BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者的疗效

杨 军,徐 玲

(1.重庆医科大学第一附属医院呼吸科,重庆 400042;2.重庆市人民医院,重庆 401147)

BiPAP双水平无创呼吸机较早期无创呼吸机在呼吸机模式、自主呼吸辅助、压力调整自动化、面罩等方面不断改良,在安全性、舒适度、自主可操作性等方面明显改善。在国外,无创正压通气(NIPPV)被认为是目前降低慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重率、病死率及插管率最有效、直接的治疗方法[1]。但用于COPD引起的慢性呼吸衰竭是否合适,一直存在争论[2]。

本研究对COPD合并慢性呼吸衰竭患者进行长期家庭NIPPV治疗,进一步探讨和验证BiPAP无创正压呼吸机对该类患者治疗安全性、有效性及可持续性的影响,为COPD的慢病管理方案提供新的证据,提高无创正压呼吸机的可推广性。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2021年1月至2022年1月在重庆医科大学第一附属医院和重庆市人民医院治疗好转的COPD合并慢性呼吸衰竭患者100例。纳入标准:(1)符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》中[3]的相关标准,并处于COPD稳定期的出院患者;(2)无其他呼吸疾病,患者神志清醒可自主呼吸;(3)符合Ⅰ型或Ⅱ型慢性呼吸衰竭患者[4];(4)具有有效的排痰能力,动脉氧合指数低于300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者;(5)症状相对稳定,2周内无急性发作者;(6)患者及家属知情同意。排除标准:(1)合并严重心脑血管及重要器官障碍者;(2)自主咳痰能力差或痰液黏稠不易咳出者;(3)合并肺癌、活动性肺结核、气胸等肺部疾病者;(4)认知能力障碍、精神疾病者;(5)不配合治疗影响疗效者。本研究所有纳入研究的患者均已签署知情同意书,已获得医院医学伦理委员会审核通过。

将100例患者分为对照组和NIPPV组,每组50例。NIPPV组中男26例,女24例;年龄47～72岁,平均(62.0±5.9)岁;病程11～17年,平均(13.1±4.1)年。对照组中男28例,女22例;年龄52～79岁,平均(61.1±4.9)岁;病程10～25年,平均(18.7±6.3)年。2组患者的相关病例资料、性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1治疗方法 共随访6个月。对照组患者按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[5]给予常规吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗方案进行治疗;NIPPV组患者在基础治疗的基础上进行无创呼吸机(美国飞利浦BiPAP双水平呼吸机)治疗,通气模式设置均为自动S/T 模式,每次无创通气治疗的时间为4～6 h,每天1～3次。

1.2.2观察指标 观察2组患者出院前及治疗6个月后桡动脉血的血气分析、肺功能测定、6MWT、6个月内再次入院次数和住院费用、生活质量评分等指标。

2 结 果

2.12组患者治疗前后动脉血气分析指标比较 与治疗前比较,2组患者治疗后血气分析指标均有所改善,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,NIPPV组患者PaCO2、PaO2较对照组明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),而2组患者SaO2和pH比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血气分析指标比较

2.22组患者治疗前后肺功能指标比较 与治疗前比较,2组患者治疗后肺功能指标均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,NIPPV组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC和FEV1实测值/预计值较对照组改善明显,差异均有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组患者治疗前后肺功能指标比较

2.32组患者治疗前后6MWT比较 与治疗前比较,2组患者治疗后6MWT均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,NIPPV组患者6MWT较对照组提高更明显,差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表4 2组患者治疗前后6MWT比较

2.42组患者治疗后再次入院次数和住院费用比较 NIPPV组患者再次入院次数和住院费用优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗后再次入院次数和住院费用比较

3 讨 论

COPD是临床上常见病、多发病,常常表现为不可逆性进展。随着我国人口老龄化的凸显,COPD患者人口基数逐渐增大,COPD发病率呈逐年上升趋势[6]。COPD患者呼吸肌长期处于疲劳状态,容易引发高碳酸血症的急性呼吸衰竭,在急性呼吸衰竭治疗后的缓解期,常合并慢性呼吸衰竭[7]。COPD合并慢性呼吸衰竭的患者,如果不尽早进行有效干预,往往会转化为呼吸衰竭加重,这类患者中有1/5～1/3在医院死亡[8]。对于这类患者,应该在缓解期,甚至更早期给予积极的治疗。

多项研究表明,NIPPV可降低COPD加重患者的PaCO2,缓解呼吸窘迫,降低气管插管率[9-11]。本研究结果显示,治疗后2组患者pH、PaO2、PaCO2、SaO2均有明显改善,且NIPPV组患者PaCO2、PaO2较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。NIPPV提供的气道正压能够缓解呼吸窘迫并减少呼吸肌做功,显著改善二氧化碳潴留和低氧血症,减少无效腔并增加更有效的肺泡通气。

肺功能检查能够为COPD患者的精准治疗提供临床依据,能够明确反映患者发生通气功能障碍的程度,而呼吸肌疲劳能使FEV1和FVC进一步降低[12]。本研究结果显示,2组治疗后肺功能指标均有所改善,NIPPV组的FEV1实测值/预计值和FEV1/FVC改善较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.001)。进一步证实BiPAP无创呼吸机能克服气道阻力,增加通气量,改善气体交换,减少呼吸功消耗,降低组织耗氧及减少二氧化碳产生。

本研究结果显示,治疗后,NIPPV组6MWT较对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.001)。胡建平[13]研究结果显示,使用无创呼吸机的COPD患者6MWT较对照组明显提高,NIPPV模式不仅改善了血气分析,同时也改善了低氧血症,增强了运动耐力,从而增加了6MWT。在本研究中,NIPPV组患者治疗后6MWT由(140.00±33.76)m增加至(264.66±31.02)m,大大提高了患者的生活质量。

长期的呼吸疲劳及呼吸中枢驱动减弱容易出现通气不足,造成高碳酸血症和低氧血症,COPD患者每年都会多次出现急性加重的情况。COPD的主要治疗目的就是减少COPD病情加重导致的负面影响,防止进一步并发症的发生,减少病情复发或再次入院。本研究结果表明,NIPPV组患者的再入院次数少于对照组,且住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。说明NIPPV用于COPD合并慢性呼吸衰竭患者减轻了社会及家庭的经济负担。

综上所述,对已存在慢性呼吸衰竭的COPD患者,在常规治疗的基础上早期且长期应用BiPAP无创呼吸机行NIPPV,可有效提高患者的有效气体交换量,增加深吸气量,减少二氧化碳潴留,改善患者低氧血症,提高患者的活动耐量,减少COPD患者再次住院次数并显著减轻家庭及社会的经济负担。