振动排痰处理联合心理疏导对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生活质量及护理满意度的影响*

刘 典，贾伟伟，章卫华

1.南阳市第一人民医院呼吸危重症医学科，河南 南阳 473000；2.商丘市第一人民医院呼吸内科，河南 商丘 476000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种极典型的气流受限为特征的肺部疾病。发病机制主要是呼吸道炎症反应对患者的肺组织造成损伤，导致肺功能退化，一旦受到烟尘、感染等因素影响便会发病。患者的支气管黏膜炎症水肿程度加重，分泌物过量，则会导致疾病进入慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），加剧患者的呼吸困难症状，严重者甚至引发呼吸循环衰竭，危害到患者的生命安全［1］。AECOPD 患者气道内会存在大量的分泌物，这些分泌物如果得不到及时清理，将会影响到患者的正常呼吸。因此，除了对症治疗外，及时帮助患者排除呼吸道分泌物，使其保持呼吸道通畅，对其疾病康复也至关重要。AECOPD 不仅治疗难度大，而且病情容易反复，除了会引发躯体不适外，对于患者的精神、心理方面也会产生影响，导致其产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗依从性与积极性，特别是急性发作期，病情危急，严重影响患者对治疗与护理的有效配合。因此，加强心理疏导是改善患者临床预后，提高其生活质量的关键［2-3］。基于此，本研究探讨振动排痰处理联合心理疏导护理干预在AECOPD患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月—2021 年9 月南阳市第一人民医院收治的94 例AECOPD 患者作为研究对象，按护理方式的不同分为A 组和B 组，每组各47 例。其中A 组男25 例，女22 例；年龄29～78 岁，平均年龄（45.16±1.19）岁；COPD病程6～11 个月，平均COPD 病程（6.09±0.25）个月。B 组男23 例，女24 例；年龄28～79 岁，平均年龄（44.23±1.21）岁，COPD 病程7～12 个月，平均COPD 病程（6.13±0.28）个月。纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）诊治中国专家共识》［4］中AECOPD的诊断标准。（2）意识清醒，可正常沟通交流。（3）患者及家属均自愿参与本研究。排除标准：（1）并发肺部结核或肿瘤。（2）合并心力衰竭。（3）免疫功能异常。（4）合并精神疾病或认知异常。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

A 组给予振动排痰处理联合常规护理干预。对患者开展吸氧、祛痰止咳、抗生素以及抗炎等对症治疗。（1）常规护理。①生活护理。加强体育锻炼，引导患者养成良好饮食及生活习惯，并禁止其食用刺激性食物，同时纠正患者熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯。②行为护理。正确指导并细化患者呼吸频率、时间，根据耐受程度及病情制定呼吸锻炼方案。③健康教育。入院后发放健康教育手册，同时为患者及家属仔细讲解AECOPD 并发症及预防发作、自救方法、用药方法、治疗作用、致病因素、AECOPD 发病原因等。实施护理措施前，由专职护士进行讲解，制定针对性健康教育方案，了解患者具体病情及既往病史；为使患者快速适应医院环境，对其及家属进行包括检查流程、病房环境等入院讲解宣教，提高患者及家属疾病认知度，出院时给予出院指导。（2）振动排痰处理。①评估病情。排痰前，护理人员先综合评估患者的病情与吸痰耐受度，为吸痰的顺利开展提供的保障。②吸痰处理。取患者坐位或者是侧卧体位，将排痰仪振动头置于患者背部，以从右往左、自下往上顺序，自肺边缘起始缓慢移至肺门，期间注意查看患者反应与表情变化，并引导其正确方法用力咳嗽，促进排出痰液。振动排痰为10 min/次，2 次/d。如患者痰液量较多，可适当增加振动排痰的时间，排痰时，患者若有胸闷、冒冷汗、发绀以及呼吸困难等症状马上停止振动排痰。

B 组在A 组的基础上增加心理疏导护理干预。（1）拟定针对性安抚方案，要根据患者的生活习惯、性格及爱好，分析患者不良情绪的发生原因，并进行排解，倾听患者内心想法，同时由经过心理咨询师培训的专科护士实施心理健康教育措施，护理人员与患者交流过程中需不断评估患者心理状态的变化。（2）护理人员应多鼓励和关心患者，让患者内心充满温暖；给予患者充分的尊重和理解，引导其将内心苦闷宣泄出来；了解患者的个人喜好，为其选择轻柔的音乐、喜爱的视频等，引导其放松身心；鼓励患者多与他人交谈以缓解心理压力；增强患者疾病康复的信心，多介绍获得痊愈的病例，主动配合治疗与护理。（3）借助于语言或非语言沟通技巧，拉近与患者关系，增加患者亲切感与信任感。（4）以简洁语言与视频宣教方式，向患者普及COPD 的病理知识，并讲解治疗、护理的目的和作用。对于患者的提问，需细致解答，打消其顾虑，提升其治疗与护理的配合度。

