饮食护理对急性阑尾炎患者术后肠道功能恢复的效果分析

颜 艳

（曲阜市人民医院，山东曲阜 273100）

阑尾炎为近年临床胃肠疾病中发病率较高的一种。数据显示，发达地区每10 万人就有90 ～100 人患病，非洲、美国、韩国发病率分别为1.8%、7%、16%，男性青壮年为高发人群[1]。急性阑尾炎发病时主要表现为右下腹转移性疼痛，随病变发展，疼痛部位逐步稳定，临床多见麦氏点压痛[2]。目前认为急性阑尾炎发病主要与胃肠疾病、细菌感染、阑尾腔梗阻等有关，此外，错误饮食也会造成肠蠕动障碍，诱发急性阑尾炎和影响病情恢复[3]。现临床治疗主要采用手术切除阑尾，腹腔镜手术有术后恢复快、创伤性小、易于操作等优势。但临床实践发现，大部分患者不了解阑尾炎病变，缺乏此方面知识，认为急性阑尾炎手术为小手术，术后对饮食调节缺乏重视，造成其术后胃肠功能恢复速度慢等状况[4]。常规护理中，饮食护理主张禁食至肛门排气再经口进食，此做法的合理性逐步遭到了质疑。饮食护理倡导不仅需确保围术期机体营养需求，而且要降低对术后胃肠道功能恢复的影响。近年来，我院已尝试在常规护理的基础上，联用饮食护理方案进行干预，效果理想。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选 取2022 年1 月 至2023 年3 月 收 治 的80 例急性阑尾炎患者作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40 例。对照组：阑尾类型为12 例脓肿、15 例坏疽、13 例穿孔；年龄21 ～69 岁，平均（45.38±1.69）岁；术中出血量10.36 ～18.00 mL，平均（15.06±1.35）mL；手术时间49.65 ～58.54 min，平均（53.16±1.69）min；女性19 例、男性21 例。观察组：阑尾类型为13 例脓肿、14 例坏疽、13 例穿孔；年龄22 ～68 岁，平均（45.56±1.71）岁；术中出血量10.58 ～18.74 mL，平均（15.01±1.32）mL；手术时间49.71 ～58.98 min，平均（53.89±1.62）min；女性18 例、男性22 例。2 组患者基本资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施。

1.2 纳入与排除标准

（1）入选标准。①各患者均满足《成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识》[4]中急性阑尾炎判定标准；②均满足麻醉、手术治疗指征；③病历完整；④均了解手术利弊，并签字确认。

（2）排除标准。①智力障碍、发育迟缓者；②其他器质性病变者；③神经性疾病者；④已发生局部炎症包裹或局部脓肿者；⑤开腹手术史者或中转开腹者；⑥近期使用影响胃肠动力药物者。

1.3 方法

1.3.1 对照组护理

对照组接受常规护理，指导患者用药，密切监测体征指标，叮嘱注意事项。术后麻醉消失前，适当按摩其踝关节、膝关节。叮嘱其术后3 d 勿下床活动，避免碰撞到伤口，并根据其病情指导其功能锻炼。术前4 h 禁饮、术前12 h 禁食，术后肛门排气后或术后禁食8 h 再进食低流质类食物，逐步过渡到正常饮食。对照组持续护理至出院。

1.3.2 观察组护理

观察组在常规护理的基础上再接受饮食护理，持续护理至出院，饮食护理内容包括以下方面。

（1）术前饮食宣教。责任护士、主治医师、科室主任等共同商讨制定护理流程，用统一标准培训科室各护士，包含饮食结构、饮食时间、饮食重要性等，确保各护士掌握饮食护理内容和要点，再参与临床护理。术前由责任护士向患者宣教饮食结构、饮食时间、饮食重要性等，用多媒体、展板、卡片等方式协助讲解，让其更易接受，察觉、缓解其负性情绪，并和患者家属取得联系，让其共同督促患者围术期正确进食。

（2）术前营养评估。术前需全面筛查各患者营养状况，用营养风险评分（Nutrition Risk Screening，NRS）[5]进行判定，出现以下任意一项则提示严重营养不良：血清白蛋白＜30 g·L-1、NRS 评分＞5 分、6 月内体重降低＞10%、BMI 指数＜18.5 kg·m-2。针对严重营养不良者，需给予肠内营养，避免长时间禁饮、禁食接受手术治疗发生休克、虚脱等症状。

