亚麻醉剂量氯胺酮与丙泊酚在无痛人流中的麻醉效果

李 平 黄丽芬

（江西省宜春市上高县人民医院麻醉科，江西 上高 336400）

人工流产是一种在节育失败后采取的一种补救方法。在进行人工流产操作时，因为负压吸引而产生的疼痛，加上对宫颈扩张、牵拉刺激，引起迷走神经兴奋，导致患者头晕、恶心、呕吐、血压降低等，给患者造成很大的疼痛。随着无痛人流技术的普及，如何有效地减轻患者的疼痛，预防并发症的发生，已成为了人流手术中的重要环节。随着人民生活水平的提高和医学技术的进步，在进行外科手术时，如何提升外科手术的质量，减轻患者的疼痛就变得非常重要。丙泊酚是一种可快速诱发、快速复苏、提高复苏质量的药物，但也有镇痛效果差、呼吸抑制和注射部位疼痛的缺点。氯胺酮是一种有较强镇痛效果的全身麻醉药物，能在中枢神经系统中特异性地形成抑制，有效阻断中枢神经网络的上行传输，并能引起边缘神经的兴奋性。氯胺酮对中枢神经系统的阿片受体也有很好的亲和性。在应用氯胺酮时，患者会出现不同程度的分离麻醉状况，甚至出现健忘、僵直、入梦和幻觉等症状。而上述临床表现与用药剂量有一定关系，用药剂量愈大，临床表现愈差。亚麻醉剂量的氯胺酮，使用时的不良反应发生率也大大降低，但仍有较好的镇痛效果[1]。本研究选取我院2022年1～12月无痛人流患者70例，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，比较两组不同时间的血氧饱和度、平均动脉压、心率、麻醉优良率、不良反应发生率，分析亚麻醉剂量氯胺酮与丙泊酚在无痛人流中的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022年1～12月无痛人流患者70例，采用随机数字表法将其分为对照组35例与研究组35例。其中研究组年龄21～35岁，平均（28.67±2.21）岁。对照组年龄21～35岁，平均（28.12±2.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 全部患者意识清晰，查体、血常规、凝血功能、心电图等检查结果均正常。既往未发现有任何药物过敏史，妊娠≤10周，经B超证实均为宫内妊娠，均实施无痛人流手术，自愿签署知情同意书。排除合并严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、其他危重疾病、手术和麻醉禁忌的患者。

1.3 方法 对照组采用丙泊酚给药，丙泊酚2 mg/kg，静脉缓慢推注。研究组采用亚麻醉剂量氯胺酮复合丙泊酚，氯胺酮0.25 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，静脉依次缓慢推注。根据手术时间长短及患者对疼痛的反应，追加丙泊酚剂量，按0.5 mg/kg给药。

1.4 观察指标 比较两组患者不同时间血氧饱和度、平均动脉压、心率、麻醉优良率（疗效判断标准：优为术中生命体征稳定，无不良情况，手术顺利完成；良为术中生命体征基本平稳；差为达不到以上标准，需要更换麻醉药物[2]）、不良反应发生率。

1.5 统计学处理 数据经SPSS 23.0软件分析，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间血氧饱和度、平均动脉压、心率对比 术前两组血氧饱和度、平均动脉压、心率比较，P＞0.05，术中研究组血氧饱和度高于对照组，平均动脉压高于对照组，心率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组不同时间血氧饱和度、平均动脉压、心率比较（）

表1 两组不同时间血氧饱和度、平均动脉压、心率比较（）

2.2 两组麻醉优良率对比 研究组的麻醉优良率100.00%比对照组80.00%高（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比 研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组治疗不良反应有1例，占2.86%，而对照组治疗不良反应7例，占20.00%。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

无痛人流是对妊娠10周以下的孕妇进行的一种终止妊娠的手术，术中患者不会感觉到疼痛，避免了常规的外科手术所带来的远期和近期并发症。人流术是一种有效的避孕方法，已经得到了普遍的认可[3]。

丙泊酚属于一种短效静脉全身麻醉药物，可通过激活GABA受体氯离子复合物产生镇静催眠效果。在静脉注射后，丙泊酚可迅速分布至组织中，30～60 s就可起效，产生镇痛、催眠效果。此外，丙泊酚还可有效松驰平滑肌，但对子宫收缩无任何影响，可成功扩大子宫颈口，从而降低人工流产综合征的发生率。丙泊酚的特点是起效迅速、镇痛有效、不良反应少等[4-5]。丙泊酚具有抑制中枢神经的功能，因此在给药的过程中，必须时刻关注患者的呼吸和心率，并及时调整药物的用量。丙泊酚起效快，镇痛好，不良反应少，恢复快，安全，是目前最好的镇痛药物，在无痛人流手术中有广泛的应用前景。但单一应用丙泊酚存在镇痛作用弱，单独使用剂量大而抑制心血管系统等不良情况，因此需辅以镇痛药物进行干预[6]。

