良性卵巢肿瘤患者腹腔镜手术治疗对卵巢和免疫功能的作用价值

张云霞

巩义瑞康医院妇科，河南 郑州 451200

卵巢肿瘤是一种常见的妇科疾病，好发于20～50岁女性，良性卵巢肿瘤与非赘生性肿物约为卵巢肿瘤2/3，且多见于育龄期女性［1］。患病初期患者无典型表现，随疾病进展，常常伴有尿频尿急、下肢肿胀、下腹不适及坠胀等表现，甚至诱发肿瘤蒂扭转、破裂，最终导致不孕不育，影响患者身心健康，降低其生存质量，需及时采取有效、科学的诊疗［2］。手术为当下诊疗良性卵巢肿瘤的主要方式，腹腔镜手术有切口小、预后良好、并发症少等特点，能够在短时间内促进身体各项指标恢复，提高患者生存质量［3］，为进一步探究腹腔镜手术应用成效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年1 月巩义瑞康医院妇科收治的良性卵巢肿瘤患者72例作为研究对象。采用随机数表法分为对照组（n=36）和治疗组（n=36），对照组辅以传统手术治疗，治疗组采取腹腔镜手术。对照组年龄26～50岁，平均年龄（38.03±5.23）岁；病程2 个月～1 年，平均病程（7.03±1.41）个月。治疗组年龄26～50 岁，平均年龄（38.03±5.23）岁；病程3个月～1年，平均病程（6.83±1.36）个月。两组患者一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）通过全方位诊断满足《妇产科学》中对良性卵巢肿瘤的判定标准［4］。（2）患者知情同意并签订同意书。（3）言语功能表达正常资料完整。排除标准：（1）恶性肿瘤。（2）并发盆腔粘连。（3）重症内科疾病。（4）近期行免疫制剂诊疗。（5）过敏体质。（6）中途退出研究。

1.2 方法

入院后，两组患者采取血常规、肝肾功能及超声检查，且指导患者术前8 h禁食禁饮。对照组予以传统手术：取患者仰卧位，麻醉后取其下腹正中切口，切口呈纵向，常规入腹，将病灶位置充分显露，同时对肿瘤实施彻底切除，采取可吸收线缝合，止血，而后修复卵巢，待上述步骤完成后关腹。治疗组采取腹腔镜手术：采取全麻，维持患者头高脚低位，构建气腹，确保腹压12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），操作孔设定标准3/4 孔，腹腔镜置于切口位置进行腹腔内具体状况的勘察，暴露出瘤体，并行摘除处理。若瘤体体积较小，借助分离钳、吸引管将其摘除，若瘤体体积较大，可在其表面将切口打开，放出囊液后，将囊壁剥离，采取电凝止血。依据患者实际状况缝合止血，观察渗血情况，最后将腹腔镜取出，排空气体，缝合穿刺点。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。腹胀与发热等症状消失，各体征达正常水平，且经腹腔镜检查病灶彻底消失为显效；腹胀与发热等症状有所改善，各体征基本达正常水平，且经腹腔镜检查病灶较术前缩小为有效；未达以上指标为无效。总有效率=显效率＋有效率。（2）卵巢功能。术前、术后3 d采集患者静脉血4 mL，取其上清液，借助电化学发光法进行两组LH、FSH 及E2的测定，操作步骤严格按照说明书实施。（3）免疫功能。术前、术后1 d采集患者静脉血4 mL，实施离心操作后，取其上清液，借助酶联免疫吸附法进行两组患者免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM）的测定。（4）术中出血量、不良反应。对两组术中出血量展开统计，并记录两组术后不良反应，主要有高碳酸血症、皮下气肿及肠粘连。（5）生活质量。以SF-36 生活量表评分制对两组心理功能、社会能力、躯体疼痛及精神健康等指标展开评价，分值0～100分，分数越高越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况

治疗组患者总有效率显著高于对照组患者总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况 例（%）

2.2 两组患者手术前后卵巢功能情况

术后3 d 相较于对照组，治疗组患者的LH 高于对照组，FSH 和E2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后卵巢功能情况（±s）

表2 两组患者手术前后卵巢功能情况（±s）

组别治疗组（n=36）对照组（n=36）t值P值LH（U/L）术前6.72±0.65 6.49±0.71 1.434 0.156术后3 d 12.38±1.48 9.18±1.08 10.479＜0.001 FSH（U/L）术前11.31±1.38 11.41±1.39 0.306 0.760术后3 d 8.38±1.08 10.78±1.29 8.559＜0.001 E2（mmol/L）术前134.08±21.29 133.81±21.47 0.054 0.957术后3 d 95.38±12.08 115.78±12.21 7.126＜0.001

