LACE风险模型下的护理干预策略对心脏瓣膜置换术后患者院外自我管理能力及再入院率的影响

李真真 孙雪勤 徐新莉

驻马店市中心医院CCU（驻马店 463000）

心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜疾病的有效治疗方法，通过更换机械瓣膜或生物瓣膜能改善心脏功能，避免心脏长期超负荷工作，防止出现心力衰竭、心律失常等严重心脏疾病影响患者生命安全［1］。但心脏瓣膜置换术后患者仍需长期严格自我管理以巩固手术效果，减少并发症发生，鉴于此，护理人员在患者出院后予以其持续健康指导具有重要意义。LACE风险模型是一种评估患者再入院风险的工具，包含住院日（length of stay，L）、入院危急程度（acuity of admission，A）、合并症（comobidities，C）、过往6个月急诊次数（emergency department visits in the previous 6 months，E）4项内容，评估方法简单准确，对预防患者计划外再入院有重要作用［2-3］。目前LACE风险模型在临床尚未得到广泛应用，值得进一步研究讨论。本研究以我院心脏瓣膜置换术后患者作为研究对象，在LACE风险模型下实施护理干预策略，旨在观察应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年3月—2022年3月心脏瓣膜置换术后患者82例，依据患者入院顺序编号分组。其中对照组41例，男23例，女18例，年龄29～62岁，平均（45.69±8.06）岁，手术置换方式：二尖瓣18例、主动脉瓣12例、双瓣11例，美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级：Ⅱ级16例、Ⅲ级19例、Ⅳ级6例；观察组41例，男22例，女19例，年龄30～63岁，平均（46.72±8.04）岁，手术置换方式：二尖瓣17例、主动脉瓣14例、双瓣10例；NYHA心功能分级：Ⅱ级15例、Ⅲ级18例、Ⅳ级8例。2组一般资料均衡可比（P＞0.05）。已通过伦理委员会审核并得到批准（伦理批件号：2022-1116-01）。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 （1）具备心脏瓣膜置换指征；（2）患者及家属签署知情同意书；（3）以接受心脏瓣膜置换术治疗；（4）初中及以上学历；（5）具备正常认知及沟通能力。

1.2.2 排除标准 （1）术后并发症严重；（2）精神异常；（3）存在听力、视力障碍；（4）肝肾等重要器官严重疾病；（5）恶性肿瘤疾病患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 常规护理。出院时护理人员进行健康宣教，告知患者抗凝药物的重要性及用药方法，讲解饮食、运动、健康生活等注意事项，叮嘱患者生活中注意调节不良心态，以积极乐观态度面对生活。护理人员每月电话随访1次，进行针对性健康指导。

