预保温联合主动保温措施对老年腹腔镜直肠癌根治术患者术后恢复的临床观察

李林纹 吴铭辛 尚 游

老年人直肠癌根治术比较理想的治疗方式是腹腔镜手术,腹腔镜的应用有利于手术创面的减少,手术时间的缩短及术后伤口的愈合[1]。患者术中由于麻醉因素、环境因素、手术创伤等导致围手术期核心体温降低,发生术后低体温(鼻咽温低于36℃)[2]。因为围术期低体温会导致术后寒战、躁动、苏醒延迟、水电解紊乱,影响术后恢复,所以要减少并发症,提高患者的热舒适度,促进患者术后恢复,维持正常的围术期体温是必不可少的[3]。本文探讨预保温联合主动保温措施对老年腹腔镜直肠癌根治术术后恢复的临床观察。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021年6月至2022年9月我院80例全身麻醉下进行腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象,其中男性46例,女性34例。纳入标准:①年龄65～80岁的患者,无远处转移且符合腹腔镜直肠癌根治术的手术指征;②美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级是Ⅱ级;③患者体温术前正常,鼻咽部无相关不适及疾病;④手术时间大于2小时且小于5小时。排除标准:①患者患有严重的糖尿病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病;②甲状腺功能异常,术前体温异常者或有免疫功能疾病者;③术前有严重的低蛋白血症、凝血功能障碍;术中出现大出血、休克等严重并发症的患者。采用随机数字表法将纳入的80例患者随机分成正常保温组和预保温组两组,每组40例。两组患者一般资料差异无统计学意义。本研究已获得伦理委员会批准,伦理批号:KYLL202373,所有患者及家属签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 保温方法

提前至少45分钟将患者接入预麻间,进行中心静脉穿刺和桡动脉穿刺置管等麻醉诱导前工作。预麻间及手术间内温度均设置为23～24℃,湿度均为50%～60%。正常保温组患者进入预麻间及手术室麻醉诱导前由普通棉被包裹保温,给予常温液体输入,至少保温30分钟。预保温组患者用Bair Hugger(3M公司)暖风机配合一次性充气加温毯,温度设置为43℃,风速调至快速挡保温30分钟,麻醉诱导后至拔管两组都采用加温充气毯进行保温,温度设置为43℃。两组术中均用输液加温仪对所输注液体进行加温,温度设为38℃。术中冲洗液均为37℃。

1.2.2 麻醉诱导和维持

麻醉诱导均给予舒芬太尼0.3～0.5μg/kg,依托咪酯 0.2～0.4mg/kg,氟比洛芬酯50mg,地塞米松10mg,苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg,充分给氧去氮后插入合适型号的气管导管进行机械通气。术中麻醉维持使用七氟烷联合瑞芬太尼。瑞芬太尼1mg配置成20ml,术中维持0.12ml/(kg·h),术中追加肌松维持剂量为0.03mg/kg,半小时左右追加1次。术中氧流量2L/min,手术结束前1小时关闭吸入麻醉药改为异丙酚4～10mg/(kg·h)泵注。在缝皮时停用异丙酚和瑞芬太尼,术毕清理口腔分泌物,出现自主呼吸时常规给予阿托品0.02mg/kg和新斯的明0.02～0.07mg/kg拮抗肌松药残余。术后给予镇痛药盐酸羟考酮注射液5～10mg。

1.3 观察指标

(1)记录患者的一般资料:性别、年龄、体重、输液量、出血量、手术时间等。(2)观察两组患者不同时间点既进入预麻室时(T0)、预保温30分钟(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后60分钟(T3)、手术开始120分钟(T4)、手术结束时(T5)、出麻醉恢复室时(T6)的鼻咽温度,将鼻咽传感器涂抹麻醉凝胶插入鼻咽进行测量,深度为鼻翼内测至耳垂之间的距离。(3)观察两组患者的预麻间热舒适度,拔出气管导管时间,麻醉恢复室滞留时间,术后寒战、躁动及低体温的发生情况,术后24小时恢复质量表(QoR-40)评分。热舒适度的评估采用Perl的方式,0代表最差,10代表最优[4]。麻醉恢复室的出室标准:①肌力恢复,能活动四肢与抬头;②能正常呼吸与咳嗽;③循环稳定,神志清楚;④呼吸空气经皮血氧饱和度>92%[5]。寒战的评估根据常用的4级评估量表0～3级进行评估[6]。QoR-40评分有5个方面包括身体舒适度、情感状态、心理支持、自理能力及疼痛,总分值为200分,得分越高表示恢复越好[7]。低体温是鼻咽温度<36℃。

