ERAS疼痛管理在胸腔镜肺癌根治术患者中的应用

邢加强,公丽萍,杨 柳

(临沂市肿瘤医院,山东 临沂 276001)

胸腔镜手术创伤小、安全性高,目前已广泛应用于肺癌手术治疗[1]。但该术式仍然存在不同程度的应激反应,特别是术后切口疼痛,不利于术后康复。有研究显示,加速康复外科(ERAS)能够缓解手术应激,降低手术并发症的发生,目前已广泛应用于微创外科领域[2-3]。有效的疼痛管理是ERAS 的核心[4]。本文将ERAS 疼痛管理应用于胸腔镜肺癌根治术患者中,观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年11 月—2022 年11月本院收治的102例肺癌患者。纳入标准:均经临床病理检查确诊;无手术禁忌证。排除标准:合并其他恶性肿瘤;伴心、脑、肺等重要脏器疾病;精神疾病。将纳入患者随机分为两组,各51例。对照组:男27例,女24例;年龄39～73岁,平均(56.82±11.14)岁;病理类型:鳞癌19例,腺癌22例,腺鳞癌8例,其他2例。实验组:男25例,女26例;年龄41～75岁,平均(57.13±12.91)岁;病理类型:鳞癌21例,腺癌20例,腺鳞癌6例,其他4例。两组一般资料比较无统计学意义(P＞0.05),具可比性。本研究经医院伦理学会审批,患者签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均行胸腔镜肺癌根治术。对照组:患者接受常规围手术管理,包括:入院后给予患者住院须知及疾病相关健康教育,指导患者完善术前检查,术后密切生命体征及引流液观察,遵医嘱给予药物镇痛治疗等。实验组:在常规方法基础上应用ERAS疼痛管理,措施如下:(1)疼痛健康教育。建立多学科疼痛管理团队,结合自身专业特点编写疼痛健康教育手册。患者入院后,向患者详细介绍疼痛产生的原因、危害以及缓解方法等,使用患者能够正确认识术后疼痛。(2)心理指导。开展个性化心理指导,帮助患者树立正确心理状态,避免对术后疼痛的恐惧心理。(3)术前超前镇痛。应用非载体类镇痛药物于麻醉前1 h实施超前镇痛,提高痛阈,减轻术中疼痛。(4)术后多模式镇痛方案。该方案以预见性疼痛评估为前提,采用静脉镇痛泵、非药物镇痛方法(转移力转移、按摩等)、常规药物镇痛(非载体镇痛药物)及紧急镇痛治疗(阿片类镇痛药物)组成,旨在通过术后多模式疼痛方案的应用最大限度降低患者术后疼痛程度,增加机体舒适感。(5)早期康复护理。指导患者根据ERAS康复锻炼方案[5],开展早期康复锻炼,促进机体功能的恢复。

1.3 指标评定 疼痛程度:采用数字疼痛评分表(NRS)评价,疼痛分级:轻度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。心理状态:根据焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价,每个量表均包括20个条目,每个条目分为4个等级,SAS:轻度(50～59 分)、中度(60～69 分)、重度(≥70 分);SDS:轻度(53～62分)、中度(63～72分)、重度(≥73分)。

2 结果

2.1 两组NRS评分比较 两组术后NRS评分均随时间延长而降低,实验组各时点NRS评分均低于对照组。见表1。

表1 两组术后各时点NRS评分比较(±s,分)

表1 两组术后各时点NRS评分比较(±s,分)

组别n术后8h术后12h术后24h实验组51 2.23±1.14 1.82±1.29 1.28±1.19对照组51 3.51±1.06 2.66±1.08 2.11±0.79 t 5.87 3.57 4.15 P 0.000 0.001 0.000

2.2 两组SAS 及SDS 评分比较 干预后两组SAS、SDS评分较干预前均有大幅降低,实验组降幅大于对照组。见表2。

表2 两组SAS及SDS评分比较(±s,分)

表2 两组SAS及SDS评分比较(±s,分)

组别n SAS治疗前治疗后∣d∣SDS治疗前治疗后∣d∣对照组51 51.51±4.89 44.58±4.01 6.93±4.45 54.53±5.46 46.62±4.08 7.91±4.77实验组51 51.37±3.58 40.42±5.07 10.95±4.33 53.48±4.51 40.51±5.38 12.97±4.95 t 4.62 5.26 P 0.000 0.000

3 讨论

研究表明,术后疼痛可导致患者出现一系列的心理、生理应激反应,如紧张、焦虑、心率加快及血压升高等[6]。有效的疼痛干预是ERSA 管理的核心环节,对于改善预后、加速康复进程至关重要。本研究中遵循ERAS理念,开展ERAS疼痛管理,结果显示:实验组术后各时点NRS评分均低于对照组,SAS和SDS 评分改善程度均优于对照组。提示ERAS疼痛管理能够缓解患者术后切口痛,改善患者不良情绪。究其原因:本研究通过疼痛健康教育和心理指导,帮助患者深入了解和认识疼痛,树立了正确的镇痛观念,避免了对疼痛的恐惧心理;通过术前超前镇痛,预防术中和术后疼痛;术后多模式疼痛方案,根据精准的疼痛评估,对患者实施个性化疼痛管理,最大限度减轻术后切口疼痛程度,疼痛程度的减轻又促进了早期活动和功能锻炼的实现,这样就形成一种良性循环,进而加速了手术的早期康复。

综上所述,在胸腔镜肺癌根治术患中应用ERAS疼痛管理能有效降低其术后切口痛,改善其不良情绪,值得临床推广。