沈阳市养老机构老年人营养状态与认知功能的相关性研究

王雪，窦秀静，王嘉钰，陈海根，罗婷，郭宏

随着人类寿命的增加，人口老龄化问题日益显著，根据第七次全国人口普查资料数据显示，2020年我国60岁及以上人口占全国人口总数的18.70%，其中辽宁省60岁及以上人口占比为25.72%，远超全国的平均水平[1]。随着我国人口老龄化趋势日益严重，与年龄相关的老年性疾病也在逐渐增加，认知功能障碍是老年人最常见的健康问题[2]，营养支持是实现健康老化的重要基础。当前，有研究表明营养不良可能会导致认知障碍和痴呆的发生[3]，也有研究表明，认知功能损伤被发现是营养不良的危险因素[4]。随着我国人口老龄化加剧和养老观念的改变，机构养老逐渐成为多数老年人的首要选择[5]，由于高龄老年人的聚集，养老机构老年人的认知功能与营养问题不容忽视。因此本研究旨在分析养老机构老年人营养状态与认知功能的相关性，从而为促进养老机构老年人身体健康、提高生活质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为横断面研究，采用便利抽样法，在沈阳市抽取8家养老机构，选取60岁及以上的老年人作为研究对象。最终纳入本研究的为362例老年人。

1.2 选取标准 年龄≥60岁；意识清楚，具备正常与人沟通交流能力；入住养老机构≥3个月；自愿参加本研究。排除标准：已确诊为精神障碍者；已确诊为中重度老年痴呆者；严重视力、听力及语言交流障碍者；终末期疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具

1.3.1.1 一般资料问卷 根据参考国内外文献自行制定，内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻、子女个数、月收入、用药情况、家属探访次数、饮茶情况、吸烟情况、饮酒情况、慢性病种类、睡眠时间、运动情况、入住养老院时间。其中，多重用药指同时服用5种及以上药物[6]，慢性病共病是指同时存在2种及以上慢性病[7]。

1.3.1.2 营养风险状况调查 采用19世纪初Vellas B等[8]制定的微型营养评估量表(MNA)对老年患者进行营养状况评估，量表包含人体测量、综合评定、膳食情况、主观评定4个方面，共18项问题，总分30分。充足的营养状况：MNA≥24分；有营养不良的风险：MNA 17～23.5分；营养不良：MNA＜17分。同时测量肱三头肌皮褶厚度、观察指甲光泽度。其中，肱三头肌皮褶厚度的测量为：取上臂肩峰点与尺骨鹰嘴连线的中点前侧上方大概2 cm处，皮褶方向与上臂长轴方向平行，测量两次取平均值[9]。

1.3.1.3 认知功能状况 采用简易精神状态量表(MMSE)，MMSE 由Folstein编制，是最常用的认知评估工具之一，本研究选用的是由张明园修订的中文版[10]，MMSE共19项，30题。包括时间和地点定向、语言即刻和短程记忆、注意和计算、语言复述、阅读和语言理解及图形描画等内容，得分范围为0～30分，文盲者≤17分、小学文化程度者≤20分、中学或以上者≤24分为“有认知功能缺损”。

1.3.2 统计学方法 采用Excel表格创建资料数据库，对原始资料进行质量检查，剔除无效问卷后，进行双人录入并核对检查。采用SPSS 22.0软件对数据进行处理和统计分析。采用Kolmogorov-Smirnov进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，不符合正态分布的计量资料用中位数、四分位数间距表示；计数资料和等级资料用率[n(%)]来表示；两组间的特征比较使用分类变量X2检验，符合正态分布的连续型变量用独立样本t检验进行分析，不符合正态分布的连续型变量采用Mann-WhitneyU检验；采用二元Logistics回归分析来确定老年人发生营养不良的危险因素；采用Pearson相关分析老年人营养状态与认知功能的相关性；各统计学方法均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料比较 最终纳入本研究的有362例，其中男164例，占比45.3%，女198例，占比54.7%；年龄60 ～94 岁，平均年龄(76.3±8.3)岁。根据MNA诊断标准，在本研究中，患营养不良的老年人有78例(21.5%)，存在潜在营养不良风险的有103例(28.5%)，营养良好的老年人有181例(50.0%)；根据MMSE诊断标准，患有不同程度认知功能损伤的老年人有188例(51.9%)，认知功能正常的有174例(48.1%)。现将营养不良、存在潜在营养不良风险的老年人作为非营养正常组，营养良好的老年人作为营养正常组，比较二者的各项特征，进行单因素分析。根据表1结果可知，文化程度、婚姻状况、子女个数、月收入、居住养老机构是否为个人意愿、居住原因、家属探访次数、多重用药、共病、运动情况、指甲光泽度、MMSE患病情况、肱三头肌皮褶厚度在营养正常组和非营养正常组中的数量分布差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 研究对象一般资料比较[n(%)；(P25，P45)]