（3）术前禁食管理。术前6 h 可食用易消化的食物，如面包、牛奶等，但需禁固体食物；术前2 h 禁水，按照实际需求服用清流质食物，如无渣果汁、麦芽糊精、碳水化合物等，饮用量＜400 mL。

（4）术后早期进食。术后当日可饮用少量水，术后6 h 服用流质食物，选择低脂、易消化类、低糖、高蛋白、高维生素类食物，如米汤、鱼汤等；适应后可过渡至半流食，如面条、粥等，遵循循序渐进、少食多餐的原则，从细逐步过渡到粗、普食；主要进食低脂、高纤维、新鲜水果等食物，肛门未排气前禁食产气类食物，如含糖类、豆浆、牛奶等食物；禁高胆固醇、刺激、辛辣、生冷、炸、煎等食物，如术后发生不适症状（恶心呕吐、腹胀、腹痛等），及时联系医生进行处理。

1.4 观察指标及评价标准

（1）术后肠道功能恢复状况。记录首次排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间和住院时间。

（2）营养状况。采集其护理前、护理后静脉血液3 mL，用全自动生化分析仪测得总白蛋白、血浆白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）。

（3）并发症发生率。记录肠粘连、腹腔出血、腹腔积液、伤口感染等发生例数。

（4）护理满意度。用自制护理满意度问卷进行调查，设非常满意、满意、不满意3 个选项，患者自行选择一项。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（—x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组术后胃肠功能恢复状况比较

观察组首次排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复状况比较

2.2 两组营养状况比较

观察组护理后总白蛋白、ALB、Hb 高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养状况比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的32.50%（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为92.50%，高于对照组的72.50%（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 结论与讨论

目前，临床评估急性阑尾炎术后肠道功能恢复的主要标志为肠鸣音的出现和肛门排气，虽然暂不明确具体恢复机制，但可确定机体在禁食状况下，小肠、胃的蠕动速度减慢，且收缩波不具有规律性。反之，人体进食后，小肠、胃的蠕动为频率性，且收缩波规律。叶宁等[6]报告称，术后早期进食流质饮食具有必要性和安全性，对术后胃肠功能恢复有促进效果。何永琴等[7]报告称，进食后，可提升机体肛门排气和早期饮食的耐受性，且食物也对恢复胃肠动力有促进效果，并预防发生潴留等状况。杜娟等[8]分析了78 例甲状腺手术患者后，发现经心理护理、饮食护理后，患者恢复速度和恢复质量均更理想。而有关急性阑尾炎手术患者的饮食护理，现很少见到此方面报告。本研究显示，观察组胃肠功能恢复速度更快（P＜0.05），提示饮食护理能促进急性阑尾炎患者术后胃肠功能恢复速度，此点与杜娟等[8]的研究结果有一定相似性。分析原因为，阑尾炎患者接受手术治疗后出现的饥饿感会加大术后痛苦度，易发生心悸、心慌等状况，不利于术后恢复。常规护理对患者术后乏力、焦虑、饥饿、口渴等缺乏重视，在临床的实用性逐步降低。此次联用的饮食护理中，术后早期阶段恢复患者饮食，及时补充能量和饮食，确保机体水电解质稳定。同时，术后经口进食，还对胃肠功能恢复有促进效果，缩短排便、排气时间。经干预后，患者活动时间提早，反之又可促进胃肠功能恢复，加快整体恢复进度。本研究还显示，观察组营养指标高于对照组（P＜0.05），其原因为饮食护理中在护理前重视评估患者营养状态，针对营养不良者给予肠内营养干预，避免因手术治疗降低机体营养状况，同时术后及时恢复饮食，防止长时间禁食影响机体营养需求。另外，观察组并发症发生率更低（P＜0.05），提示饮食护理在防控并发症方面也有积极意义。其原因为，合理摄入饮食能刺激消化系统激素，适当分泌消化液能加快消化系统循环，改善机体生理代谢和血流恢复，进而促进病情恢复，降低并发症发生率。

综上，急性阑尾炎患者术后接受饮食护理，可促进其术后肠道功能恢复，改善机体营养状况，更好地防控并发症，且对医患关系良好发展有积极意义。