手术室护士压力性损伤管理自我效能感现状及影响因素分析

蒋维连，韦群梅，王秀梅，陈娟，廖芯，彭俊华

（1. 桂林医学院第二附属医院，广西 桂林 541199； 2. 广西国际壮医医院，广西 南宁 530000；3. 山西白求恩医院/山西医学科学院同济山西医院，山西 太原 030032； 4. 青海省人民医院，青海 西宁 810000； 5. 四川大学华西第二医院，四川 成都 6100414； 6. 遵义市第一人民医院/遵义医科大学第三附属医院，贵州 遵义 563000）

术中获得性压力性损伤是指患者在手术过程中由于持续的压力、摩擦和（或）剪切力造成的局部皮肤损伤，通常发生在术后1～3 d，发生率为4.9%～66.0%[1]。术中获得性压力性损伤不仅会增加手术患者的生理和心理负担，而且会影响疾病预后，是手术患者护理的重点[2-3]。手术室护士在压力性损伤管理过程中起着非常重要的作用[4-5]。自我效能感是护士有效完成工作、投入工作的重要预测指标，自我效能感较高的护士表现出较高的工作投入程度以及处理各种困难的能力[6]。手术室护士压力性损伤自我效能是衡量其压力性损伤临床管理能力的重要指标[7]，可以预测患者预后。目前，国内关于手术室护士压力性损伤管理自我效能感的报道较少，且缺乏影响因素的系统性调查研究。因此，本研究通过调查手术室护士压力性损伤管理自我效能感现状并分析其影响因素，以期为手术患者压力性损伤预防提供新的视角。

1 对象与方法

1.1 对象 2022年6－8月，采用便利抽样法选取广西、四川、贵州、云南、新疆、重庆12所三级甲等医院的手术室护士作为研究对象。纳入标准：①从事手术室护理工作5年及以上；②自愿参与本研究。排除标准：①各种原因不在岗的手术室护士；②进修护士。本研究已通过桂林医学院第二附属医院伦理委员会批准（QWJW-2022014）。根据多元线性回归样本量计算标准，按照20%的缺失率，计算样本量为420～530名。最终本研究纳入研究对象469名。

1.2 方法

1.2.1 观察指标及评估方法

1.2.1.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，包括性别、年龄、工作年限、婚姻状况、学历、职称及编制状况等。

1.2.1.2 关怀行为 采用达朝锦等[8]汉化修订的中文版关怀行为量表（Caring Behaviors Inventory，CBI）进行评估。该量表包括尊重和联系（9个条目）、知识和技能（5个条目）、支持和保证（10个条目）3个维度，共24个条目。每个条目均采用Likert 6级评分，从“从不”到“总是”分别计1～6分。量表总分24～144分，得分越高表示护士关怀行为越好。本研究该量表的Cronbach’sα系数为0.959，

1.2.1.3 感知的护士长变革型领导行为程度 采用李超平等[9]编制的变革型领导量表（Transformational Leadership Questionnaire，TLQ）进行评估。该量表包括德行垂范（8个条目）、领导魅力（6个条目）、个性化关怀（6个条目）及愿景激励（6个条目）4个维度，共26个条目。每个条目均采用Likert 5级评分，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分。量表总分26～130分，得分越高表示护士感知到的护士长变革型领导程度越高。该量表在护理人员中测得的Cronbach’sα系数为0.946[10]

1.2.1.4 临床决策能力 采用郭秀妍[11]汉化修订的中文版护理临床决策量表（Clinical Decision-Making in Nursing Scale，CDMNS）进行评估。该量表包括寻找解决问题的方法（10个条目）、确定解决问题的目标（10个条目）、反复评价实施的效果（10个条目）及再次搜索相关信息（10个条目）4个维度，共40个条目。每个条目均采用Likert 5级评分，从“从不”到“总是”分别计1～5分。量表总分40～200分，得分越高表示护士的护理临床决策能力越高。本研究该量表的Cronbach’sα系数为0.850。

1.2.1.5 压力性损伤管理自我效能 采用侯梦晓等[12]汉化修订的中文版护士压力性损伤管理自我效能感量表（Pressure Ulcer Management Self-Efficacy Scale for Nurses，PUM-SES）进行评估。该量表包括评估（2个条目）、计划（2个条目）、管理（2个条目）及决策（4个条目）4个维度，共10个条目。每个条目均采用Likert 5级评分，从“无法做到”到“完全能做到”分别计1～5分。量表总分10～50分，得分越高表示护士压力性损伤管理自我效能越好。本研究该量表的Cronbach’sα系数为0.967。

