王 敏
(枣庄市薛城区人民医院老年医学科,山东 枣庄,277000)
慢阻肺(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)属于呼吸内科疾病,典型症状表现为呼吸困难、气流受限等[1]。COPD发生机制主要与有害气体、颗粒刺激、自身疾病等多种因素有关,致残率和病死率均较高,在各类人群中,老年群体更易患病。在老年COPD患者临床治疗过程中,需要配合护理措施,即对患者的生活、用药、心理各个方面进行干预,方能有效改善病情[2]。普通护理管理过程中,护理人员主要依据医嘱要求进行对症护理,注重治疗措施落实情况,对于其生活干预有限,忽视了患者自身的心理需求,继而患者对护理工作的接受度低,使得护理工作开展受阻[3]。柔性管理实施过程中,护理人员以患者为根本,注重其心理与行为变化,并采用非强制性柔性护理措施加以干预,继而获得更好的护理效果[4]。多项临床研究认为,将柔性管理应用于老年COPD患者的护理中,可以提升患者对护理措施的顺应性,提高护理措施应用效果[5-6]。基于此,本研究选择2020年1月—2022年5月枣庄市薛城区人民医院治疗的34例慢阻肺患者进行研究,报道如下。
选择2020年1月—2022年5月枣庄市薛城区人民医院治疗的34例COPD患者作为研究对象,通过中心数字分层法将其分为对照组和观察组,每组17例。对照组中,男性10例,女性7例,年龄67~88岁,平均年龄(74.19±0.19)岁;病程1.7~8.9年,平均病程(4.41±0.31)年;合并症:糖尿病7例,高血压10例。观察组中,男性11例,女性6例,年龄66~88岁,平均年龄(74.18±0.18)岁;病程1.6~8.8年,平均病程(4.43±0.33)年;合并症:糖尿病11例,高血压6例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者本人及其家属知晓本研究并签署知情同意书。本研究通过枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[6]COPD诊断标准;②入院时间≥5 d;③具有良好的语言交流能力;④年龄≥65岁。
排除标准:①中途退出研究中者;②合并其他重症疾病者;③合并精神疾病者。
两组患者均接受为期12 d的护理。
对照组采用普通管理护理。①常规给药、吸氧;②根据患者进食能力选择相应的营养支持模式,以帮助恢复身体机能;③告知家属要监督COPD老年患者做好个人卫生管理工作;④监测患者肺部功能,夜间加强巡视。
观察组采用柔性管理护理。①治疗管理:护理人员按照医嘱要求给予患者药物,并注意观察患者用药前后咳喘、呼吸状况,并主动询问患者个人情况,记录关键信息,将用药治疗效果以及不良情况反馈给患者医生。根据医嘱要求为患者实施高压负离子氧疗护理措施,确保患者血氧饱和度能够达到88%~92%,保证生命体征稳定,还需调整好设备参数,观察COPD老年患者治疗期间的呼吸频率,询问其舒适度。②宣教管理方法:护理人员需从饮食、疾病、居家氧疗、功能锻炼多个方面实施健康教育,利用各项护理措施开展时进行示范教学,并为患者发放图文海报,让其居家后粘贴在显眼位置,继续按照相关要求执行护理措施。同时,护理人员要让COPD老年患者关注有关健康教育公众号,加深对相关知识的了解。③环境干预管理:舒适的温度、风速、湿度能够让COPD老年患者在整个管理过程中获得优质的体验,相关护理管理人员要以人体适宜为标准,并询问患者主观感受进行调整。同时,护理人员要对来访人员、同室病友进行管理,降低环境噪声,并营造干净、舒适的环境。④功能锻炼:护理人员每日要引导COPD老年患者进行呼吸操锻炼,4~8次/d,5~8 min/次。⑤心理安抚:护理人员每日要与患者进行生活化交流,尽量多使用“今天好些没”等平易近人的语言。当患者不理解护理管理工作时,护理人员要耐心向患者进行讲解,切忌居高临下的交流态度。COPD老年患者出现极端情绪时,护理人员要立即引导患者家属共同配合,先帮助患者脱离刺激环境,然后再对其进行安抚。日常也多建议COPD老年患者听音乐等有益活动,身体状况较好时可以进行太极、慢跑等运动。⑥作息管理:结合COPD老年患者夜间少觉、白天易于疲劳的生理特征,护理人员引导COPD老年患者每日晚上进行7个小时睡眠,中午进行30 min的午睡补充精力。入睡前,让患者按时服用药物,让患者进行泡脚、听音乐等固定活动,熄灯入睡。⑦营养管理:对COPD老年患者的整体营养水平进行评估,并采用营养替换法制订饮食方案,丰富食物内容,并均衡其所需营养。
①症状表现:常见症状包括呼吸费力、咳喘咳痰等。0分:无症状;1分:偶尔出现症状,对生活基本无影响;2分:症状出现较为频繁,但睡眠、饮食能够持续进行;3分:症状频繁且严重,无法正常生活,需要立即给予对症缓解治疗。②并发症情况:并发症包括压疮、下肢静脉血栓、便秘等。并发症发生率=(压疮+下肢静脉血栓+便秘)例数/总例数×100%。③舒适指数:采用Kolcaba的舒适状况量表进行评价,总分0~100分,评分越高表明COPD患者在此期间舒适指数越高。④生活质量:采用SF-36生活质量量表进行评价,总分0~100分,评分越高表明COPD患者在此期间的生活质量越高。
采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析,计量资料采用(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