2.2 研究对象相关因素的Logistics回归分析 以养老机构老年人营养状况为因变量(潜在营养不良风险及营养不良赋值为0、营养良好赋值为1)，以单因素分析中有意义的文化程度、婚姻状况、子女个数、月收入、居住养老机构是否为个人意愿、居住原因、家属探访次数、多重用药、共病、运动情况、指甲光泽度、认知功能、肱三头肌皮褶厚度为自变量进行二元Logistics回归分析。结果显示，该模型系数综合检验显著性＜0.001，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显著性为0.959，模型合理且拟合度较好。从结果可以看出，月收入、多重用药、共病、指甲光泽度、MMSE患病情况、肱三头肌皮褶厚度是养老机构老年人发生营养不良及潜在营养不良风险的影响因素；其中，月收入4 000～5 999元(OR＝17.114，95%CI：1.223，239.542，P＝0.035)、指甲有光泽(OR＝40.459，95%CI：2.877，568.873，P＜0.001)、肱三头肌皮褶厚度(OR＝2.538，95%CI：1.285，5.012，P＝0.007)是保护因素，结果表明，肱三头肌皮下脂肪越厚，对老年人营养保护作用越强；有多重用药(OR＝0.017，95%CI：0.002，0.164，P＜0.001)、存在共病(OR＝0.032，95%CI：0.004，0.227，P＝0.001)、认知功能损伤(OR＝0.068，95%CI：0.014，0.328，P＝0.001)是危险因素，见表2。

表2 养老机构老年人发生营养不良影响因素的Logistic回归分析

2.3 养老机构老年人营养状态与认知功能的相关性分析 从Pearson相关分析结果可以看出，养老机构老年人营养评分与MMSE 评分呈直线相关，相关系数r＝0.682(P＜0.05)，见图1。

图1 养老机构老年人MNA评分与MMSE评分的相关性

3 讨论

3.1 养老机构老年人营养与认知功能状况 纳入本研究的沈阳市养老机构老年人共有362例，根据MNA诊断标准，患营养不良的老年人有78例(21.5%)，存在潜在营养不良风险的有103例(28.5%)，营养良好的老年人有181例(50.0%)，率值在既往研究结果的范围内。在欧洲和北美，非机构化老年人的营养不良患病率为1%～15%，老年护理机构中的老年人25%～60%[11]。在既往周丽平[12]关于太原市养老机构老年人营养状况与中医养生认知状况的调查研究中报道，老年人营养不良发生率为3.3%，潜在营养不良发生率为61.2%，高于本研究老年人潜在营养不良发生率、低于本研究的营养不良发生率。在莫广菊等[13]的研究中，城乡老年人营养不良发生率为9.7%，低于本研究的养老机构老年人营养不良发生率。根据MMSE诊断标准，患有不同程度认知功能障碍的老年人有188例(51.9%)，认知功能正常的有174例(48.1%)。研究表明[14]在一项包含1 386例居住在中国上海的65岁及以上社区老年人的研究中发现认知障碍发生率为14.35%。李思齐[15]对沈阳市养老机构的老年人进行调查，认知障碍发生率为59.9%。养老机构老年人营养不良和认知障碍的发生率低于社区；由于地区、样本等因素的不同，本研究和其他研究的养老机构老年人营养和认知功能状况存在差异。养老机构管理者应重视老年人的营养和认知功能状况，加强老年人营养和认知功能筛查与评估，加强营养支持，注重营养均衡，提高养老机构老年人生活质量。

