。

（2）排除标准：药物过敏反应；凝血障碍；肝肾功能障碍；近30天服用相关治疗药物。

1.2  治疗方案

所有研究对象在进入科室后，需予以常规治疗方案，重点内容在于抗血小板聚集和扩张冠状动脉，同时加强饮食和健康生活习惯指导。对照组患者每日服用20mg阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）。观察组除口服阿托伐他汀外，还需每日服用10mg依折麦布（湖南方盛制药有限公司，国药准字20203468）治疗。全部患者用药总时间需控制在30d。

1.3  观察指标

（1）血脂指标：两组患者处在空腹状态中，采集6ml肘静脉血，以3000r/min速度离心10min，速率法监测患者血脂指标，包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C。

（2）心功能指标：采集空腹患者3ml静脉血，借助罗氏ModularP800全自动生化分析仪监测相关指标，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）；与此同时，运用彩色多普勒超声技术分析左心室舒張末期内径（LVDD）和左心室射血分数（LVEF）水平。

（3）不良反应发生率：不良反应包括腹痛、腹泻、肌肉酸痛、头晕症状。

（4）临床疗效：根据胸痛症状、心功能指标与心电图检查结果，综合性考虑临床治疗结果，如果患者胸痛症状消失不见，心功能改善幅度超过2级，心电图检查结果正常，则为显效；如果患者胸痛症状减弱，心功能改善幅度1级，心电图检查结果ST段升高，则为好转；如果患者胸痛感较重，心功能无改善，心电图结果与治疗前基本相同，则为无效。有效率=（显效+好转）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血脂指标水平比较

治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平均升高，但观察组患者TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者心功能指标比较

治疗前，两组患者心功能指标LVDD、LVEF、cTnI、CK-MB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者LVDD、cTnI、CK-MB水平均降低，LVEF水平均升高，但观察组患者LVDD、cTnI、CK-MB水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗效果比较

联合用药治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者不良反应比较

联合用药治疗后，观察组患者不良反應发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

因生活节奏不断变快，人们的生活压力变大，生活与饮食结构发生明显改变，导致心内科疾病患者数量有所增长，且发病趋势逐渐年轻化，严重损伤患者的身心健康，导致生活质量底下。

目前，大量资料均显示，人体血脂异常性变化直接会提高冠心病的发生概率，这也是临床积极调控冠心病患者血脂指标的主要原因[4]。通常情况下，冠心病患者脂质代谢长期异常，会导致大量脂质堆积在人体冠状动脉内膜上，长此以往，会形成大量斑块，当斑块发展到某种程度，则会直接破裂入血，血栓由此形成，极易诱发心绞痛和急性心肌梗死问题。因此，临床需要采用科学方法进行冠心病治疗，重视机体血脂变化并积极调控、同时增强心脏功能至关重要。

人体脂质量较大，会不断堆积在机体血管内皮上，增加动脉粥样硬化风险，而脂质异常的主要表现在于TC、TG、LDL-C水平较高，HDL-C水平较低，鉴于此，临床可以根据4项指标变化进行冠心病患者血脂指标改善效果的评定。阿托伐他汀属于他汀类药物，临床应用率高，能够对人体炎性反应过程产生明显抑制性，增强血管内皮功能，从而良好保护脑部神经状态，避免冠状动脉血栓形成现象出现[5]。另外，阿托伐他汀药物可以在一定程度上抑制机体羟甲戊酸代谢过程，降低还原酶活性，直接在人体肝脏胆固醇合成过程中进行阻断，增加机体肝脏内脂蛋白受体量，纠正患者血脂异常指标，与此同时，也能够对人体细胞表面肝脏低密度脂蛋白胆固醇受体发挥一定的强化作用，保证机体高代谢和摄取能力，减弱总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，降脂作用突出[6]。然而长时间服用本药，则会出现胃肠道反应，导致治疗安全性备受社会质疑。依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂类，药物选择性高，亦被临床纳入强效降脂类药物范围，口服用药便捷，不仅能够抑制小肠吸收胆汁的量，还可以抑制膳食胆固醇含量，用药后可以直接依附在患者小肠绒毛状边缘，对胆固醇吸收现象发挥选择性抑制，使小肠胆固醇转运于肝脏的效率降低，由此减少患者肝脏组织中的胆固醇含量，及时清除人体血液胆固醇物质[7]。最为关键的是，不同于阿托伐他汀，依折麦布抑制肝脏胆固醇合成期间，也会促进胆汁分泌，难以诱发诸多不良反应，安全性高[8]。两药联合应用，可以更好的发挥协同作用，减弱冠心病患者胆固醇量，增强人体肝脏对低密度脂蛋白胆固醇的代谢作用，患者更为耐受，安全系数高[9]。

本研究结果显示，联合用药治疗的观察组患者血脂指标水平优于对照组。动脉粥样硬化形成过程中，4项血脂指标均存在一定影响，例如HDL-C能保护人体动脉内膜，减少肝脏组织排入胆固醇量过多，降低患者血液胆固醇含量，避免动脉内膜沉积大量胆固醇物质。同时本研究观察组心功能指标、治疗总有效率和不良反应发生率均优于对照组，提示两种药物联用亦可以改善冠心病患者心脏功能，提高治疗效果，关键是单一用药会明显刺激机体胃肠道，而联合用药的协同作用发挥明显，不会过于刺激冠心病患者机体，不良反应少，用药安全性特征明显[10]。

综上所述，阿托伐他汀与依折麦布联合应用在冠心病治疗中效果显著，并能改善机体血脂和心功能状态，不加重不良反应。

4  参考文献

[1] 贾涵铄.研究阿托伐他汀钙结合依折麦布药物治疗冠心病的临床意义[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（27）：76-78.

[2] 章秀锦.阿托伐他汀钙与新型依折麦布药物治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果[J].北方药学，2022，19（8）：172-175.

[3] 张峰.阿托伐他汀钙联合依折麦布片对冠心病治疗效果与临床安全性评价[J].山西医药杂志，2019，48（8）：918-919.

[4] 王景.阿托伐他汀钙联合依折麦布药物对冠心病患者疗效、血脂水平及不良反应的影响[J].世界复合医学，2019，5（12）：186-188.

[5] 李桂花.阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物治疗冠心病的效果与临床安全性分析[J].中国实用医药，2021，16（2）：13-15.

[6] 赵海双.阿托伐他汀钙联合依折麦布药物对冠心病治疗效果与临床安全性分析[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（33）：31-33.

[7] 陈颖，刘冰，祖武.阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物对冠心病治疗效果与临床安全性分析[J].中国现代药物应用，2020，14（17）：113-115.

[8] 宋晓丹.冠心病患者通过阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物对LDL-C、TG、TC的价值研究[J].心血管病防治知识，2020，10（4）：16-18.

[9] 李蓓蓓.冠心病患者采用阿托伐他汀钙联合依折麦布药物治疗对血脂水平的影响[J].黑龙江医药科学，2019，42（6）：124-125，127.

[10] 邰卫仙.阿托伐他汀钙和依折麦布药物治疗冠心病对患者血脂水平及不良反应的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（23）：21，23.

[2023-05-16收稿]

作者单位：211300  江苏省南京市高淳人民医院