PDCA循环管理结合细节管理在手术室安全管理中的效果分析

林燕芳

（厦门市妇幼保健院手术室，福建 厦门 361001）

手术室是进行疾病治疗的重要场所，并且绝大多数手术是有创性的治疗，有开放性切口，对环境、手术配合要求较高[1-2]。相关研究显示，手术室是发生院内感染的高风险场所，如手术室管理不当可导致院内感染的高发，影响疾病治疗[3-4]。加强手术室安全管理是提升医疗质量，降低院内感染的重要方式，然而目前常规安全管理模式可挖掘的潜力较低。戴明环循环（PDCA）管理是一种经多个行业检验的管理方式，能够提升生效效益的和产品质量，将该模式应用于手术室安全管理中也有极大的参考价值[5-6]。细节管理是一种强调细节的管理模式，追求尽可能减少管理差错，对提升管理质量也有极高的价值[7-8]。本院为提升手术室管理质量，将PDCA管理与细节管理相结合，并通过对比的方式验证该管理模式的应用效果，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 前瞻性纳入我院2021年2月至2023年2月期间接受妇科手术的患者为研究对象。

纳入标准：①均为女性。②拟行手术治疗，符合手术治疗的各项适应证。③术前认知功能正常、意识清醒。④无药物过敏史。⑤患者自愿加入研究，签署知情书。排除标准：①精神异常或沟通障碍。②免疫或凝血功能异常。③生命体征不稳定，危重患者。

1.2 方法 共纳入234例患者，根据护理方式将患者分成两组，对照组118例行常规护理，观察组116例行PDCA结合细节管理模式。两组护理人员均相同，共10名，主管护师2名，护师6名，护士2名。2021年2月至2022年1月开展常规护理模式，在2022年2月至2023年2月开展PDCA结合细节管理模式。

对照组开展手术室安全管理，加强人员、环境、器械的相关管理，确保人员、环境、器械的管理有条例可依；完善术前访视，协助患者完成各项准备，告知患者手术注意事项；定期监测手术室安全管理的开展情况，确保相关安全管理条例的落实。

观察组开展PDCA循环结合细节管理的手术室管理模式：①计划阶段（Plan）：成立安全管理小组，由护士长担任组长，配备3名护士。通过小组会议对当前手术室安全事件进行回顾，总结关于人员、环境、器械的问题，分析不良事件的发生原因。组织手术室护士、医师、麻醉团队对总结的问题进行商讨，制定针对性管理条例。将针对性管理条例添加到现有管理条例中，并立即着手落实。②执行阶段（Do）：a.完善器械、仪器准备。器械护士在手术日进行器械清点，仪器调试，确保器械、仪器可满足手术的进行，并预备应急设备及药品。之后，依据患者的手术类型进行药物的准备。在患者入室后再次核对器械、仪器、药物的准备情况。b.入室后核对患者，协助患者取合适的体位；大部分患者在入室后容易出现紧张、焦虑的情绪，及时疏导患者在入室后的紧张情绪；严格执行手术前穿脱手术衣、帽、口罩的操作，严格执行洗手操作；注意隐私保护，隐私部位应尽量遮挡，术中注意保暖，密切监测体温等生命体征，并做好应急准备。按规程熟练完成手术配合，手术标本妥善保管。长时间手术的患者，做好体位的护理，避免发生压力性损伤、下肢深静脉血栓等；术毕后再次清点器械、纱布，收拾被污染的敷料，清洁患者皮肤。③检查阶段（Check）：对第一循环完成情况进行检查，确保按条例要求执行。如在检查阶段发现执行不到位的情况，对相关人员给予经济处罚，并分析记录执行不到位的原因，对发现新的问题进行汇总。④行动处理阶段（Action）：对本次循环的应用效果进行评价，总结其中的得失。对于本次循环中未能成功解决、执行不到位以及新发现的问题小组讨论，提出针对性方案，进入下一个循环，持续改进。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术不良事件发生率，包括护理差错、医源性损伤、院内感染。②比较两组护理质量，采用自制护理质量评价表，项目包括：护理配合、消毒隔离、器械准备、设备管理共4项，每项最高分10分，最低分1分。③比较两组护理人员安全管理认知度，采用自制评价表，包含安全管理认知、安全管理意向、风险意识3个方面，每个方面各30分。得分越高，表示该项安全管理意识越高。④比较两组护理人员的护理能力，依科室规范结合相关教材拟定考核题目，考核专科知识、应急操作、综合抢救能力，每项满分为100分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以来表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入234例患者，对照组118例，观察组116例。观察组：年龄范围24～65岁，平均（47.52±12.62）岁；腹腔镜手术39例，宫腔镜手术39例，阴式手术38例。对照组：年龄范围26～65岁，平均（47.82±12.76）岁；腹腔镜手术40例，宫腔镜手术40例，阴式手术38例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组手术不良事件发生率比较 观察组护理差错、医源性损伤、院内感染不良事件发生率仅0.86%，低于对照组的5.88%（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组、对照组手术不良事件发生率 [n（%）]