2.3 两组患者手术前后免疫功能情况

术前两组患者IgA、IgG 和IgM，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，治疗组患者IgA、IgG 和IgM 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后免疫功能情况（±s） g/L

表3 两组患者手术前后免疫功能情况（±s） g/L

组别治疗组（n=36）对照组（n=36）t值P值IgA IgG IgM术前2.38±0.28 2.33±0.32 0.706 0.483术后1 d 1.81±0.44 1.24±0.31 6.354＜0.001术前14.24±2.36 14.25±2.32 0.018 0.986术后1 d 10.24±1.53 8.16±1.11 5.602＜0.001术前3.05±0.71 3.08±0.67 0.184 0.854术后1 d 1.72±0.36 1.41±0.25 4.244＜0.001

2.4 两组患者术中出血量及不良反应发生情况

对比两组患者术中出血量与不良反应发生率治疗组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术中出血量及不良反应发生情况

2.5 两组患者术后生活质量情况

治疗组患者术后各生活质量得分情况与对照组相比显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者术后生活质量情况（±s） 分

表5 两组患者术后生活质量情况（±s） 分

组别治疗组（n=36）对照组（n=36）t值P值心理功能80.53±6.23 71.24±5.14 6.901＜0.001社会能力81.15±5.23 73.05±4.45 7.077＜0.001躯体疼痛83.03±6.47 72.48±5.36 7.534＜0.001精神健康85.05±4.33 74.65±4.17 10.380＜0.001

3 讨论

良性卵巢肿瘤是当下高发性妇科疾病，病情进展可致阴道呈不规则流血，同时伴下腹疼痛，对机体卵巢功能形成不同程度的损害，更有甚者会导致出现不孕不育，影响生活质量，再加上部分良性肿瘤出现恶化可能，易转变为卵巢癌等其他肿瘤，危及生命安全。卵巢为女性生理典型特征器官，能够发挥生殖、内分泌调节功能，手术为侵袭性操作，对于卵巢的手术均会损伤卵巢网管完整性，使其相应功能退化，且术后发生月经异常等问题。因此，针对此部位的手术应尽量保护卵巢组织，降低其受损程度［5］。开腹手术切口大，并发症多，且对损伤机体正常的免疫与卵巢功能，总体效果欠佳。随外科手术逐渐进步，腹腔镜手术走进医学视野，相比于开腹手术，其具出血量少、创伤小、预后佳等优势，基于摄像系统及特殊器械进行操作，术中视野清晰，使误伤、感染风险降至最低，卵巢损伤程度较小［6］。

免疫功能指标包括IgA、IgG 和IgM。IgA 属分泌型免疫球蛋白，一般见于外分泌液，在局部感染中占有重要地位；IgG 鉴于细胞外液、血清，属免疫应答抗体，能够进行机体抗感染能力的直接反映；IgM为最早免疫应答抗体，在感染早期诊断中发挥较大作用。本研究中，治疗组术后1 d IgA、IgG 和IgM 明显高于对照组，提示腹腔镜手术可促进机体免疫功能恢复，考虑是术野清晰，手术操作在腹腔、盆腔内完成，无需于机体腹部做切口，对内环境影响小，从而达到减轻免疫功能损伤的作用［7］。FSH、E2及LH均为卵巢功能指标，可反映出女性生育能力，治疗组患者FSH、E2及LH均优于对照组，证实腹腔镜手术对卵巢功能有积极影响，原因是手术操作在密闭空间下完成，减少了因手术操作所致机体应激反应形成的影响，加之切口小，使机体创伤性下降，减少对体液免疫的不利影响，同时基于腹腔镜引导下术者术野更为清晰，可将病灶放大，且精准的显示微小病灶，有利于彻底清除病灶，防止手术残留，减少复发率，亦能最大程度降低正常组织受损几率，从而起到保护卵巢功能的作用。腹腔镜手术在实际运用中切口仅有1 cm左右，对机体无较大的创伤，且能保护腹膜完整，减轻疼痛感知，从而加速患者康复，住院时间短，另外该术式视野清晰，经可视状态下实施手术将病灶彻底清除，减少术后复发可能性［8］。治疗组患者生活质量高于对照组，提示腹腔镜手术预后较佳，能够在短时间内恢复，达到生活质量改善效果。有研究［9］发现，腹腔镜手术能够改善且恢复机体卵巢及免疫功能，且术中出血量少，安全性较高，与本研究结果一致。此次研究不足之处在于样本量小，有待更多的大样本前瞻性对照研究。

综上所述，良性卵巢肿瘤采取腹腔镜手术诊疗效果理想，可改善免疫及卵巢功能，降低不良反应，亦可提高生存质量，应用可行性强。