1.2.2 调查方法 研究者通过问卷星制作电子问卷，并将电子问卷二维码及链接发送到西部护理学会研究中心手术室专业委员会组的工作微信群，然后由各医院手术室护士长转发给纳入此次研究的护士，邀请其填写问卷。调查前告知调查目的和意义，填写注意事项，并承诺保护个人隐私和数据安全。问卷收集完成后，研究者对问卷逐一核对和验证。问卷的排除标准：①填写逻辑错误或回答规律；②不完整（20%或以上）。此次共回收问卷503份，有效问卷469份，有效回收率93.24%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用频数、构成比描述；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验或方差分析；手术室护士压力性损伤管理自我效能感的相关性、影响因素分别采用Pearson相关性分析和多元线性回归分析。以P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室护士压力性损伤管理自我效能的得分情况 469名手术室护士中来自广西、四川、贵州、云南、新疆、重庆的分别有108名（23.03%）、96名（20.47%）、87名（18.55%）、82名（17.48%）、51名（10.87%）、45名（9.59%），一般资料具体见表1。其中不同性别、年龄、婚姻状况、工作年限、职称及编制状况的手术室护士压力性损伤管理自我效能得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同工作年限手术室护士压力性损伤管理自我效能得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 手术室护士压力性损伤管理自我效能的得分情况（N=469）

2.2 手术室护士压力性损伤管理自我效能感与关怀行为、变革型领导、临床决策能力的相关性分析 469名手术室护士CBI、TLQ、CDMNS和PUM-SES得分依次为（81.64±9.89）分、（72.83±8.71）分、（119.76±15.37）分和（28.71±6.32）分。Pearson相关分析结果显示，手术室护士PUM-SES得分与CBI、TLQ、CDMNS得分均呈正相关（r1=0.614、r2=0.572、r3=0.643，均P＜0.001）。

2.3 手术室护士压力性损伤管理自我效能的多因素分析 以手术室护士PUM-SES得分为因变量，单因素分析、相关性分析有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。结果显示，工作年限（赋值方式：8～12年=1；13～15年=2；≥16年=3）及CBI、TLQ、CDMNS得分（均原值录入）进入回归方程，共解释PUM-SES得分总变异量的39.8%。见表2。

表2 手术室护士PUM-SES得分的回归分析

3 讨论

3.1 手术室护士压力性损伤管理自我效能处于中等偏上水平 本研究结果显示，手术室护士PUM-SES得分为（28.71±6.32）分，处于中等偏上水平。提示手术室护士压力性损伤管理自我效能较好。一方面，手术室护士深知手术患者压力性损伤预防的重要性，需按要求、规范实施压力性损伤预防；另一方面，自我效能感影响个体动机，决定人们在实现行为目标时努力和行为的持久性[13]。即个体的自我效能感越高，对行为的采纳、坚持和努力程度的正向影响越好。成守珍等[14]采用自行编制的压力性损伤护理知识和态度问卷对广东省8所医院795名临床护士进行调查，结果显示，护士对卧床患者压力性损伤的护理持积极态度。自我效能感的形成和变化受直接经验、替代经验、言语说服、心理和情绪状态4种信息源的影响[15]，提示护理管理者可通过灌输自我效能意识，加强能力培养、积累成功体验，建立榜样效应，增加替代性经验等方式增加手术室护士压力性损伤预防成功经验，并加强知识储备，提高手术室护士压力性损伤管理自我效能。

3.2 手术室护士压力性损伤管理自我效能的影响因素

3.2.1 工作年限 表2显示，工作年限是手术室护士PUM-SES得分的影响因素（P＜0.05）。即工作年限越久，手术室护士压力性损伤管理自我效能水平越高。一方面，工作年限越久，手术室护士在一定程度上掌握的护理压力性损伤相关知识水平与能力越高，压力性损伤的相关知识储备越高，掌握和学习专业知识的能力越强。另一方面，工作年限越久，手术室护士对事物的认知水平越高、分析问题的能力越高、对一件事物的洞察力越强，当对一件事物有清晰的认识，并熟知其利害关系时，其行动力越强、做事的主动性越高。此外，当工作年限较长的手术室护士在压力性损伤管理工作中了解到压力性损伤的发生、发展及预后时，就会在压力性损伤未发生之前采取行之有效的预防措施，而非待发生后再去花更大的精力去补救。这也提示护理管理者应加强对低年资手术室护士压力性损伤管理自我效能的培养。

