计时器在消毒供应中心干燥设备使用效能提升中的应用

吴志萍 胡兰 王平红

【摘要】  目的    研究计时器在消毒供应中心干燥设备时使用效能提升的价值。方法    明确南昌大学第一附属医院消毒供应中心干燥柜内每层物品干燥所需要的时间，将计时器设置到物品所需要干燥的时间后，将计时器与待干燥物品同时置于干燥柜内计时。分别观察计时器使用前（2015年4月—2018年3月）与计时器使用后（2018年4月—2019年3月）相关器械因为检查干燥情况造成的损坏情况，同时对比使用前后过氧化氢等离子低温灭菌因干燥不足报警率和器械干燥效果及干燥设备使用效能评分。对相关工作人员进行调查，观察工作人员的依从性和满意度，评价使用效果。结果   计时器使用前相关器械因检查干燥情况造成的损坏率为4.90%，高于使用后的0.00%（P<0.05）。计时器使用前过氧化氢等离子低温灭菌因干燥不足报警率为16.64%高于使用后的6.23%（P<0.05）。计时器使用前医疗器械干燥效果、干燥时间管理、干燥柜使用效能方面的评分及总分均低于使用后，差异有统计学意义（P<0.05）。计时器使用期间工作人员依从性为91.30%。计时器使用前，工作人员的满意度为69.57%，低于使用后的91.30%（P<0.05）。结论    使用计时器计时后，可规范消毒供应中心物品干燥时间的管理，减少工作人员劳动量，提升工作人员的满意度，减少反复甩水检查干燥造成的器械损坏，提高物品灭菌前干燥度和干燥柜使用效能，操作便捷有效，值得采用。

【关键词】  使用效能； 计时器； 消毒供应中心； 干燥设备

中图分类号：R472.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.039

医院消毒供应中心每日需要提供大量手术医疗用具及器械，相关器械物品在使用前后均应实施消毒清洗，并在清洗结束后进行通风干燥处理。过氧化氢低温灭菌对器械干燥度要求极高，一旦干燥未达到要求后会报警，并且中断灭菌，因此选择有效干燥方式至关重要[1-2]。目前临床干燥方式并不建议使用自然干燥法，而是由相关工作人员将器械物品置于干燥柜中进行干燥，使用较多的干燥设备为多层鼓风双开门干燥柜，但该设备未能显示干燥时间，导致包装区的工作人员无法知晓干燥柜内各层器械的干燥时间，也无法判断器械是否达到干燥要求，工作人员仅凭借既往工作经验来判断，在取出器械后通过甩水方式检查物品干燥程度，极易造成器械损坏。另外，工作人员因反复检查及调整干燥柜内物品位置而增加大量工作，高頻率打开干燥柜门直接造成干燥柜使用效能下降[3-5]。为了规范消毒供应中心物品干燥时间的管理，提升干燥柜物品干燥使用效能，选择有效计时方式至关重要。本文对此进行探究，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    干燥设备选择南昌大学第一附属医院消毒供应中心的洁定双开门鼓风干燥柜。计时器选择市售不锈钢耐高温机械定时器，时间跨度为1 h，时间盘面刻度清晰醒目，可竖放便于观察，计时结束有铃声提示。

另选择南昌大学第一附属学院消毒供应中心计时器使用期间（2018年4月—2019年3月）23名相关工作人员作为实验对象，其中男性14名，女性9名；年龄28～47岁，平均年龄（38.49±1.12）岁；大专及以下7名，本科及以上16名。

1.2    方法    （1）使用手工清洗的耐热耐湿复用物品在去污区清洗消毒后，从消毒槽取出、滤水，选择压力气枪吹去表面及管腔内水分，初步干燥程度经去污区人员、检查包装人员、质控员三方共同确认达到要求，再置于干燥柜内干燥并计时，检查包装人员使用压力气枪检查达到包装要求后，记录器械干燥所需时间。因空气对流原因干燥柜内上下温度不一致，依照此方法确定每一层器械干燥所需时间。（2）将待干燥器械放入干燥柜内进行下一步干燥处理，根据器械在干燥柜内位置所需的干燥时间调整计时时间，并将计时器置于器械框内，保持竖放状态，时间盘面朝向检查包装区。检查包装者一旦听到计时结束的铃声提示，或者看到计时标识已指向刻度0时，即可取出器械，包装者只需对个别器械进行抽查，确定完全干燥后即可包装。

