盆底肌锻炼联合生物反馈与电刺激对产后盆底功能康复治疗的效果

樊志香 吕云华 张 伟 徐舒楠 岳 燕

（昆明市延安医院康复医学科，云南 昆明 650051）

盆底功能受损属于一种高发的女性产后合并症，常见的临床表现包括排尿困难、肛门下坠、漏尿、阴道前后壁膨出、盆腔疼痛等，若不及时给予有效治疗干预，随着病情迁延，产妇在产后得不到有效恢复，以上症状会持续出现，并且还会影响其睡眠和心情，严重者会引发诸多并发症[1]。对于产后女性而言，除了心理和精神上的安慰之外，生理上受到的损伤也要及时进行治疗，避免后续对女性身体造成永久不可愈的伤害[2]。目前，临床治疗产后盆底功能受损的方式较多，不同的治疗方式会对患者产生不同的影响。但考虑到疗效和安全性，通常是制订联合治疗方案，即联合多种方式进行综合治疗。有研究发现，盆底肌锻炼联合生物反馈，电刺激对治疗产后盆底功能受损有较好的效果，不仅能够改善盆底肌张力，还能够降低性功能障碍，使女性在分娩后可快速恢复正常状态[3]。为佐证这一结论，此次笔者特从院中抽取80例患者展开分组治疗观察，相关研究资料、方法和结果数据统计分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2022年11月被我院接受治疗的80例产后盆底功能受损的患者为观察对象，以随机数字表法将之分为两组（观察组和对照组，各40例），对其展开不同治疗方式的分组观察分析。对照组患者的年龄21～38岁，平均为（29.15±3.52）岁；体质量指数20～26 kg/m2，平均为（22.48±2.02）kg/m2；有生育史者21例，无生育史者19例；孕周39～42周，平均为（40.15±1.02）周。观察组患者的年龄22～40岁，平均为（29.37±3.48）岁；体质量指数20～25 kg/m2，平均为（22.39±1.94）kg/m2；有生育史者22例，无生育史者18例；孕周38～42周，平均为（40.19±1.03）周。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经过审核和上报，最终经医院伦理会审批得到了研究开展的准许。纳入标准：符合盆底功能受损的临床诊断标准且满足相关治疗条件者；临床资料完善且既往病史明确者；患者及家属均知情且表示自愿参与研究。排除标准：除盆底功能受损之外，还检查除了其他严重妇科疾病者；有肝、肾等重要器官功能衰竭疾病（包括但不限于恶性肿瘤）者；精神状态异常无法正常沟通交流者；治疗依从性差者：中途因故退出研究流程者。

1.2 方法 对照组患者经产后评估均决定对其实施常规盆底肌锻炼，主要训练方式如下：指导患者保持吸气状态收缩肛门3～5 s，之后呼气，身体保持自然放松状态，之后呼气吸气反复进行，每日锻炼2～3次，每次维持15～20 min，持续锻炼1个月。