2.3 两组护理质量比较 观察组消毒隔离、器械准备、设备管理评分升至（8.68±0.65）分、（8.87±0.51）、（8.58±0.61）分，高于对照组的（7.61±0.71）分、（7.83±0.57）、（7.51±0.73）分（均P＜0.05）。见表2。

表2 观察组、对照组护理质量评分对比（分，）

表2 观察组、对照组护理质量评分对比（分，）

2.4 两组安全管理认知度比较 观察组安全管理认知、安全管理意向、风险意识得分为（23.15±2.16）分、（23.01±1.34）分、（24.01±1.23）分，高于对照组的（19.61±1.56）分、（17.93±0.85）分、（18.82±1.71）分（均P＜0.05）。见表3。

表3 观察组、对照组护理人员安全管理认知度对比（分，）

表3 观察组、对照组护理人员安全管理认知度对比（分，）

2.5 两组护理能力考核比较 观察组专科知识、应急操作、综合抢救能力考核得分分别为（93.92±4.85）分、（94.15±4.56）分、（95.63±4.16）分，高于对照组的（78.41±4.73）分、（82.13±3.81）分、（80.78±3.92）分（均P＜0.05）。见表4。

表4 观察组、对照组护理人员护理能力考核对比（分，）

表4 观察组、对照组护理人员护理能力考核对比（分，）

3 讨论

手术室是开展外科手术和重症抢救的特殊科室，器械设备较多，各功能区要求各不相同，相关人员及配合工作繁杂。由于为侵入性操作，对过程细节要求极高，手术中任意细微环节出现差错，均对患者身心造成二次打击，产生严重不良影响，也极易产生医疗纠纷[9-10]。因此手术室这种特殊科室应重点关注细节管理，对手术中可能出现的细微情况，提前实施准确、有效的护理防范与持续督导。PDCA循环管理是一种高效管理模式，在构建管理质量体系方面具有独到之处。其经由持续改进、螺旋式上升，在不断循环迭代中解决手术室安全管理中暴露的问题[11-12]。细节管理注重护理细节，对看似平常的细微之处进行预防性干预，使手术室护理更规范，最大程度减低可能的风险，降低感染隐患，提升手术质量，减少不良事件[14-15]。

本研究将PDCA循环与细节管理相结合以期最大程度地提升管理质量，减少手术室不良事件的发生。结果显示，实施PDCA循环与细节管理的观察组手术室不良事件发生率仅0.86%，低于对照组的5.88%，消毒隔离、器械准备、设备管理等护理质量评分也明显高于常规干预的对照组，提示PDCA循环结合细节管理的模式可以提升手术室护理质量降低不良事件风险。分析其原因可能在于PDCA 管理可更好的调动人员主动性，集思广益共同发现问题提出解决思路，并通过规范条例坚持落实，循环中不断改进优化护理措施。此外结合细节管理，对可能影响手术的细节问题及时处理有关。

同时干预后，观察组护理人员安全管理认知、安全管理意向、风险意识各项得分均高于对照组；专科知识、应急操作、综合抢救能力考核各方面得分也均高于对照组，说明通过PDCA循环结合细节管理可提升护理人员认知及能力，为手术室护理工作规范持续开展提供了更全面的专业性支撑。PDCA循环过程中通过反复实践，更助于护理人员加深相关知识的理解，在实施中通过对细节处理的更高要求帮助护理人员提升安全风险意识及综合能力，故观察组在护理后相关能力评分有显著的提升。本次研究的创新在于结合两种护理模式，PDCA循环护理侧重于解决实际护理问题，而细节护理则侧重提供更为细致的护理措施。两种护理模式相结合，使得护理质量得到显著的提升。

综上所述，PDCA循环结合细节管理在手术室安全管理中可减少不良事件的发生，提升手术室护理质量，提高护理人员安全管理认知度和专业能力。