电动马桶增高支架在全髋关节置换术后的应用

章权 陶筱娟 王华丽

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是目前较为常见及成熟的骨科手术，临床上广泛应用于髋部骨折、股骨头坏死、髋关节炎等［1］，能有效缓解关节疼痛、矫正畸形、改善髋关节功能，并提高患者生活质量［2-4］。但THA术后仍会发生关节脱位、假体松动、假体周围骨折等并发症［5］。为防止关节脱位的发生，术后要求患者避免髋关节过度屈曲，不翘腿、不坐矮凳，使用坐椅、坐便器时维持屈髋＜90°［6］。但目前市面上传统的坐便支架高度相对固定，不能满足所有患者的需求。患者如厕时会出现下蹲困难，甚至对身体活动和假体脱位表现出焦虑情绪［7-8］。为帮助患者术后早期下床大小便，便捷、安全、舒适地解决因马桶高度不合适带来的如厕困难，预防假体脱位的发生，增强患者康复锻炼的能力和重新融入社会生活的信心，作者研制了一种可连续升降的电动马桶增高支架（国家实用新型专利号：ZL2019 2 0302216.1）（见图1、2），现将研究结果报道如下。

图1 电动马桶增高架结构图。1.升降坐板，2.升降机构，3.输出结构，4.运动转换结构，5.侧向稳定支架，6.支撑板，7.稳定杆，8.连接件，9.滑动轮，10.连杆轮，11.轴承套

图2 电动马桶增高架实物图

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月于本院骨科收治的60例实施THA的患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中男18例，女12例；平均年龄（72.03±6.01）岁；平均体质量（66.47±5.87）kg；对照组男13例，女17例；平均年龄（74.57±4.31）岁；平均体质量（64.70±4.55）kg。两组患者性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：首次接受人工全髋关节置换术的择期手术患者；满足人工全髋关节置换术适应证；年龄60～80岁，有认知的能力，能正确表达自身思想；排除伴有精神疾病，采取保守治疗者。本研究通过医院伦理研究委员会审批。

1.2 方法 两组患者均由同一组手术医生行后外侧入路人工全髋关节置换术，术后予常规健康教育、运动指导及综合康复训练，下床如厕时，对照组使用传统马桶增高支架如厕，观察组使用电动马桶增高支架如厕。该马桶增高支架在调节按钮的控制下，可连续调节支架升降的高度。使用时先按动按钮调节该电动马桶增高支架上升至膝关节以上高度，患者坐于该马桶支架上，再次微调节增高支架至合适高度，确保患者髋关节屈曲＜90°。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者开始下床上厕所的时间、如厕时间。（2）采用Harris人工髋关节功能评分量表［9］评价两组患者术后2周髋关节功能。Harris评分包括关节功能、疼痛、畸形、活动度四个方面，满分100分，分值越高代表患者髋关节功能越好。（3）采用SAS量表［10］评价两组患者术后2周焦虑水平。SAS量表包含20个条目，总分值越高，代表焦虑水平越高。（4）采用生活质量测定量表简表［11］评价两组患者术后2周的生活质量。生活质量测定量表包含心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域4个维度共26个条目，以总分计算，得分越高表明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者开始下床上厕所时间、如厕时间比较 观察组开始下床上厕所的时间早于对照组，术后4 d、1周如厕时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后2周如厕时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者开始下床上厕所时间、如厕时间比较（）

表1 两组患者开始下床上厕所时间、如厕时间比较（）

组别n开始下床上厕所时间（d）如厕时间（min）术后4 d术后1周术后2周观察组302.77±0.9017.07±4.0914.67±4.4713.87±3.45对照组304.27±0.9819.73±5.7917.33±5.1613.27±4.49 t值6.1812.0602.1400.580 P值＜0.0010.0440.0370.564

2.2 两组患者Harris髋关节功能评分比较 观察组术后1周Harris髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后2周Harris髋关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者Harris髋关节功能评分比较（）

表2 两组患者Harris髋关节功能评分比较（）

组别n术后1周术后2周观察组3060.23±8.7271.93±9.12对照组3055.73±7.8373.47±10.48 t值2.1040.605 P值0.0400.548