观察组患者则在盆底肌锻炼的基础上联合生物反馈和电刺激治疗干预，盆底肌锻炼方式如对照组一致，选择VISEE盆底康复仪作为本次生物反馈和电刺激治疗系统。首先，设置好治疗仪的相关参数，脉冲宽度为30～750 μs，阴式探头参数8～10 Hz，电流大小依据患者的自感肌跳动情况来进行实际调整控制，以患者不感觉疼痛为宜，后期根据其治疗效果和患者的承受力逐渐提升电流强度，每3 d 1次，每次刺激的时间维持在20～30 min，持续治疗1个月；其次，将患者的疲劳度、阴道肌力以及电位值借助VISEE盆底康复仪转化为听觉或者视觉信号，观察仪器表面上呈现出的各种波形图，以此制定生物反馈锻炼方式，在制定好反馈训练后，要严格按照计划进行实施，在训练中可用4个不同的画面伴随着音乐进行，20 min/次，若中途出现异常波段信号，则需要及时调整训练时间，每3 d 1次，持续治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床治疗效果，主要包括治疗前后盆底肌张力、性功能障碍、盆底表面肌电Glazer评估情况、盆腔脏器脱垂率、尿失禁率以及其他并发症发生率、治疗前后生活质量。①盆底肌张力：主要是分为Ⅰ～Ⅴ5个等级，Ⅰ级指阴道肌肉收缩＜1 s，Ⅱ级指阴道肌肉收缩1 s，Ⅲ级指阴道肌肉收缩2 s，Ⅳ指阴道肌肉收缩3～4 s，Ⅴ级指阴道肌肉收缩＞4 s。从等级的高低依次将其记为0～4分[4]。分值与盆底肌张力呈正相关关系，即分值越高，表明盆底肌张力越好。②性功能障碍：采取女性性功能量表（Female Sexual Function Index，FSFI）对患者治疗后的性功能改善情况进行分值评定，涉及的评分项目包括欲望、性唤起、润滑度、性高潮、满意度以及疼痛领域，共19个评分问题，总分为36分，分值与性功能障碍呈反比，分值越低其性功能障碍越大，即治疗后，其得分越高，性功能改善越良好[5]。③盆底表面肌电Glazer评估情况：评估指标主要包括快速收缩最大值、持续收缩平平均以及耐受测试平平均。通过阴道表面电极对盆底肌潜在运动电位进行记录。④并发症发生率：根据对入组案例的临床观察来看，患者主要可能在产后盆底肌受损期间发生盆腔脏器脱垂（分为0～Ⅳ度，0度表示情况正常，Ⅰ度表示脱垂最远端在处女摸平面上＞1 cm，Ⅱ度表示脱垂在处女摸平面上＜1 cm，Ⅲ度表示脱垂最远端超过处女摸平面上＞1 cm，＜阴道总长度-2 cm，Ⅳ度表示下生殖道外翻，宫颈或阴道残端脱垂超过阴道总长度-2 cm）、压力性尿失禁（分为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级表示只在发生巨大动作，产生大压力的情况发生尿失禁，Ⅱ级表示在上下楼梯或快速运动等情况下发生尿失禁，Ⅲ级表示在站立时都会发生尿失禁）、盆底坠胀和阴道松弛等并发症[6]。⑤生活质量：采用Barthel指数评分法对患者的生活质量进行评定，评分涉及日常生活中的方方面面，包括吃、穿、洗漱、如厕等，总分100分，分值与生活质量呈正相关关系，即治疗后，其评分越高，生活能力越突出，生活质量越高，表明产后盆腔功能恢复效果越好。

1.4 统计学分析 使用SPSS 25.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的盆底肌张力比较 观察组经治疗后盆底肌张力优于对照组，数据经统计学软件统计分析，差异有统计学意义（t=2.790，P=0.007）。见表1。

表1 两组患者的盆底肌张力比较（分，）

表1 两组患者的盆底肌张力比较（分，）

注：a表示同组治疗前后数据相比较，P＜0.05。

2.2 两组患者性功能障碍比较 观察组治疗后性功能较治疗前得到显著改善，具体表现为患者的FSFI女性性功能指数评分高于对照组，数据经统计学软件统计分析，差异有统计学意义（t=3.800，P=0.001）。见表2。

表2 两组患者性功能障碍比较（分，）

表2 两组患者性功能障碍比较（分，）

注：a表示同组治疗前后数据相比较，P＜0.05。

2.3 两组患者盆底表面肌电Glazer评估情况比较 观察组经治疗后快速收缩最大值、持续收缩平平均以及耐受测试平平均等盆底表面肌电Glazer评估指标均优于对照组，数据经统计学软件统计分析，差异有统计学意义（t=4.005、7.912、4.756，P=0.001）。见表3。

表3 两组患者盆底表面肌电Glazer评估情况比较（）

表3 两组患者盆底表面肌电Glazer评估情况比较（）

注：a表示同组治疗前后数据相比较，P＜0.05。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 两组患者均发生并发症，但观察组发生的盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等并发症发生率均低于对照组，数据经统计学软件统计分析，差异有统计学意义（χ2=4.800、7.207、7.825、10.286，P=0.028、0.007、0.005、0.001）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组患者生活质量比较 观察组的Barthel指数评分高于对照组，数据经统计学软件统计分析，差异有统计学意义（t=2.533，P=0.013）。见表5。

表5 两组患者生活质量比较（分，）

表5 两组患者生活质量比较（分，）

注：a表示同组治疗前后数据相比较，P＜0.05。

3 讨论

盆底功能受损是女性产后的一种较为常见的现象，通常多出现在产后6周，女性在分娩过程中盆底肌受损会非常严重，通常是压迫拉伸损伤。盆底功能在产后无法完全恢复到孕前状态，但通过科学的盆底功能训练，可无限接近孕前的完美状态[7]。目前，有很多人认为只有经阴道分娩才会造成盆底损伤，其实无论是经阴道分娩还是剖宫产，妊娠期由于盆底承受胎儿羊水压力都会造成盆底肌损伤，导致盆底肌松弛或劳累性、缺血性的高张力[8]。在一般情况下，经阴道分娩的产妇盆底肌松弛无力情况会相对更为严重，而年龄越大此类情况会越明显。

