体温膀胱冲洗液在TURP术后老年患者中的应用

梁亚慧

(商丘市第一人民医院,河南 商丘 476100)

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是由于上皮和间质细胞增殖及细胞凋亡失衡等引起的泌尿系疾病,临床多采取经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate,TURP)治疗。但术后易继发出血、膀胱痉挛等,对此多采用室温冲洗液持续膀胱冲洗,虽在一定程度上降低了术后出血风险,但该冲洗液温度易引起患者膀胱痉挛、生命体征波动,不利于患者恢复[1]。有研究表明[2],采用与体温相似温度的冲洗液冲洗膀胱利于患者体温恒定,改善膀胱痉挛状态。本研究将其应用于TURP 术后老年患者,观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年10月—2022年10月收治的126例老年BPH 患者。纳入标准:经尿常规、B超等检查确诊;年龄≥65岁;有TURP术指征。排除标准:伴泌尿系统感染者;合并高血压、肾功能损害者;精神障碍者。将纳入患者随机分为两组,各63例。室温组:年龄68～85岁,平均(71.21±14.23)岁;病程3～8年,平均(5.51±1.43)年;前列腺体积48～102 m L,平均(62.71±11.64)m L。体温组:年龄65～82岁,平均(70.85±14.36)岁;病程4～9年,平均(5.27±1.73)年;前列腺体积46～100 m L,平均(63.36±12.24)m L。两组一般资料经比较无统计学意义(P＞0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批,患者签署知情同意书。

1.2 方法 两组均行TURP 术,术中均留置F20 bardia三腔气囊尿管,术后返回病房用0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱,室温组冲洗液保持21～27℃,体温组冲洗液保持35～37℃。冲洗方法:悬挂冲洗装置距膀胱平面约60 cm 处,以确保有适宜冲洗压强;关注引流液颜色,调控冲洗速度,若为红色则为150 滴/min,若变浅或无色则为80～100滴/min。停止膀胱冲洗的指征为:30 滴/min的冲洗速度,冲洗液澄清。在冲洗过程中,密切观察冲洗管,避免脱落、阻塞、扭曲、受压,每隔30min观察1次引流状态,若有血凝块则加压冲洗或负压抽吸。

1.3 观察指标 术后冲洗液量、冲洗时间及切除前列腺质量。体温:比较两组冲洗后12、24 h 体温。膀胱痉挛状态:痉挛评分、膀胱痉挛次数、持续时间。痉挛评分采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评估。出血风险:包括出血率和血凝块堵管率。

2 结果

2.1 术后情况 两组切除前列腺质量及术后冲洗时间比较无差异;体温组术后冲洗液量少于室温组。见表1。

表1 两组术后情况比较(±s)

表1 两组术后情况比较(±s)

组别n冲洗液量(L)冲洗时间(h)切除前列腺质量(g)室温组63 18.21±4.32 14.35±3.42 54.37±14.23体温组63 12.47±2.43 14.28±3.51 53.29±12.31 χ2 9.19 0.11 0.46 P 0.000 0.910 0.649

2.2 体温 体温组冲洗后12、24h 体温高于室温组。见表2。

表2 两组不同时间冲洗后体温比较(,T/℃)

表2 两组不同时间冲洗后体温比较(,T/℃)

组别n冲洗后12 h 冲洗后24 h室温组 63 36.42±0.21 36.22±0.05体温组 63 36.65±0.23 36.54±0.31 t 5.86 8.09 P 0.000 0.000

2.3 术后膀胱痉挛状态 体温组痉挛评分、膀胱痉挛次数低于室温组,持续时间短于室温组。见表3。

表3 两组术后膀胱痉挛情况比较(±s)

表3 两组术后膀胱痉挛情况比较(±s)

组别n痉挛评分(分)膀胱痉挛次数(次)持续时间(min)室温组 63 7.23±1.56 18.41±4.65 36.23±8.25体温组 63 4.32±1.38 12.13±3.22 22.31±6.31 t 11.09 8.81 10.64 P 0.000 0.000 0.000

2.4 出血风险 室温组:63 例患者中,出血4 例(6.35%),血凝块堵管5例(7.94%);体温组:63例患者中,出血1 例(1.59%),血凝块堵管1 例(1.59%)。两组出血率、血凝块堵管率比较均无统计学意义(χ2=0.83,1.58;P＞0.05)。

3 讨论

BPH 多见于中老年男性患者。TURP 是治疗BPH 的最佳手段,且术后多采用室温冲洗液持续冲洗膀胱,但该液体温度较低,可带走患者机体部分热量,致使患者体温降低,不利于机体凝血功能的发挥,造成术后出血。前列腺的周围区域存在丰富的血管网,TURP 术后,患者的前列腺窝可能出现渗血症状,易形成血凝块堵塞引流管,致使膀胱内的压力处于相对增高状态,最终引起膀胱痉挛。机体由于TURP 术处于应激状态,机体调节能力相对降低,加之老年患者的体温调节能力较差,室温冲洗液带走机体热量,诱发寒战以加重膀胱痉挛。本研究选用35～37℃冲洗液,其冲洗液温度接近人体温度,对膀胱的刺激较弱,利于对交感-肾上腺系统的调控,能降低膀胱痉挛状态;同时对膀胱区域的血小板凝集功能影响不大,改善凝血酶活性状态,调节术后因膀胱痉挛引起的手术创面出血症状,降低血液倒流至膀胱的情况,避免血凝块堵塞冲洗管,进而减少术后冲洗液的应用[4]。

综上所述,体温冲洗液有利于TURP术后老年患者维持体温稳定,减少冲洗液量,改善膀胱痉挛状态,安全性较高,值得临床推广应用。