静脉麻醉药在一定的麻醉剂量下，患者会出现幻觉、噩梦、颅内压升高、感觉躯体分离等症状。亚麻醉剂量的氯胺酮既可以大幅度减少不良反应，又可以保持氯胺酮优良的镇痛效果。所以，亚麻醉剂量氯胺酮该被广泛用于临床，且具有很好的发展潜力[7-8]。氯胺酮英文名称Ketamine，也称凯他敏，是一种由苯环己哌啶衍生物而来的药物，与非巴比妥一样，都是一种快速起效的麻醉药物。自1965年将氯胺酮用于临床以来，由于其具有较好的镇痛效果，对呼吸的循环有较强的抑制作用，因此在临床上得到了广泛应用。其具有对呼吸系统轻微刺激的作用，苏醒速度快，诱导快，咽喉反射不会消失，镇痛效果好，所以经常被用于复合麻醉、静脉麻醉、小儿麻醉等，特别是在重症监护室、肿瘤和慢性神经病变患者中被广泛使用。氯胺酮具有舒张气道平滑肌的作用，不仅可以用于对气道有高反应的患者的麻醉，也可以用于对有急性或慢性哮喘的患儿和成年人的治疗。但随着其在临床上的广泛应用，其不良反应也逐渐显现了出来，且与用药的剂量有关。亚麻醉剂量氯胺酮，即向静脉内注射的剂量＜0.5 mg/kg，可减少其不良反应的发生[9-10]。

亚麻醉剂量氯胺酮在疾病治疗中的应用包括：①对CNS产生的影响。氯胺酮可以刺激心血管系统，防止低血压，保持脑灌注压在一定范围内，缓解因体内循环的低血压引起的脑部损伤，对脑部受损有镇静作用。亚麻醉剂量氯胺酮（0.15 mg/L）可使患者全脑血流量增加，可达13.7%，且具有剂量依赖性，但对局部的氧代谢率未见显著改变。②对患者心理产生的影响。NMDA受体的拮抗剂具有与抗抑郁药物相同的功效，可以缓解抑郁症。70%的重度抑郁症患者在给予亚麻醉剂量的氯胺酮后24 h内，抑郁症症状会有所缓解。③可缓解轻度患者的抽搐症状，并缓解哮喘。氯胺酮是一种具有抗胆碱能和模拟交感活性的药物，可舒缓气道平滑肌，用于治疗持续哮喘。亚麻醉剂量的氯胺酮可对抗组胺引起的气管收缩，且可加强肾上腺皮质激素引起的支气管松弛。在使用亚麻醉剂量的氯胺酮作为治疗剂时，患者可保持咳嗽和吞咽反射运动，并可进行自主呼吸，患者可将分泌物从气管中排出，也可缓解支气管平滑肌痉挛，提高肺部顺应性，减轻呼吸道阻力，从而达到治疗哮喘的目的[11-12]。

亚麻醉剂量氯胺酮用于临床麻醉：①可同时应用多种镇静和镇痛药物。亚麻醉剂量的氯胺酮可以与其他镇静、镇痛类药物配合应用。当与丙泊酚结合时，其交感兴奋是非常显著的，可以通过对SVR及心增加输出量，促进创伤患者在麻醉诱导时维持稳定的血液动力。亚麻醉剂的使用不仅可以减少阿片等的用量，也可以减少术后恶心和呕吐的发生[13]。②能够在患者发生失血性休克的情况下对患者实施麻醉。在循环系统中，氯胺酮具有双向的作用，不仅可以对心脏产生影响，降低心肌的收缩力，还可以利用延髓孤束核降低NMDA受体的压力感受器，通过交感神经元的释放，增加甲肾上腺素，使交感神经中枢兴奋，使血浆中的儿茶酚胺升高，使心率加快、血压升高[14-15]。

本研究结果显示，术前两组血氧饱和度、平均动脉压、心率比较，P＞0.05，术中研究组血氧饱和度高于对照组，平均动脉压高于对照组，心率高于对照组，P＜0.05。研究组麻醉优良率比对照组高（P＜0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。丙泊酚是一种具有较强镇静和催眠活性的烷基苯酚，其主要机制是激活GABA受体-氯离子复合体[16]。在临床使用时，丙泊酚会提高氯离子传导，降低GABA受体的敏感性，进而会对中枢神经系统产生抑制，产生镇静、催眠效果，同时还会对血液循环产生抑制效果，导致血压降低，可有效缓解氯胺酮所造成的兴奋症状。丙泊酚和氯胺酮结合应用，可以达到最好的镇痛作用，有利于手术的顺利进行，且不良反应较少，患者可以更快的恢复，从而减轻患者的疼痛，增加手术的安全性[17-18]。

综上，无痛人流患者实施亚麻醉剂量氯胺酮与丙泊酚麻醉干预效果确切，能够有效维持术中生命体征平稳，且可提高麻醉优良率，减少不良反应的发生，安全性高。