导乐陪伴在剖宫产手术新生儿早期基本保健中的应用研究

顾水琴,徐建平,万 丽,沈红丽,高春凤

嘉兴市妇幼保健院,浙江嘉兴 314000

新生儿早期基本保健(early essential newborn care,EENC)技术是指以产妇与新生儿生命健康为保证,实施于围生期行之有效的科学、经济适用的系列母婴保健技术,此项技术将服务的重心尽可能落实在对孕产妇孕期、生产期及胎儿娩出24 h后的保健质量方面,保护母体与胎儿的生命安全及其健康[1]。《剖宫产术新生儿早期基本保健技术临床实施建议》中关于剖宫产手术新生儿娩出后即刻保健部分指出,由助产士或护士专职协助完成术中延迟断脐结扎(delayed cord clamping,DCC)、皮肤接触(skin-to-skincontact,SSC)等[2]。但是,国内医院EENC技术开展过程中面临人力资源不足、产妇和(或)家属不配合、临床工作难度增加等问题,造成EENC效果不佳[3]。导乐陪伴是自然分娩管理提质增效的成功举措,而运用在剖宫产手术中较少见[4],尤其剖宫产手术EENC中。为此,本研究尝试导乐陪伴完成剖宫产手术EENC,旨在为我国推广剖宫产手术EENC提供循证依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究获嘉兴市妇幼保健院伦理审查委员会审批通过,批件号:2021(医伦)-94。采用回顾性对照研究,选取2021年1月至2022年12月在嘉兴市某三级甲等医院择期行剖宫产手术的产妇及其分娩新生儿为研究对象。纳入标准:择期剖宫产手术;产妇孕周≥37周;腰硬联合麻醉;无语言交流障碍和精神疾病者。排除标准:产妇有严重妊娠并发症/合并疾病;母乳喂养禁忌证。脱落标准:术中更改麻醉方式;新生儿病情需要立即转入新生儿重症监护病房;资料不全脱落;不愿配合者。选取2021年1月至12月住院行剖宫产手术的产妇260例及其分娩新生儿260例作为对照组,2022年1月至12月住院行剖宫产手术的产妇256例及其分娩新生儿256例作为观察组,研究中未发生脱落病例。两组产妇及新生儿一般资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组产妇及新生儿一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1对照组

由手术室护士兼任主导完成剖宫产手术EENC。新生儿娩出后,洗手护士完成新生儿彻底擦干+DCC;巡回护士主导母婴皮肤早接触护理,在新生儿出生后10～30 min内开始SSC,术中持续时间至少30 min。

1.2.2观察组

由导乐护士主导完成剖宫产手术EENC。剖宫产手术当天,导乐护士护送产妇到手术室,了解产妇基本资料、心理状态等,陪同其完成手术体位安置,应对静脉输液、腰硬联合麻醉、导尿等,为其解疑答惑,消除其手术室恐惧感,建立良好关系;在术前准备期间使用图片、视频等多种形式为产妇介绍剖宫产手术及EENC相关知识,予以精神鼓励,实时提供术中配合技巧指导,如术中母婴第一次拥抱如何保暖等;导乐护士精准督导洗手护士完成术中保健技术即新生儿出生30 s内彻底擦干、脐带搏动停止后(出生后1～3 min )DCC,导乐护士执行持续SSC(即新生儿娩出断脐后5～10 min内启动SSC至手术结束),新生儿俯卧在产妇裸露的胸前, 胸腹部与母亲胸部进行最大面积SSC,面部朝向乳房,注意保暖,当新生儿出现添舌、转头、抬头等寻乳信号时协助新生儿完成首次母乳喂养,同时观察新生儿肤色、呼吸、体温等,每15 min 1次记录观察情况;手术结束后导乐护士护送产妇回病房,途中出于安全暂停SSC,回病房后继续SSC累计≥90 min,达到时间后以新生儿自行停止吸吮母乳结束。

1.3 评价方法

巡回护士观察并记录母乳喂养开始时间。产科责任护士观察并记录泌乳Ⅱ期启动时间、新生儿低体温、新生儿低血糖、产妇产后24 h出血量,评价产妇母乳喂养自我效能(出院前)、对剖宫产手术EENC感受度(出院前)。

1.3.1母乳喂养相关指标

1.3.1.1 母乳喂养开始时间

新生儿娩出后全身皮肤最大面积裸露情况下与母亲胸部贴胸部、腹部贴腹部皮肤接触为SSC启动[5]。SSC期间新生儿正确含接乳头和大部分乳晕,建立规律有效吸吮和吞咽[6]的时间。

