CT立体定位引导穿刺引流术联合脑电仿生电刺激仪治疗高血压脑出血的效果研究

江壮志陈联丰郑文辉

1.德化县中医院神经外科 (福建 德化 362500)

2.德化县中医院神经外科 (福建 德化 362500)

3.德化县中医院药剂科 (福建 德化 362500)

高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH )是临床多发脑血管疾病之一，以老年人为高发群体，具有发病率和死亡率双高的特点[1]。HICH 患者病后可出现神经功能障碍，并可造成脑水肿以及脑脊液循环障碍等，若不能及时对其颅内积血进行有效清除，极易导致颅内压持续升高，增加死亡风险[2-3]。CT立体定位引导穿刺引流术是临床治疗HICH 的有效手术方式，具备操作简便、创伤小的优势，有助于及时清除患者颅内积血，改善患者预后，但其作为一种有创治疗方式，仍不可避免会对给患者带来一定手术创伤，患者手术康复周期较长，不利于促进患者康复。因此，临床上必须要进一步强化对HICH 患者的术后康复治疗，以期缩短患者康复进程。脑电仿生电刺激仪属于临床常用小脑顶核电刺激治疗仪器的一种，能够通过刺激患者小脑顶核，实现对其微循环的有效改善，对于患者术后恢复有一定促进作用[4-5]。本次研究尝试在HICH患者中应用 CT立体定位引导穿刺引流术联合脑电仿生电刺激仪治疗方案，探讨其临床效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2017年1月～2022年2月就诊于本院的98例HICH患者，通过随机数表法分为A组(n=49)和B组(n=49)。A组男27例，女22例；平均年龄(60.21±5.98)岁；病发至接受手术治疗平均时间(16.50±3.66)h；入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分平均值(11.22±2.20)分；平均出血量(44.52±5.74)mL。B组男26例，女24例；平均年龄(61.35±6.17)岁；病发至接受手术治疗时间平均值(16.70±3.78)h；入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分平均值(11.35±2.42)分；平均出血量(45.17±5.88)mL。两组一般资料比较差异不明显(P＞0.05)。

1.2 诊断标准诊断为HICH，临床诊断与《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》(2015)[6]中关于HICH的诊断标准相符,并通过头颅CT等检查确认。

纳入标准：患者行手术治疗距发病时间在6h至30h之间；年龄在41岁至79岁之间；入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分在6分至14分之间；出血量在30mL至75mL之间；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：由于脑创伤、颅内肿瘤及其他原因导致的脑出血；合并脑干功能衰竭及活动性感染；伴有凝血系统疾病或凝血功能障碍；并发免疫系统疾病及脑疝疾病；伴有精神障碍或患精神性疾病。

1.3 治疗方法A组：予以CT立体定位引导穿刺引流术治疗。予以患者头颅ct扫描，对其血肿立体空间结构进行确立，明确穿刺位置及具体线路、深度。引导患者选择仰卧位，对患者进行局部麻醉，使其头颅倾向健侧。于穿刺标记点进行钻孔，注意穿刺操作中避开外侧裂池和重要血管区，根据设计好的穿刺路线，使用北京万特福科技有限责任公司生产的一次性颅内血肿穿刺针(YL-1型)沿患者颅表穿刺点钻入血肿腔内，选择苏州鑫达医疗器材有限公司制造的引流管(1013-A型)，将其与穿刺针进行连接，通过引流管对其颅内血肿进行缓慢抽吸，术后明确引流管所在位置，留置引流管时间控制在6h至12h之间，以观察颅内出血量变化。通过CT检查了解患者血肿变化，确认不存在出血症状后将其引流管拔除，对患者实施血压控制治疗，并根据病情予以脱水治疗及抗感染治疗等。B组：在A组治疗措施基础上予以脑电仿生电刺激仪治疗。仪器选择用苏州好博医疗器械股份有限公司制造的脑电仿生电刺激仪(型号：HB520D)。将电极电贴于患者两侧耳垂后30mm位置，对于偏瘫患者增加患肢侧进行电极片粘贴，并将电极片与治疗仪进行规范化连接，将具体参数设置为40Hz至50Hz之间，时间为每次30min，启动治疗仪后，通过仿生物电流自患者颅外对其小脑顶核区实施无创伤刺激。刺激强度的控制应遵循由弱渐强的顺序，具体以患者出现针刺样感受为宜，如果患者反馈震动感过强，可合理减小刺激。脑电仿生电刺激仪治疗按照每日2次，每次30分钟进行，以1周为1个疗程，持续治疗4周。

