消渴地黄汤治疗气阴两虚夹瘀型2型糖尿病性肾病的效果

陈继玲 江南 汪伟环 王劭敏

(亳州市中医院内分泌科,安徽 亳州 236800)

糖尿病肾病是糖尿病主要并发症之一,是造成晚期肾脏疾病和严重慢性肾脏疾病的重要因素〔1,2〕。近几年,该疾病发病率不断上涨,在临床肾脏疾病的发病人数中占据第二〔3〕。在疾病前期患者会出现少许的白蛋白尿,但随着病情的不断加重,患者会出现显性蛋白尿,表明病情呈直线型发展,最终发展结果为肾衰竭〔4〕。持续性白蛋白尿及肾小球过滤功能下降是糖尿病肾病的主要临床特征,年龄、体质量、饮食不节等各类疾病因素均与糖尿病肾病的发生有较为密切的联系〔5〕。临床相关研究显示〔6〕,早发现糖尿病肾病患者出现少许白蛋白尿,尽快对其进行确诊和干预治疗等,能够减缓疾病发展趋势,对疾病还有一定改善作用,进而延长患者生存期限,且还能提升后期的生活质量〔7〕。中医学认为糖尿病肾病属于消渴症的范畴,由消渴病引发的消渴病肾病,伤及脾肾导致脾气下脱〔8〕。这种疾病的主要治疗方式是养阴生津、降燥等〔9〕。本文拟分析消渴地黄汤治疗气阴两虚夹瘀型2型糖尿病性肾病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2021年3月于亳州市中医院进行治疗的102例气阴两虚夹瘀型2型糖尿病性肾病患者,均分为两组。对照组男30例,女21例;年龄60～80岁,平均(73.26±2.78)岁;平均病程(11.37±2.53)年。研究组男30例,女21例,年龄60～80岁,平均(75.26±2.11)岁;平均病程(11.58±2.13)年。两组一般资料无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会审核通过。受试者及家属均签署知情同意书。纳入标准:①符合2型糖尿病的诊断标准〔10〕;②符合中医辨证气阴两虚夹瘀证〔11〕;③精神状态良好,能够正常沟通和交流者;④无原发性肾脏疾病。排除标准:①自愿放弃治疗者;②有用药禁忌者;③治疗依从性较低;④患有其他严重脏器疾病。

1.2治疗方法 对照组采用盐酸吡格列酮片和盐酸贝那普利片进行治疗:盐酸吡格列酮片(江苏德源药业股份有限公司,国药准字H20110048,规格30 mg/片)30 mg/次,1次/d,口服;盐酸贝那普利片(深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字H20043648,规格10 mg/片)10 mg/次,1次/d,口服。研究组在对照组基础上给予黄芪、盐菟丝子各30 g,党参、山药、茯苓、熟地黄各20 g,山茱萸、酒黄精各15 g,牡丹皮、桂枝、甘草各12 g,泽泻、烫狗脊、炙淫羊藿、盐补骨脂各10 g,烫水蛭3 g为组分的消渴地黄汤进行治疗,1剂/d,以水煎服。两组持续治疗3个月。

1.3观察内容 ①基于《中药新药临床研究指导原则(试行)》对受试者疗效进行判定〔12〕:显效:临床症状完全消失;有效:临床症状改善明显;无效:临床症状无改善;总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组治疗前后肾功能指标水平:尿微量白蛋白(UALB)、血肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)。③比较两组治疗前后氧化应激指标水平:超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧(ROS)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)。④比较两组治疗前后血液流变学指标水平:全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞聚集指数、血浆黏度。⑤统计两组咳嗽等不良反应发生症状。

1.4统计学分析 采用SPSS25.0软件行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组疗效比较 研究组总有效率〔46例(90.28%);其中显效24例、有效22例、无效5例〕显著高于对照组〔38例(74.51%);其中显效18例、有效20例、无效13例;χ2=2.575,P=0.003〕。

2.2治疗前后两组肾功能指标比较 治疗前两组UALB、Scr及BUN水平无统计学差异(P>0.05);治疗后两组均显著降低,且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组肾功能、氧化应激指标比较

2.3治疗前后两组氧化应激指标比较 治疗前两组SOD、ROS及GSH-Px无统计学差异(P>0.05);治疗后,研究组SOD、GSH-Px水平显著高于对照组,而ROS显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.4治疗前后两组血液流变学指标比较 治疗前两组全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞聚集指数、血浆黏度差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组血液流变学指标比较

2.5两组不良反应比较 研究组不良反应发生率〔2例(3.92%);其中咳嗽、恶心各1例〕显著低于对照组〔16例(31.37%);其中咳嗽3例、恶心5例、呕吐8例;χ2=2.465,P=0.002〕。

3 讨 论

当机体长时间处于慢性高血糖状态极易出现糖尿病肾病,此时患者机体中的糖脂代谢、肾血流动力学、血管活性因子等功能均具有不同程度改变〔13〕。在糖尿病肾病的发展前期并不会出现较为明显的临床症状,其临床表现也不具有典型性,但当患者出现身体水肿、尿液变多或较少,更有严重的患者出现尿闭等临床症状时,患者的病情已进入中晚期,具有不可逆转性,所以需要早诊断早治疗〔14,15〕。当前,临床治疗糖尿病肾病多以降血糖、改善机体各项代谢和生活饮食方式等为主,但治疗效果并不明显,影响临床疗效的因素较多,有多种药物的使用会对患者尿道、生殖器官等造成不同程度的感染风险,还有一些患者会出现高钾血症等严重并发症,对患者日常生活和工作造成严重影响,目前糖尿病肾病患者仍没有较好的特效药〔16〕。中医糖尿病是由于久病消渴、过度劳累所导致〔17〕。研究表明〔18〕,中医和西医相结合的治疗方式对糖尿病肾病患者具有较好的治疗效果,养阴补气、活血化瘀类的中药对糖尿病肾病具有较好的预防作用。

本研究结果表明,消渴地黄汤治疗糖尿病肾病具有较好的临床疗效。其主要原因在于,消渴地黄汤方剂中的黄芪和党参具有养阴生津、补元气的功效,降低因糖尿病造成的肝肾损伤。本研究显示消渴地黄汤对糖尿病肾病患者的肾功能指标具有有效的改善作用,最大程度降低患者肾损伤。消渴地黄汤中的山药具有补益脾肾的作用,降低患者UALB含量。与洪妍〔19〕的研究结果相一致。

本研究结果还表明,消渴地黄汤对改善糖尿病肾病患者氧化指标水平作用明显。其在消渴地黄汤和西药联合治疗下血液流变学指标水平降低效果显著。另外,本文结果表明消渴地黄汤不具有较高的毒副作用,毒性水平较低,糖尿病肾病患者不良反应发生较少。