1.3.1.2 泌乳Ⅱ期启动时间

产后72 h前后乳汁开始大量分泌的时间点,此时产妇感知乳涨乳房充盈即泌乳Ⅱ期[7]启动。

1.3.1.3 母乳喂养自我效能量表(Breastfeeding Self-Efficacy Scale,BSES)

该量表主要包括技能、内心活动2个维度,共30个条目,各条目采用5级评分法(1～5分),计分为30～150分,得分越高代表母乳喂养自我效能越高,产妇独立胜任母乳喂养技能的自信心越高。该量表在国外Cronbach's α系数为0.85～0.95,在国内Cronbach's α系数为0.927,说明量表的内部一致性信度好[8]。

1.3.2产妇剖宫产手术EENC感受度问卷

剖宫产手术EENC感受度调查问卷为自行设计,内容包括5个条目(第一次拥抱、首次母婴皮肤接触、首次母乳喂养、母婴结局影响、护士技术与服务态度),每个条目采用Likert 5级计分法,“很好”“好”“较好”“一般”“不好”依次记5、4、3、2、1分,总分5～25分,评分越高表明产妇感受度越高。该调查表经预调查其Cronbach's α系数为0.839。

1.3.3母婴健康相关指标

1.3.3.1 新生儿低体温发生率

新生儿出生后24 h内任意一次腋温<36.0 ℃,视为新生儿发生低体温,计为1例。统计新生儿出生后24 h内发生低体温例数/同期内新生儿测体温例数。

1.3.3.2 新生儿低血糖发生率

新生儿出生后24 h内任意一次足跟末梢血糖<2.2 mmol/L为低血糖,计为1例。统计新生儿出生后24 h内发生低血糖例数/同期内新生儿测血糖例数。

1.3.3.3 产妇产后24 h出血量

采用称重法测量产妇产后24 h出血量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组母乳喂养相关指标比较

两组相比,观察组母乳喂养开始时间、泌乳Ⅱ期启动时间、母乳喂养自我效能评分均有改善,差异有统计学意义(P均<0.05),见表2。

表2 两组母乳喂养相关指标比较

2.2 两组产妇对剖宫产手术EENC感受度比较

观察组产妇对剖宫产手术EENC感受度评分(18.9±1.1)分高于对照组的(13.7±2.5)分,t=30.516,P<0.001,差异有统计学意义。

2.3 两组母婴健康相关指标比较

观察组新生儿低体温、低血糖发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。观察组产妇产后24 h出血量250(200,300)mL低于对照组的300(250,300)mL,Z=2.541,P=0.011,差异有统计学意义。

表3 两组新生儿低体温及低血糖发生情况比较 例(%)

3 讨论

《剖宫产术新生儿早期基本保健技术临床实施建议》推荐新生儿出生30 s内擦干后即应俯卧于母亲胸部或腹部进行皮肤贴皮肤的SSC,持续不间断SSC直至出生90 min,并且证实母婴SSC适合所有分娩方式,可促进泌乳启动、母乳喂养、母婴健康等。然而,剖宫产术产时即刻不间断持续90 min的SSC术中推广难度大,手术室巡回护士要兼顾接生和EENC,难免SSC启动与持续时间受限。而导乐护士在产前与产妇已建立充分信任的感情基础,不仅在围手术期提供心理支持护理,在剖宫产手术中开展EENC专职专人一对一管理90 min的SSC,既保障安全又体现人性化,在术后EENC延续性护理上也发挥不可或缺的作用,导乐模式实施剖宫产术EENC产妇的感受度更好。另外,剖宫产手术台上实施擦干和DCC每一步有严格时间要求,干预前洗手护士凭感觉估计时间执行,而导乐护士专职负责,可在新生儿娩出时即精准计算时间,实时督导洗手护士DCC最佳时机,使洗手护士在台上等待DCC时间内专心管理好新生儿安全,配合医生传递器械止血等,确保EENC核心技术实施更加规范。本研究中导乐护士始终陪伴在产妇生产全过程,分娩过程中全程主导安抚产妇、DCC、SSC,以及产后持续SSC。新生儿较早吸吮乳头可增加乳腺中泌乳素受体[9],促发母乳喂养,提前促发泌乳Ⅱ期到来,延长母乳喂养持续时间[10];同时新生儿早吸吮有利于刺激催产素的分泌,促进子宫收缩,减少产后出血,还可增强母婴感情交流;持续不间断的SSC直接吸收母亲胸部皮肤传导热能,母乳的摄入及时补充新生儿糖、蛋白质、矿物质等营养物质,改善新生儿体温、血糖指标。观察组母乳喂养开始时间、泌乳Ⅱ期启动时间、母乳喂养自我效能评分、产妇感受度均较对照组改善,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组新生儿低体温、低血糖发生率低于对照组,观察组产妇产后24 h出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明剖宫产手术EENC实施导乐陪伴效果较好。