盆底功能障碍性疾病主要是指由于盆底支持组织的缺陷、损伤而导致的盆底疾病，并引起了盆底功能的障碍肌肉松弛[9]。目前，随着社会经济和科技的快速发展，人们生活水平不断提升，各种需求也随之增多，为了满足不断增长的各种需求，人们必须付出更多时间和精力进行学习和工作，长期处于这种高压生活环境下，很多女性养成了不良的生活习惯，身体健康水平日趋下降，各种妇科疾病频发，尤其是在分娩后，相关并发症逐渐增多，盆底功能障碍性疾病的发病率也逐渐增高。盆底功能障碍包括尿失禁、子宫脱垂、阴道壁的脱垂、性功能障碍和慢性盆腔痛等，其中以盆腔器官脱垂还有压力性尿失禁为主，虽然盆底障碍性疾病对患者的生命安全威胁较小，基本不会影响寿命，但对女性的生活质量造成了严重的影响[10]。为了降低该损伤发生率，除了改善女性生活习惯，定期产检，做好孕期护理之外，最主要的还是及时找到有效治疗之法。

目前，随着医疗技术的发展进步，各种疾病的治疗方法都在逐渐丰富并完善，产后盆底功能受损的治疗方式也较多，最常见的包括功能恢复锻炼、电疗、药物、生物反馈等治疗方式，考虑到诸多因素，如患者本身的产后状态、治疗的安全性和可操作性等，临床发现功能恢复锻炼、电疗和生物反馈都可以在该病的治疗过程中发挥不同程度的作用，尤其是三者联合治疗方案的效果更为显著。相较于单纯功能锻炼，盆底肌肉锻炼联合电刺激生物反馈疗法作用于产后盆底功能受损患者，均能够起到较好的治疗作用，联合方案的应用，不仅能够快速改善患者受损的盆底肌，使其功能逐渐得以恢复，还可以减轻产后因身体受损而导致的性功能障碍，对于稳定其产后心绪，降低产后抑郁都有着显著的作用[11-12]。本研究中，观察组和对照组分别实施了盆底肌锻炼联合生物反馈，电刺激治疗和单一盆底肌锻炼治疗干预，结果显示观察组的治疗效果更好，具体表现为观察组治疗后的盆底肌张力、性功能、盆底表面肌电Glazer评估指标和生活质量的改善均优于对照组，观察组的盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、盆底坠胀和阴道松弛等并发症发生率均低于对照组，P＜0.05。该研究结论与以往同类型研究结果具有较高的相似度，充分表明在治疗产后盆底功能受损时，盆底肌锻炼联合生物反馈，电刺激可发挥巨大的治疗作用，其应用价值确切。相较于单纯盆底肌锻炼，联合治疗的有效性和安全性均较高，治疗方式的可行性和实用性也得以切实印证。究其原因，盆底肌锻炼能够时产后女性的盆底肌肉逐渐恢复弹性和力量，不但可以预防和治疗小便失禁，还可以改善直肠和阴道区域的血液循环，可帮助因为分娩撕裂的伤口加速愈合，可以缓解阴道的肌肉紧张，使女性的性功能逐渐恢复至产前，提高性生活的敏感度[13]。而电刺激可以直接作用机体，在治疗时可提高肌肉兴奋度，使患者部分因分娩而受损的神经细胞得以苏醒或修复，可以进一步增强阴道、尿道括约肌的收缩力，还可改善盆底组织的血液循环，增强新陈代谢，促进产后恢复[14]。生物反馈则是利用了信息技术，是一种新型替代性疗法，以高科技仪器实时采集人的脑电波状态，通过分析对比脑电波数据与大脑各项指标来制订针对性的训练计划，在训练的过程中会逐渐调控身体各项功能，使患者受损组织逐渐自我修复，改善远期生活质量[15]。由于以上3种疗法可以相互促进，因此三者联合应用是当前治疗产后盆底功能受损最有效的方式之一。

综上，盆底肌锻炼联合生物反馈，电刺激对治疗产后盆底功能受损有显著疗效，能够改善盆底肌张力、性功能障碍，促进盆底肌功能恢复，还可降低并发症发生概率，帮助患者产后更快康复，提高生活质量，是一种切实有效的产后治疗方式。