2.3 两组患者SAS焦虑评分比较 观察组术后1周、2周SAS焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SAS焦虑评分比较（）

表3 两组患者SAS焦虑评分比较（）

组别n术后1周术后2周观察组3035.03±8.7328.13±5.93对照组3047.63±8.7532.03±6.52 t值5.5842.424 P值＜0.0010.018

2.4 两组患者生活质量测定量表简表评分比较 观察组术后1周、2周生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量测定量表评分比较（）

表4 两组患者生活质量测定量表评分比较（）

组别n术后1周术后2周观察组3057.67±7.4075.57±7.81对照组3054.07±6.3669.37±8.07 t值2.0213.023 P值0.0480.004

3 讨论

THA是目前较为常见及成熟的骨科手术，临床上广泛应用于髋部骨折、股骨头坏死、髋关节炎等［12］，能有效缓解关节疼痛、矫正畸形、改善髋关节功能，并提高患者生活质量［13］。但THA术后仍会发生关节脱位、假体松动、假体周围骨折等并发症［14］。

目前市面上一般马桶的离地高度为40 cm，成人坐于马桶上髋关节屈曲度多＞90°，并且小腿越长的人，髋关节屈曲角度越大，容易形成假体关节后脱位不稳定趋势。改造马桶高度、垫高马桶台面、安装辅助升高设施，改变以往的排便姿势，成为THA患者术后如厕的首要任务。市场上现有的辅助如厕产品多数为简易的马桶辅助扶手、便携的塑料马桶、可折叠的坐便支架，但这些装置设施均不能升高，不能有效解决患者下蹲困难的问题。检索相关专利库，有的方案是改造提升马桶高度或增加辅助垫高结构，但是其高度固定，不能升降；或者虽能升降，但不能连续升降，只能改变固定的高度，无法个体化适应每个人。有的方案直接设计改造升降马桶，需要更换整个马桶设施，甚至破坏厕所结构，工程繁琐。有的方案虽能连续升降马桶高度，但需要依靠人力来实现，费时费力，不适合年老人群。

本研究中的电动马桶增高支架，可以连续、平稳、快捷升降，具有以下优点：（1）为患者如厕时提供一定的动力，辅助下蹲无力的患者完成站-坐-站动作。（2）帮助患者维持髋关节安全体位，起到良好的固定作用，有效防止患者如厕时髋关节处于过度屈曲的姿势，避免髋关节脱位的风险，提高患者如厕时的安全性、稳定性、舒适性。（3）根据患者个人身高调节高度，个性化满足不同身高人群的需求。

本资料中，观察组和对照组患者分别使用电动马桶增高支架和传统增高支架。研究结果显示，观察组术后开始下床上厕所时间早于对照组，术后1周如厕时间短于对照组，Harris评分、生活质量评分均高于对照组，SAS评分低于对照组，观察组术后2周如厕时间及Harris评分较对照组相仿，SAS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组。术后早期，观察组患者在电动马桶增高支架的帮助下敢于早期下地如厕，并且由于自动升级装置较固定装置使用更加便捷，所以如厕时间更短。观察组患者早期下床活动，关节主动活动有助于患肢肿胀消退及肌力恢复，减少关节僵硬，更多、更早的髋关节屈伸锻炼有助于关节功能恢复，所以术后早期患者Harris评分更高。疼痛的缓解，关节功能的尽早改善，解决了排便问题，更快的实现了生活自理，增强了患者康复锻炼、回归正常生活的信心，有效缓解了焦虑、惶恐等不良情绪，术后2周观察组心理领域、社会关系领域评分较高，故观察组生活质量评分优于对照组。

综上所述，THA术后使用电动马桶增高支架不仅可以帮助患者解决术后如厕困难、排便不利的问题，还能有效预防髋关节脱位，保证如厕的舒适性和安全性，促进患者髋关节功能的恢复，使患者更快地恢复自理能力，改善患者生活质量，缓解焦虑情绪，减轻护理人员的工作负担。因此，该电动马桶支架具有较好的临床应用价值，值得推广使用。