1.3    观察指标    （1）对比计时器使用前后相关器械因检查干燥情况造成的损坏率；（2）对比计时器使用前后过氧化氢等离子低温灭菌因干燥不足报警率；（3）对使用后的相关工作人员进行调查，观察工作人员计时器的使用依从性，用于评估计时器的使用效果；（4）对计时器使用前后的器械干燥效果及干燥设备使用效能评分开展评估，采取南昌大学第一附属医院消毒供应室自制器械干燥效果及干燥设备使用效能评分表，内容涉及医疗器械干燥效果、干燥时间管理、工作人员劳动强度以及干燥柜使用效能，共4项，各项分数在0～25分，总分100分，分数越高则器械干燥效果及干燥设备使用效能越高；（5）调查计时器使用前后相关工作人员的满意度，采取医院自制满意度调查表，内容涉及满意、一般和不满意3个选项，对总满意度进行统计，总满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    计时器使用前后相关器械的损坏情况对比    使用计时器进行干燥管理前相关器械有143次损坏，其中，因为检查干燥造成损坏次数有7次，包含离子镜镜鞘2次，宫腔镜镜鞘1次，PW夹钳2次，弹簧钳外套管2次。而使用后无相关器械损坏情况发生。计时器使用前因检查干燥情况造成相关器械的损坏率为4.90%，高于使用后的0.00%（χ2=5.023，P<0.05）。

2.2    计时器使用前后过氧化氢等离子低温灭菌因干燥不足报警率对比    使用计时器进行干燥管理前过氧化氢等离子低温灭菌总共灭菌25 936锅次，因干燥不足灭菌报警次数为4 320次。而使用后过氧化氢等离子低温灭菌总共灭菌8 064锅次，因干燥不足灭菌报警次数为502次。计时器使用前过氧化氢等离子低温灭菌因干燥不足的报警率为16.64%，高于使用后的6.23%（χ2=5.367，P<0.05）。

2.3    计时器使用期间工作人员的依从性    计时器使用期间对工作人员依从性进行调查，结果发现，其中依从有13名，较依从有8名，不依从有2名，依从率为91.30%。

2.4    计时器使用前后器械干燥效果及干燥设备使用效能评分对比    计时器使用前，医疗器械干燥效果、干燥时间管理、干燥柜使用效能方面的器械干燥效果及干燥设备使用效能评分和总分均低于使用后（P<0.05），见表1。

2.5    计时器使用前后工作人员满意度对比    计时器使用前，工作人员的满意度低于计时器使用后（P<0.05），见表2。

3    讨论

消毒供应中心属于医院内各类无菌物品的供应科室，负责医疗器械的清洗、包装、消毒灭菌及供应工作，一旦消毒不彻底，可能引起全院性感染，供应物品不完善可能直接影响诊疗。因此消毒供应中心的工作十分重要，不可缺少[6-7]。