3.2 老年人潜在营养不良风险及营养不良发生的影响因素 在本研究中，月收入、多重用药、共病、指甲光泽度、认知功能、肱三头肌皮褶厚度是养老机构老年人发生营养不良及潜在营养不良风险的影响因素(P＜0.05)；其中，月收入高、指甲有光泽、肱三头肌皮褶厚度是保护因素(P＜0.05)。在李春玲等[16]关于社区老年人营养现状的研究中报道，月收入越高，老年人营养不良发生风险越低，这可能由于有高收入的老年人更容易买一些营养品，能保证营养的摄入。在本研究中，指甲光泽度高的老年人患营养不良风险低，通过指甲的光泽度可以推断身体是否健康，简单易行，身体发生疾病时，甲色会发生变化[17]；发生疾病时，多少会影响食欲，增加发生营养不良的风险；目前还没有研究对老年人的营养状态与指甲关泽度的关系进行研究，未来还需要更大样本的研究进行探讨。肱三头肌皮褶厚度是反映体内脂肪储备的较为客观指标，是营养不良发生风险较好的筛查工具，在临床应用中表现出较高的可靠性和有效性[18]。本研究结果表明，肱三头肌皮下脂肪越厚，对老年人营养保护作用越强，这与龙艳飞[9]的结果一致。因此养老机构管理者要定时监测老年人的指甲变化，定期测量肱三头肌皮褶厚度，及时发现出现潜在营养不良和营养不良的老年人，鼓励并陪伴进食以增加老年人的食欲。

有多重用药、存在共病、认知功能损伤是养老机构老年人发生营养不良及潜在营养不良风险的危险因素(P＜0.05)。郁阿翠等[19]对烟台市65岁以上262 226例老年人进行营养状况研究发现，多重用药是发生营养不良的危险因素。有研究表明，药物摄入量是直接或间接影响营养不良风险的一个因素，过度用药会产生副作用如食欲不振[11]。与刘等[20]的研究结果一致，共病是老年人营养不良发生的危险因素，但在周丽平[12]的研究中认为慢性病对老年人营养状况影响不大。认知功能损伤被发现是营养不良的危险因素，这与许多横断面研究一致[4，21]。因此，养老机构管理者要加强对老年人慢性病的预防保健工作，有效预防控制慢性病，注意合理使用药物以减少多重用药，定期用MMSE量表对老年人认知功能进行筛查，及时发现认知功能损伤的老年人，减少营养不良的发生。

3.3 养老机构老年人营养状态与认知功能的相关性 本研究中，养老机构老年人营养评分与MMSE评分呈正相关，相关系数r＝0.682(P＜0.05)。这与很多研究结果保持一致[13，22]。有研究表明，认知障碍和营养风险之间的关系似乎是一个复杂且相互影响的问题[23]。体质指数(BMI)明显下降是老年人大脑Aβ沉积的临床前信号，可作为痴呆临床前期表现[24]。研究发现营养状况可以作为身体表现和认知功能的中介[14]。这可能由于老年人认知功能正常，就有利于保证老年人的营养摄入，若老年人认知功能出现损伤，就会影响营养的摄入，又进一步导致老年人出现营养不良。因此养老机构要加强老年人的大脑锻炼，多组织一些娱乐活动，比如手指操等；同时注重提高老年人营养水平，为老年人提供营养价值高、易吞咽、易消化的膳食。从而减少老年人认知功能损伤和营养不良的发生，促进健康老龄化。

4 小结

养老机构老年人营养状态与认知功能存在显著的相关性，养老机构要加强老年人的营养支持，及时对老年人的认知功能进行筛查。本研究仅对沈阳市部分养老机构老年人进行调查分析，样本量不够大，未来还需要多中心、大样本的研究进行深一步探讨分析。