1.4 疗效评定及观察指标(1)疗效判定：参考贺中正[7]研究进行疗效判定。显效：患者术后1周复查头颅CT显示颅内血肿体积与术前相比减少幅度大于等于2/3，患者能够实现生活自理；有效：患者术后1周复查头颅CT显示颅内血肿体积与术前相比减少幅度在1/3至2/3之间，患者基本能够实现生活自理；无效：患者术后1周复查头颅CT显示颅内血肿体积与术前相比减少幅度小于1/3，患者无法实现生活自理。总有效了为显效率和有效率的和。(2)康复进程。统计两组住院时间，对比其血肿吸收时间。(3)日常生活能力。术前、术后4周，经Barthel 指数量表(BI)[8]评估，量表总分0～100分，分值越高提示日常生活能力越强。(4)神经功能。术前、术后4周，通过美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)[9]评估。量表涵盖认识、凝视、视野及面瘫等共11项内容，总分0～42分，评分越高说明神经功能损伤越严重。(5)运动功能。术前、术后4周，通过Fugl-Meyer运动功能评分量表 (FMA)[10]评估。量表涵盖上肢运动共33个项目(总分66分)，下肢运动共17个项目(总分34分)，量表总分0～100分，轻度运动障碍：96～99分，中度运动障碍：85～95分，明显运动障碍：50～84分，严重运动障碍：＜50分，评分越高则运动功能越好。(6)认知功能。术前、术后4周，通过蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[11]评估。量表涵盖定向力、注意与集中、记忆、视结构技能、语言、执行功能、计算及抽象思维共计8项内容，总分0～30分，分值越高意味着认知功能越好。

1.5 统计学方法使用SPSS 25.0开展统计学分析，计数资料通过n(%)表示，行卡方检验，等级资料予以秩和检验；(±s)用以描述计量资料，组内行配对t检验，组间予以独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较B组总治疗有效率明显较A组高，差异明显(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[(n)%]

2.2 两组患者康复进程及日常生活能力观察较之A组， B组血肿吸收时间及住院时间更短，差异明显(P＜0.05)；两组术前BI量表评分比较差异不显著(P＞0.05)；两组术后4周BI量表评分均较术前提高，且B组较A组高，差异明显(P＜0.05)。见表2。

表2 两组康复进程及日常生活能力对比

2.3 两组神经功能、运动功能及认知功能比较两组术前NIHSS评分、FMA评分及MoCA评分对比差异不显著(P＞0.05)；两组术后4周NIHSS评分均低于术前，FMA评分及MoCA评分均高于术前，且B组NIHSS评分较A组低，FMA评分及MoCA评分较A组高，差异明显(P＜0.05)。见表3。

表3 两组NIS评分、A评分及MoCA评分比较

表3 两组NIS评分、A评分及MoCA评分比较

注：与本组术前相比，aP＜0.05。

组别 n NIHSS评分 FMA评分 MoCA评分术前 术后4周 术前 术后4周 术前 术后4周B组 49 13.58±3.63 6.12±2.02a 59.65±7.41 80.14±8.21a 17.15±3.35 23.54±3.50a A组 49 12.99±3.06 8.78±3.41a 58.78±6.88 76.47±7.06a 16.88±3.07 20.47±3.27a t - 0.870 4.698 0.602 2.373 0.416 4.866 P - 0.387 ＜0.001 0.548 0.020 0.678 ＜0.001