1.3 观察指标

（1）心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）［5］对两组患者护理前后的心理状态进行评价，SAS评分＞50分表示有焦虑情绪； SDS评分＞53分表示有抑郁情绪。患者的SAS 和SDS 评分越高，表示焦虑、抑郁情绪越严重。（2）生活质量评分。采用生活质量量表（SF-36）［6］评价两组患者护理前后的生活质量，包括社会功能、生理功能、情感职能3个维度，每个维度为100分，得分越高，表示生活质量越好。（3）护理满意度。采用医院自制的护理满意度调查问卷进行评估，总分为100 分，得分＜60 分为不满意，60～89 分为满意，＞90 分为非常满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%［7］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态评分情况

护理后，B组SAS、SDS评分均明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态评分情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后心理状态评分情况（±s） 分

组别A组（n=47）B组（n=47）t值P值SAS评分护理前61.51±3.75 61.48±3.82 0.038 0.969护理后42.29±3.81 32.05±3.45 13.658＜0.001 SDS评分护理前63.26±5.12 63.29±5.08 0.028 0.977护理后42.33±3.12 31.71±3.25 16.160＜0.001

2.2 两组患者护理前后生活质量评分情况

护理后，B 组SF-36 量表各维度评分均明显高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后SF-36量表评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后SF-36量表评分情况（±s） 分

组别A组（n=47）B组（n=47）t值P值社会功能护理前57.14±5.12 57.17±5.08 0.028 0.977护理后68.18±3.49 78.51±3.56 14.205＜0.001生理功能护理前58.12±5.49 58.14±5.45 0.017 0.985护理后69.45±5.37 78.24±5.18 8.076＜0.001情感职能护理前59.05±4.39 59.11±4.34 0.067 0.947护理后70.35±5.24 79.66±5.78 8.181＜0.001

2.3 两组患者护理满意度情况

两组患者护理满意度比较，B 组患者的护理满意度为97.87%，明显高于A 组的85.10%，差异有统计学意义（χ2=3.858，P＜0.05）。

3 讨论

COPD 是一种因多种因素刺激所引发的慢性呼吸道炎症，炎症发生后，会损伤患者的气道壁，使呼吸气流受限，此时气道壁结构出现宫腔狭窄或重塑，病情虽进展缓慢，但很难完全逆转，需要长期服药控制病情，以防急性发作［8］。AECOPD 是造成患者反复住院治疗与预后不良的重要原因，宋蔷薇［9］的研究报告显示，并发呼吸衰竭与治疗配合度是对AECOPD 患者预后产生影响的独立危险因素。因此，除了有效的对症治疗外，强化患者的护理服务，提升其治疗配合度，是改善其疾病预后的关键。

AECOPD 患者极容易出现痰组织气管咳痰、咯血等表现，且痰液较黏稠，排出难度较大，这不仅会导致其病情加重，还可能引发肺部感染，而以往的常规护理中排痰护理主要以拍背辅助排痰为主，这种人工拍背频率速度较慢，并不能有效促进痰液的排出［10］。振动排痰机是一种新型的辅助排痰方式，其可以借助机械振动让患者快速完成排痰，特别是对于一些痰液黏稠、不易咳嗽的患者，可以通过振动排痰将痰液快速排出，同时还能降低气管插管风险，帮助患者恢复呼吸道通畅［11-12］。另外，振动排痰可对患者的肺部直接产生作用，使得患者肺内痰液于振动作用下快速发生脱落，加速痰液排出，而且振动排痰机可以代替人工叩击或是定向脊推，借助于体位引流，将长期滞留于患者肺部或深层次积液，通过多方位震动与快速挤压，使其排出体外，并促进患者的肺部血液循环，降低静脉瘀滞的发生风险，帮助患者呼吸肌松弛，提高全身张力，从而形成良好的咳嗽反应，促进黏液顺利由嘴排险［13］。除此以外，AECOPD的危害极大，容易造成患者的肺泡、肺血管等多个部位损伤，且疾病的病程较长，需要极长的治疗时间，患者易产生焦虑、悲观等负面情绪，加上患者或家属较低的疾病认知度，从而抵触治疗，降低其治疗依从性，影响疾病疗效。而通过有效的心理疏导，可以增加患者对疾病的了解，提升其自我护理意识，纠正其错误认知，从而以积极、主动的心态配合治疗，提升治疗效果。

本研究结果显示，B 组护理后SAS、SDS 评分均低于A 组，SF-36 量表各维度评分均高于A 组，护理满意度明显高于A 组，这一结果与孙彩艳等［14］研究报道基本一致，表明振动排痰处理联合心理疏导护理干预是一种有效且安全的护理干预方法，可有效改善患者的不良情绪，使其以良好的身心状态配合治疗，促进患者的疾病康复，从而有效降低患者抑郁及焦虑情绪，提高其生活质量与护理满意度。

综上所述，振动排痰处理联合心理疏导干预，可有效改善AECOPD患者的心理状态，提升其生活质量与护理满意度。