结直肠息肉患者内镜术后医学应对方式的影响因素

马丁玲

信阳市第一人民医院消化内镜室，河南 信阳 464000

内镜下结直肠息肉摘除术因创伤小、患者恢复快等优点在结直肠癌息肉治疗中应用广泛，可有效切除病灶组织，改善患者临床症状［1］。但患者由于对疾病的治疗缺乏正确认知，导致术后疾病复发，容易产生焦虑、恐惧等负面情绪，从而采取屈服、回避等消极医学应对方式面对疾病与治疗。医学应对方式是个体处理疾病带来的应激状况的一系列心理及行为方式，积极的应对方式有助于帮助患者正确认识与应对疾病，提高自护能力，促进疾病转归［2］。因此，积极探寻结直肠息肉患者内镜术后医学应对方式的影响因素十分必要，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2021 年2 月信阳市第一人民医院接受内镜下结直肠息肉摘除术治疗的85例结直肠息肉患者作为研究对象，患者或家属均签署知情同意书。其中男54例，女31例；年龄32～64岁，平均年龄（49.27±3.31）岁；息肉直径0.7～2.0 cm，平均息肉直径（1.28±0.15）cm；息肉位置：结肠30 例，直肠55 例。（1）纳入标准：①结直肠息肉符合《外科学》［3］中相关标准，且经手术病理学检查确诊。②首次接受内镜下结直肠息肉摘除术治疗，且治疗成功。③精神正常，可配合完成本研究调查。（2）排除标准：①疾病复发。②合并其他类型结直肠疾病，如结直肠癌。③近期遭受过重大创伤性事件。④既往存在药物依赖史。⑤既往存在结直肠手术史。⑥合并其他恶性肿瘤或重大疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 医学应对方式评估与分组方法 患者出院时，采用医学应对方式问卷（MCMQ）［4］评估应对方式，该量表包括回避（7个条目，总分7～28分）、屈服（5个条目，总分5～20 分）、面对（8 个条目，总分8～32 分）3 个维度，共20个条目，每个条目计1～4分，其中8个条目需反向评分，各维度评分越高，表明患者越倾向此种应对方式。将倾向于回避、屈服者纳入消极应对组，将倾向于面对者纳入积极应对组。

1.2.2 基线资料采集分析方法与质量控制 询问并记录患者相关资料，内容主要包括：年龄（≥50 岁、＜50岁）、性别（女、男）、息肉直径、息肉位置（结肠、直肠）、息肉数量（单发、多发）、文化程度（高中及以上、初中及以下）、婚姻状况（已婚、未婚/离异）、医疗付费方式（医保、自费）、居住地（农村、城镇）、合并其他慢性病（糖尿病、高血压）、居住状况（独居、与家人同居）、心理弹性水平［患者出院时，采用心理弹性量表（CD-RISC）［5］评估，该量表克伦巴赫系数为0.951，重测效度为0.928，量表共25 个条目，每个条目计0～4 分，总分0～100 分，分数越高，表明心理弹性越好］、社会支持度（低/一般、高）［患者出院时，采用社会支持评定量表（SSRS）［6］评估，该量表克伦巴赫系数为0.849，重测效度为0.803，量表共10 个条目，第1～4 条、8～10 条，采用4 级评分法评分（1～4 分），第5～7 条为多选，每个选项计1 分，总分8～50 分，＜22 分为社会支持度低，22～44分为社会支持度一般，≥45 分为社会支持度高］。质量控制：所有调查表均由调查人员当场发放并回收，回收后检查调查表完整性，同时对调查表进行审核并当场纠正，本次共发放85 份调查表，有效回收率为100%。消极应对组心理弹性水平低于积极应对组，社会支持度低/一般占比高于积极应对组，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料情况

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠息肉患者内镜术后医学应对方式情况

85 例患者中，23 例（27.06%）采取消极应对方式；62例（72.94%）采取积极应对方式。

2.2 结直肠息肉患者内镜术后医学应对方式影响因素的logistic回归分析

将结直肠息肉患者内镜术后医学应对方式作为因变量（“1”=消极应对，“0”=积极应对），将表1 中差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值（见表1～2），经logistic 回归分析结果显示，心理弹性水平低、社会支持度低/一般均为结直肠息肉患者内镜术后倾向于采取消极医学应对方式的影响因素，差异有统计学意义（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 结直肠息肉患者内镜术后医学应对方式影响因素的logistic回归分析结果

3 讨论

内镜下结直肠癌息肉摘除术虽可完全清除病灶组织，改善患者便血、腹痛等临床症状，但术后疾病复发风险较高，且存在癌变可能，患者心理负担较重，更倾向于采取消极、回避等消极应对方式，不利于后续治疗的顺利开展，影响患者预后。因此，积极寻找结直肠息肉患者内镜术后医学应对方式的影响因素十分必要。

本研究经logistic 回归分析显示，心理弹性水平低、社会支持度低/一般均为结直肠息肉患者内镜术后倾向于采取消极医学应对方式的影响因素，分析原因可能为，心理弹性指个体面对逆境、创伤性事件时心理及行为的反应状态［7］。心理弹性水平高的患者对疾病的应激反应程度较小，可快速调整心态面对疾病与治疗，并能积极主动利用周围资源获取疾病、治疗及术后自我护理的相关知识，了解到术后定期体检、保持良好的饮食与运动习惯可降低疾病复发与癌变风险，可增加患者对疾病与治疗的了解程度，提高其自护能力，从而降低心理负担、增加治疗信心，进而促使其采取积极的医学应对方式面对疾病［8］。而心理弹性水平低的患者容易放大疾病带来的负面影响，认为术后疾病再次复发并出现癌变的风险极高，对自身健康及生命安全造成严重威胁，因而会长期处于恐惧、焦虑等负面情绪中无法自拔，从而导致其失去面对疾病的信心与勇气，进而倾向于采取屈服、回避的应对方式面对疾病［9-10］。对此建议，医护人员应加强对患者的健康教育，提高其对疾病与治疗的了解程度及掌控感；还需密切关注患者心理状况，引导其倾诉内心恐惧、不安等负性情绪，并教会其通过户外运动、冥想美好事物等方式转移注意力，缓解心理压力，提高心理弹性水平，从而更好、更快地调试自身心理状况，增加治疗信心，进而促使其采取积极的医学应对方式面对疾病。

社会支持度指个体感受到的来自他人与社会关心与支持程度［11］。社会支持度高的患者可获得更多来自他人的物质与精神上的帮助与支持，感受到更多温暖与关怀，并通过向他人倾诉、寻求安慰等方式发泄内心不安、恐惧等负面情绪；同时可从他人处获得更多疾病相关知识，从而增加疾病了解程度，减少因未知产生的恐惧、不安等负面情绪，增加治疗信心，进而促使患者采取积极应对方式面对疾病［12］。而社会支持度低/一般的患者缺乏来自他人的关心与帮助，易产生独孤、无助等负面情绪，且负面情绪无法得到及时宣泄，长此以往容易加重心理负担，无法以良好的心态面对疾病，从而封闭自我，采取回避、屈服等消极应对方式面对疾病［13］。对此建议，医护人员应向患者家属及周围人员强调他人的支持对维持患者心理健康、增加治疗信心的重要性，嘱咐其多陪伴、关心、鼓励患者，减轻患者心理压力，增加治疗信心，从而促使其采取积极的应对方式面对疾病。

综上所述，心理弹性水平低、社会支持度低/一般均为结直肠息肉患者内镜术后倾向于采取消极应对方式的影响因素，临床需针对上述因素采取有效措施进行干预，以促使患者采取积极应对方式面对疾病。