3 讨 论

HICH发病较急，且病情极为凶险，若不能及时给予抢救极易导致死亡，且术后存在较高的致残率，危害性极大。手术是目前临床治疗高血压性脑出血患者的常用方法，通过及时、科学的手术治疗，能够对患者血肿进行有效消除，缓解其脑组织压迫，减轻对脑组织造成的损伤。然而，既往临床治疗HICH采用的传统开颅术易给患者造成明显创伤，且术中失血量相对较大，不利于促进患者术后康复[12]。近年来，CT立体定位引导穿刺引流术在高HICH患者临床治疗中的应用越来越广泛，该手术方式在CT引导下更方便手术操作，且能够对进针方向以及位置等进行有效调节，有助于提高手术精细度和安全性，并可减轻手术创伤，促进患者术后早期康复。然而，CT立体定位引导穿刺引流术作为一种有创疗法，仍会给患者造成一定创伤，需配合相应的术后康复治疗方可加速其康复进程。

本次研究发现，B组经CT立体定位引导穿刺引流术联合脑电仿生电刺激仪治疗取得的总有效率高于A组(CT立体定位引导穿刺引流术治疗)，且B组住院时间及血肿吸收时间明显更短。这说明，CT立体定位引导穿刺引流术治疗基础上通过脑电仿生电刺激仪治疗HICH疗效更显著，且能够缩短患者康复进程。推测原因为，CT立体定位引导穿刺引流术具备较明显的微创特点，术中仅需局部麻醉即可，可减轻对患者造成的伤害，对于促进患者术后早期康复有积极作用。同时，血浆内皮素可促进血管收缩，脑出血患者因全身性应激反应，可造成全身血管内皮细胞生成大量血浆内皮素，加剧脑出血病情[13]。脑电仿生电刺激仪治疗通过刺激患者小脑顶核区，能够对肾上腺素以及儿茶酚胺等活性物质的释放进行有效抑制，促进血管扩张并使其保持通畅状态，有助于增加患者病灶局部脑血流，有效减轻其脑组织缺氧及缺血症状，避免对患者血管内皮细胞造成严重损伤，使其血浆内皮素减少，达到改善脑部血液循环、加速患者康复的目的[14]。此外，本次研究还发现，B组治疗后日常生活能力、神经功能、运动功能及认知功能明显优于A组。提示联合治疗方案有助于改善患者神经功能、运动功能及认知功能，并可促进患者术后日常生活能力恢复。究其原因，脑电仿生电刺激仪属于新型电刺激治疗设备的一种，该设备将仿生物电刺激、数字频率合成技术以及交变电磁场仿照技术进行有效结合，能够对人体大脑生物电磁场进行仿照，产生一种安全性较高的仿生物电治疗电流，该电流可经人体体表电极穿透颅骨，作用于患者脑内深层组织[15]。脑电仿生电刺激仪通过刺激患者脑病灶组织，能够促进局部脑组织血流量的增加，从而使其脑细胞代谢环境及血管弹性得到改善，实现对患者神经元自我保护机制的有效激发，并缓解炎症反应及毒性物质损伤，进一步改善患者神经功能，促进其术后运动功能恢复。此外，脑电仿生电刺激仪能够对细胞膜电位进行稳定，有效抑制其细胞去极化，减轻脑细胞毒性损伤；通过刺激患者小脑顶核，可使其大脑皮质进入兴奋状态，促进儿茶酚的代谢，使乙酰胆碱能神经递质大量释放，实现对患者神经损伤的缓解，不但能够减轻患者神经功能障碍，而且能够促进患者认知功能及日常生活能力的恢复。

综上所述，HICH治疗过程中，在CT立体定位引导穿刺引流术基础上予以脑电仿生电刺激仪治疗可使患者临床疗效大幅改善，有利于缩短患者康复进程，且能够改善患者术后日常生活能力、神经功能、运动功能及认知功能。