3.2.2 关怀行为 由表2可知，关怀行为程度越高，手术室护士压力性损伤管理自我效能越高，与其他研究[16]结果一致。关怀行为程度越高的护士，其更愿意关怀他人，会更加满怀热诚的与患者相处，容忍并且诚心地尊重患者与自己不同的性格、兴趣，还更加愿意主动地了解患者的性格特征、熟悉患者的生活习惯，愿意创造和谐融洽的护患关系。根据马斯洛需求层次理论[17]，个体都有被尊重和自我实现的需求，当患者感受到自己被关怀、被尊重、被关注，就会愿意积极配合治疗，这样双向互动会产生更好的转归效果。护理管理者应充分认识到关怀行为在手术室护士压力性损伤管理自我效能中的重要性，加强手术室护士关怀行为的培养，进一步提升手术室护士的关怀行为，促进其将压力性损伤管理自我效能落实到手术患者护理工作中。一是系统层面，营造和谐的工作氛围，关注、疏导护士不良情绪；根据个体差异和关怀行为水平，合理安排人力资源。二是培训层面，通过专题讲座、案例分析、情景模拟、电影观摩、关怀书籍阅读与反思日记等形式实施关怀行为培训。三是实践层面，将关怀行为融入手术室护理培训、流程考核[18]，体现在温馨、安全、舒适的手术环境中，从患者的视角思考解决护理问题方法。

3.2.3 变革型领导 由表2可知，手术室护士感知到的护士长变革型领导越明显，其压力性损伤管理自我效能水平越高，与王秀梅等[19]研究结果一致。首先，变革型领导的护士长会接纳、包容、鼓励及支持护士行动，哪怕失败，也一定会从失败的过程中收获经历，这样的领导，会让下属有更多自我成长的机会，也会让整个团队充满活力。其次，变革型领导风格不仅会让护士感受到自己所承担工作任务的重要意义，也会起到引导、激励、指导、带动的作用，激发护士有更高的职业期待，帮助护士增强压力性损伤管理自我效能。最后，变革型领导可促使护士最大限度发挥潜能，使其各方面能力得到锻炼、提升。提示护理管理者需加强对护士长变革型领导知识、技能和领导力的培训，进一步提升护士长变革型领导力，进而提高手术室护士压力性损伤管理自我效能水平。

3.2.4 临床决策能力 临床决策能力是护士结合理论知识和实践经验，在护患互动及保证患者利益的原则下对患者健康问题做出判断的复杂过程。表2显示，临床决策能力是手术室护士PUM-SES得分的影响因素（P＜0.05），且二者呈正相关，即护士的临床决策能力越高，其压力性损伤管理自我效能水平也越高。在手术室患者压力性损伤预防过程中，手术室护士需通过评估发现问题，进而做出判断并采取干预措施以预防压力性损伤发生，这是一个决策过程，手术室护士的临床决策能力会直接影响压力性损伤的预防和护理效果。王草源等[20]研究指出，临床决策有模式识别和系统分析两种方法，模式识别主要依赖护士经验积累，系统分析主要用于分析复杂、疑难问题。对于手术室护士而言，在提高对手术患者压力性损伤临床决策能力方面，做好手术患者压力性损伤评估是关键。高兴莲等[21]构建了术中获得性压力性损伤危险因素评估量表，并在全国7所医院开展多中心应用研究，证明该量表具有良好的信效度，可用于临床推广。提示手术室护士可通过认真学习术中获得性压力性损伤危险因素评估量表，并在临床中加以应用，借助该评估量表提升自身的压力性损伤管理自我效能水平。

4 小结

手术室护士压力性损伤管理自我效能影响因素较多，护理管理者可通过采取实施变革型领导、建立良好的临床决策氛围等有效措施帮助护士提高压力性损伤管理自我效能。本研究为横断面研究，未来可考虑开展纵向研究，以全面了解手术室护士压力性损伤管理自我效能的动态变化。