护理前,观察组患者症状表现评分同对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者症状表现评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者护理前后症状表现评分比较 (±s,分)
组别例数呼吸费力评分咳喘咳痰评分护理前护理后护理前护理后对照组172.11±0.191.34±0.111.98±0.120.56±0.31观察组172.10±0.180.67±0.031.97±0.110.31±0.05 t 0.15724.2280.2533.282 P 0.875<0.0010.8010.002
观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者并发症情况比较 [n(%)]
护理前,两组患者舒适指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组舒适指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者舒适指数评分比较 (±s,分)
表3 两组患者舒适指数评分比较 (±s,分)
组别例数护理前护理后对照组1763.71±3.1174.19±2.11观察组1763.72±3.1084.02±1.36 t 0.00916.145 P 0.992<0.001
护理前,两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组患者生活质量评分比较 (±s,分)
表4 两组患者生活质量评分比较 (±s,分)
组别例数护理前护理后对照组1765.12±1.2171.15±0.11观察组1765.14±1.0379.09±0.32 t 0.05196.748 P 0.958<0.001
COPD是我国老年群体中的常见基础病之一,患病后迁延难愈,长期的疾病困扰使得患者生活质量逐渐降低,导致患者积极治疗的“欲望”降低,不利于自身的健康[7]。COPD老年患者对于护理管理工作的要求不仅仅局限于精准完成护理管理工作质量,而是希望能够在护理过程中得到更多的情感理解,心理上也能够得到舒适体验[8-9]。COPD老年患者由于知识水平不高、疾病认知有限、合并多种基础疾病,在护理中心理与生理上的耐受程度均较低,因此在对其实施护理措施时,需要对老年患者有更多的耐心与细心[10-11]。柔性管理是一种具有柔性特征,能够在患者与护理人员双方构建交流更加顺畅的护理模式,尤其让患者感受到舒心、舒适,主动配合护理措施[12-13]。此外,柔性管理是建立在科学护理措施基础上的护理模式,内容更加全面、细致,并站在患者角度对护理措施进行优化,更好地控制患者临床症状,全面提升COPD患者生活质量[14]。
COPD临床症状为咳嗽咳痰、呼吸费力等,用药依从情况、生活习惯、外部环境都会对疾病发作情况造成影响,因此需要患者配合护理管理方案,规避相关影响因素对患者病情的影响。本研究结果显示,护理后,观察组症状表现评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明柔性管理能够帮助患者减轻临床症状。主要是因为柔性管理通过健康教育、心理护理等非强制性护理措施提高患者的用药依从度,培养其良好的生活习惯,主动规避风险因素,所以能够更好地改善临床症状,这与程绪容等[15]的研究结果相一致。
COPD老年患者由于身体机能衰退、长期卧床,再加上长期患有慢性病,因此容易出现多种并发症,柔性管理应用后有助于降低COPD并发症发生率。本研究结果显示,护理后,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明柔性管理在COPD老年患者并发症预防上效果明显。柔性管理通过健康教育、心理护理等让COPD老年患者积极配合护理措施,并强化功能锻炼、药物护理等护理内容,提高患者身体活动度,改善身体机能,从而降低并发症发生率,与崔银鸽等[16]的研究结果一致。
COPD老年患者因为疾病、治疗、护理操作等因素影响导致舒适感差,生活质量低。柔性管理注重老年患者舒适体验情况,通过细化各项护理措施改善患者心理、生活等各方面的体验。本研究结果显示,护理后,观察组舒适指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明柔性管理可以提高患者舒适度。主要是因为柔性管理包含了治疗护理、健康教育、心理护理、作息管理、营养护理等内容,并注重护理操作的舒适性,所以能够显著提升COPD患者舒适度,该结果同林少琴[17]的研究结果一致。
本研究结果显示,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明展柔性管理可以提高患者的生活质量,护理人员需准确把握柔性管理核心,让护理措施、护理环境、护理态度等具备柔性特征,提高COPD老年患者的护理效果,最大化发挥柔性管理的作用,继而提升患者的预后生活质量。该结果同夏利敏等[18]的研究结果相一致。
综上所述,COPD老年患者在柔性管理下能够更好地感受到护理温度,得到优质、舒适的护理体验感,让其生活质量以及舒适指数均得到明显改善。