1.4 统计学方法

本研究数据应用SPSS 26软件进行统计学分析,计量资料以(均数±标准差)表示,统计学分析用t检验,计数资料的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的性别、年龄、体重、手术时间、出血量、冲洗量和输液量上具有可比性(P>0.05),见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

2.2 两组鼻咽温度比较

两组患者在入预麻间时的鼻咽温度(T0)的差异无统计学意义。预保温组的预保温30分钟(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后60分钟(T3)、手术开始120分钟(T4)、手术结束时(T5)、出麻醉恢复室时(T6)的鼻咽温度均高于正常保温组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各个时间点温度的变化对比

2.3 两组其他观察指标比较

预保温组的拔管所需时间、麻醉恢复室滞留时间、术后寒战、躁动及低体温的发生率均低于正常保温组。预麻间热舒适度和麻醉恢复室热舒适度对比及术后24小时恢复质量表(QoR-40)的评分预保温组均高于正常保温组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4和表5。

表3 两组患者术前热舒适度、拔管时间及麻醉恢复室滞留时间对比

表4 两组患者术后不良反应对比 单位:例(%)

表5 两组患者术后24小时恢复质量表(QoR-40)评分对比

3.讨论

人体的核心体温一般维持在37℃左右。老年直肠癌患者由于自身免疫力低,对低体温的耐受差,还受手术室环境温度、手术部位暴露、术中冲洗液和输注液体及手术时间长短的影响导致核心体温下降。核心体温低于36℃称为围术期低体温[8]。围术期低体温会导致一系列的不良反应,比如发生心血管意外的风险增加,影响麻醉药物的代谢进而影响术后患者苏醒时间和拔管时间,术后寒战、躁动的发生率增加和热舒适度的评价降低,进而使麻醉术后监护麻醉恢复室的滞留时间延长、术后恢复时间延长和住院时间的延长[9～11]

体温保护有很多种方法,例如药物保温、增加环境温度、被动保温、主动保温等。主动保温是多种保温措施中效果比较突出的一种方式。根据相关研究,不同年龄的患者对应不同温度的充气加温毯,体温保护的效果是不同的。根据Xu等的研究[12],老年人设置温度为43℃时患者的体温比较平稳,术后不良反应的发生率较低,恢复更好,为最优。预保温是患者在手术开始之前,在进入预麻室进行麻醉准备时的这段时间保温,可以减少围术期低体温的发生率,减少热量的丢失,减少术后不良反应的发生[8]。预保温的时间长短到目前并没有确切标准,根据有关研究[13],时间为15分钟～2小时不等,但一般推荐的平均时间为30分钟左右,至少为10分钟,可以有效防止围术期低体温。本文选择术前预保温组预保温时间至少为30分钟,充气毯加温,温度设置为43℃,术中两组患者均用空气加温毯联合液体保温,可以看出预保温组患者术中体温较稳定,有效降低患者IPH的发生率,减少术后寒战及躁动的发生。本研究样本量较少,还需大量样本临床实践应用验证本文的体温保护策略。

综上所述,充气加温毯预保温联合术中充气加温毯和液体保温,可以维持老年人腹腔镜直肠癌根治术患者的核心体温,减少术后低体温及术后不良反应的发生率,提高热舒适度,保障患者的安全,加快患者的术后恢复。因此预保温联合主动保温等多种保温措施可以为患者提供体温保护,维持核心体温的稳定。