1.3.2 观察组 LACE风险模型下的护理干预策略。（1）组建LACE小组，成员包括护士长（组长）、主管护师（副组长）、2年以上护理经验的护士，另外选择科室副主任医师进行病情指导。干预前小组成员均由组长进行LACE风险模型、心脏瓣膜置换术后护理等相关培训，通过考核确保护理人员专业知识扎实。（2）LACE风险模型预测。LACE小组采用LACE风险模型评估心脏瓣膜置换术后患者的再入院风险，LACE评分=L分+A分+C分+E分，其中0～9分时纳入低危组、10～12分纳入中危组、13分及以上纳入高危组，护理人员依据既往护理经验、患者需求、临床指导等为每个组的患者制定个性化出院护理计划。（3）出院护理计划实施。①低危组。由3名专科护士负责管理患者病情，提供随访指导。出院时护理人员与患者进行一对一健康宣教，详细讲解日常饮食注意事项，叮嘱患者减少摄入富含维生素K的食物，如猪肝、菠菜、番茄等，绝对戒烟和戒酒等，同时向患者讲解坚持抗凝治疗的重要作用，要求患者严格按照医嘱用药，用药后注意观察效果和不良反应，绝对不可擅自停药。要求患者每天保持适度运动，以低强度、轻松运动为主，如散步、打太极拳等。患者出院时为患者发放健康教育手册，要求患者严格按照要求自我管理。护理人员与患者互加微信，每月通过微信监督患者健康行为，了解其病情恢复现状、用药、饮食、运动等各方面情况，及时纠正患者不良行为，予以专业建议。②中危组。由1名主管护师和3名护士负责，出院时邀请科室主治医生及护士长开展院外护理专题知识讲座，主治医生讲解心脏瓣膜置换术后病情发展、并发症风险、持续抗凝治疗的意义等，护士长讲解心脏瓣膜置换术后重点自我管理内容，列举既往案例分析良好自我管理的效果及好处，引起患者足够重视。主管护师建立微信群，每周在群内发送3次疾病自护相关知识，患者存在问题可及时在群内寻求解决。每周护理人员在微信群内随访患者一次并建立随访档案，注意关注患者的心理状态和不良情绪，多进行心理沟通，疏导其内心压力，劝导患者保持乐观积极的态度。干预期间需遵医嘱入院复诊一次。③高危组。由护士长和主管护师负责，与中危组开展相同的专题知识讲座，通过微信群与患者进行密切联系，邀请专业心理咨询师进行线上心理健康教育，教导患者心理调节方法。同时以患者家庭主要照顾者为监督者，每天遵医嘱监督患者服药，并填写用药记录，每天拍照反馈在微信群内。主管护师每半个月上门随访1次，帮助患者测量血压、心率、血糖、体质量等，询问患者病情及自我管理需求，及时帮助患者解决问题。要求患者每月入院复诊一次，患者病情复发时可开通绿色通道立即就医。2组均护理至出院后3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 2组自我管理能力比较 评估工具：成年人健康自我管理能力测评表［4］，由自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境组成，分值分别为14～70分、14～70分、10～50分，总分为38～190分，得分越高自我管理能力越强。出院时、干预后由责任护士为2组患者进行评估。

1.4.2 2组术后并发症及再入院率比较 干预期间统计2组患者血栓、牙龈出血、肢体乏力等并发症发生率，同时记录2组患者再入院次数。

1.4.3 2组用药依从性比较 评估工具：Morisky药物依从性量表）［5］，由8个问题组成，每个问题0～1分，总分为0～8分，得分越高用药依从性越高。干预后由责任护士为2组患者进行评估，依据得分评价用药依从性。其中依从性低（0～2分）、依从性中等（3～5分）；依从性良好（6～8分），依从性良好例数和依从性中等例数计入用药依从率。

1.4.4 2组负性情绪比较 评估工具：汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），无焦虑（＜7分）、轻微焦虑（7～20分）、中度焦虑（21～28分）、严重焦虑（≥29分）；汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［6］，无抑郁（＜7分）、轻微抑郁（7～16分）、中度抑郁（17～24分）、为严重抑郁（＞24分）。出院时、干预后由责任护士为2组患者进行评估。

1.5 统计学分析

以SPSS 25.0分析数据，计量资料（自我管理能力、负性情绪）以（±s）表示，采用t检验；计数资料（术后并发症及再入院率、用药依从性）以n（%）表示，采用χ2检验，均为双侧检验，α=0.05。

2 结 果

2.1 2组自我管理能力比较

出院时观察组自我管理环境、自我管理行为、自我管理认知评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预后比较，各组自我管理环境、自我管理行为、自我管理认知评分升高，其中观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组自我管理能力比较 （n=41，±s，分）

表1 2组自我管理能力比较 （n=41，±s，分）

注：与同组出院时比较，aP＜0.05

组别自我管理环境自我管理行为自我管理认知出院时干预后出院时干预后出院时干预后观察组32.48±3.5936.57±4.68a50.78±4.8258.64±6.71a53.74±4.9061.24±6.08a对照组32.09±3.4034.18±3.52a51.26±5.3653.98±5.22a54.16±5.2857.32±5.45a t 0.5052.6130.4263.5100.3733.074 P 0.6150.0110.6710.0010.7100.003

2.2 2组术后并发症及再入院率比较

观察组术后并发症发生率、再入院率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组术后并发症及再入院率比较 n=41，n（%）