医疗安全保障主要源于该器械日常工作中的消毒及灭菌效果，经过严格灭菌处理的器械处在绝对无菌状态，不仅能使医师放心使用，也能使患者安心接受治疗。临床上较多感染性疾病均源自于藏匿在污物内的微生物，若消毒供应中心在维护医疗器械的过程中无严格要求，医疗器械于灭菌消毒时易失败，特别是复用类医疗器械。在完成器械清洗消毒后，器械干燥程度也能影响到细菌是否再生。因此，器械干燥程度属于灭菌能否成功的关键。器械未彻底干燥引发低温灭菌循环取消，可导致灭菌失败。临床认为医疗器械使用前后均需要进行规范有效的清洗、灭菌、干燥处理，干燥处理至关重要，由于自然干燥法无法获得满意效果，需要选择干燥设备进行处理。临床上部分医疗器械因存在特殊结构需要进行手工清洗，例如精密且复杂器械、管腔器械及未实现腔镜器械等，随后由去污区工作人员对手工清洗的耐热耐湿的医疗器械进行消毒，通常置于消毒槽内实施湿热消毒，直到A0值达标后才可取出干燥[8]。選择压力气枪去除表面及腔隙位置大部分水分，随后放入干燥柜内遵照从高至低顺序依次摆放进行干燥处理，若不断有医疗器械需要干燥，可处理后随时置于柜内干燥。虽然临床对器械干燥温度进行了规定，应严格根据器械的材质选择适宜的干燥温度，例如金属类干燥温度70～90 ℃，塑胶类干燥温度65～75 ℃，但并未对各类物品的干燥时间提出统一要求[9-10]。目前临床常用的干燥设备为多层鼓风双开门干燥柜，该设备无法显示干燥时间，包装区的人员因不知晓去污区人员何时将各类器械放入干燥柜内，仅能依靠经验判断物品是否达到干燥要求，往往导致判断结果不准确。包装区人员需要打开干燥柜取出器械进行甩水检查，若检查合格即可取出，再将干燥柜内物品从高到低重新调整放置位置；若未干燥需要再次放回干燥柜内继续干燥。这一过程不仅增加工作人员的工作量，同时可能造成干燥柜内温度下降，直接影响物品干燥效果，另外器械甩水也极易造成器械损坏，多次开关门可能导致干燥柜门损坏，影响柜门密闭性能。因此临床迫切需要有效的计时方式。本文对此进行探究，结果表明，计时器使用前相关器械因检查干燥情况造成的损坏率为4.90%，高于使用后的0.00%（P<0.05）。计时器使用前过氧化氢等离子低温灭菌因干燥不足报警率为16.64%，高于使用后的6.23%（P<0.05）。计时器使用前，医疗器械干燥效果、干燥时间管理、以及干燥柜使用效能方面的器械干燥效果及干燥设备使用效能评分和总分均低于使用后（P<0.05）。计时器使用前，工作人员的满意度为69.57%，低于使用后的95.65%（P<0.05）。计时器使用期间工作人员依从性为91.30%。提示消毒供应中心的干燥设备中使用计时器可有效减少器械损坏情况，防止干燥不足现象产生，提高工作人员的满意度，且工作人员的依从性较高，进一步提升了干燥设备的使用效能。将计时器运用于干燥设备中，不需要打开干燥柜门即可准确判断器械物品干燥情况，有效减少开门次数。因为确定了干燥柜内每一层器械的具体干燥时间，无需反复检查，也不用多次由上而下调整器械的位置，减轻了工作人员的劳动强度。利用时间判断而非通过器械甩水判断其干燥程度，可有效避免器械损耗。另外，减少开门次数，能更好地维护干燥柜门的密闭性能，维持柜内温度，提升干燥柜物品干燥使用效能。初步干燥程度经去污区人员、检查包装人员、质控员三方共同确认达到要求，再放入干燥柜内干燥并计时，如有器械已经到达干燥时间而未达干燥效果，则可倒查干燥柜的干燥性能及去污区人员对器械的初步干燥质量[12]。有据可查，落实责任，保证去污区人员在进行初步干燥时严格按照要求达标，为初步干燥效果提供基础，并为器械最终干燥提供保障。通过计时器的时间显示，包装区的人员可完全掌握物品的干燥时间，无需反复打开干燥柜检查物品干燥度，减少工作人员工作量。根据计时器的时间提示取出器械物品进行包装，使操作便捷有效，且包装人员能够在干燥度不足或去污区没有使用计时器时倒查去污区的问题，由此形成良性循环。

综上所述，在消毒供应中心使用计时器，可规范手工清洗物品的干燥时间管理，减少工作人员劳动量，提高干燥柜使用效能和工作人员满意度，提升消毒供应中心工作质量。也由此抛砖引玉，呼吁生产厂家生产的干燥柜能够每层自带计时器。本次研究仍存在一定的不足之处，如选取的样本数较少，且客观指标较为缺乏，还需在未来研究中加以完善。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-11）