2.3 2组用药依从性比较

观察组用药依从率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组用药依从性比较 n=41，n（%）

2.4 2组负性情绪比较

出院时观察组HAMD评分、HAMA评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预后比较，各组HAMD评分、HAMA评分降低，其中观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组负性情绪比较 （n=41，±s，分）

表4 2组负性情绪比较 （n=41，±s，分）

注：与同组出院时比较，aP＜0.05

组别HAMDHAMA出院时干预后出院时干预后观察组17.85±4.3911.07±2.58a16.25±4.2210.38±2.60a对照组18.12±4.6714.65±3.51a16.79±4.5013.84±3.69a t 0.2705.2620.5614.908 P 0.788＜0.0010.577＜0.001

3 讨 论

心脏瓣膜疾病在临床较为常见，因瓣膜功能及结构异常可引发膜口狭窄或关闭不全，阻碍血液正常流动，最终导致各种心功能损害［7］。心脏瓣膜置换术可有效解决患者问题，但术后患者需长期接受抗凝治疗以巩固治疗效果，且术后无精心护理能导致多种并发症，因此心脏瓣膜置换术后加强护理至关重要［8］。

LACE风险模型是加拿大渥太华医院等科研机构提出的一种计划外再入院风险分层工具，可精准预测患者二次入院的可能性，在国外医疗机构应用普遍且效果良好，但目前在我国仍需进一步临床实践［9-10］。本研究将LACE风险模型下的护理干预策略应用于我院心脏瓣膜置换术后患者中，结果表明，干预后与对照组比较，观察组患者的术后并发症发生率及再入院率降低（P＜0.05），提示该护理方法改善预后效果显著。汪丹［11］研究也认为LACE风险模型护理干预能降低急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者的心脏不良事件，提升预后效果。分析原因在于LACE风险模型下的护理干预促使护理服务在院外得到延续，且经过LACE风险模型预测分层，可将患者再入院风险分为低、中、高三个等级，风险等级越高的患者可接受专业能力更强、更加密切的病情监护和护理指导，能使护理措施更加具有针对性，在最大程度节约医疗资源的基础上还能提升护理效果，如本研究针对再入院风险最高、并发症发生率最大的患者采取了家属密切监督，护士高频次上门随访等护理措施，严格约束患者的行为，加强用药管理，做好病情监管，一系列措施的综合运用最终能发挥改善患者预后的效果［12］。此外，本研究结果还指出，与对照组比较，干预后观察组患者的自我管理能力提升，用药依从性增强（P＜0.05），究其原因在于本研究的干预策略中包含多种类型护理方式，护理人员针对不同风险患者予以了不同的健康宣教方式和宣教内容，低风险患者以护理人员宣教为主，而中高风险患者则由主治医生和护士长举办专题讲座进行针对性宣教，进一步提升信息支持力度，增强患者对疾病和自我管理的认知。并且护理人员还在患者出院后持续性予以患者自我管理指导和监督，在认知和行为双重管理下，患者自我管理能力自然提高。此外，抗凝治疗对心脏瓣膜置换术患者具有重要意义，若术后抗凝不当极易引发患者血栓或出血，危及患者生命［13-14］。常规抗凝治疗为长期口服抗凝药物，需要患者有良好的服药依从性，本研究护理人员不仅在在健康宣教时重点强调抗凝和遵医嘱服药的重要性，且通过随访监督患者用药，对提升患者的服药依从性可产生积极作用［15］。在心理健康方面，中危患者在每次随访时护理人员给予关心和劝导，帮助患者疏导负性情绪，而高危患者则由专业心理咨询师提供心理指导，不同的心理干预策略能满足不同风险患者的需求，从而改善患者的负性情绪［16］，本研究结果也证实，LACE风险模型下的护理干预策略能明显减轻患者的焦虑抑郁情绪。

综上，LACE风险模型下的护理干预能提升心脏瓣膜置换术后患者的自我管理能力，改善其用药依从性，并且对降低患者并发症发生率和再入院率有良好效果，促使患者焦虑、抑郁等负性情绪得到缓解。