术前经口呼吸训练联合术后时效性激励护理应用于鼻窦炎患者围术期的效果

商春梅 王丽丹

【摘要】  目的    探讨术前经口呼吸训练联合术后时效性激励护理应用于鼻窦炎患者围术期的效果。方法    选取无锡市人民医院2020年1月—2022年1月期间收治的84例鼻窦炎患者，按照护理方式分为观察组和对照组。对照组42例予以围手术期常规护理；观察组42例在对照组基础上予以术前经口呼吸训练联合术后时效性激励护理，对比2组患者症状改善情况、心理弹性量表（CD-RISC）评分、疾病知识掌握度以及健康状况调查简表（SF-36评分）。结果    干预1个月后观察组患者头痛头晕、鼻塞、口干咽痛、鼻部胀痛、耳闷的症状得分均低于对照组（P<0.05）；观察组患者CD-RISC各维度得分及总分均高于对照组（P<0.05）；观察组患者疾病知识掌握度优于对照组（P<0.05）；观察组患者SF-36评分高于对照组（P<0.05）。结论    术前经口呼吸训练联合术后时效性激励护理应用于鼻窦炎患者围手术期，有助于减轻患者的临床症状，提高知识掌握度，改善心理弹性，提高生活质量。

【关键词】  经口呼吸训练； 时效性激励护理； 鼻窦炎； 心理弹性； 疾病知識掌握

中图分类号：R765.1       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.023

鼻窦炎是鼻窦黏膜疾病的总称，其临床表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减弱、头痛等，可使患者呼吸道炎症加重，甚至会引发颅内感染，严重降低患者生活质量。目前对鼻窦炎常用的治疗方法为鼻内镜下鼻窦手术，该手术具有创伤小、手术时间短、可保留大部分鼻功能的优点，已被广泛应用于临床。术后患者鼻腔往往会被填塞大量纱布以止血，导致患者鼻腔堵塞，无法正常通气，不仅会使患者呼吸不畅，还会引发抑郁、恐惧情绪，降低心理弹性，不利于患者术后恢复[1]。临床常规围术期护理以病情观察为主，缺乏正确呼吸方法宣教和心理护理。术前进行经口呼吸训练有利于增加患者呼吸方式改变的适应性，也有助于减轻患者因呼吸不当而引起的口干、咽痛、耳闷等症状；同时术后进行全过程的时效性激励护理可激发患者主观能动性，提高其治疗依从性，术前经口呼吸训练联合术后时效性激励护理可能更有助于促进患者康复。鉴于此，本研究探讨了将上述2种护理手段应用于鼻窦炎患者围术期的临床效果。现将研究结果报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    本研究已经无锡市人民医院医学伦理管理委员会批准，患者及其家属同意并签署知情同意书。选取无锡市人民医院2020年1月—2022年1月收治的84例鼻窦炎患者，按照护理方式分为2组。对照组患者42例，男性22例，女性20例；平均年龄（38.26±8.63）岁；平均病程（2.35±0.67）年；病变位置，单侧9例，双侧33例。观察组患者42例，男性25例，女性17例；平均年龄（39.11±8.29）岁；平均病程（2.42±0.71）年；病变位置，单侧10例，双侧32例。2组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合鼻窦炎[2]诊断标准；均进行鼻内镜下鼻窦手术；意识清晰，沟通顺畅。排除标准：合并恶性肿瘤、心肝肾等器官功能损伤、血液系统疾病等；精神障碍；听、视觉障碍。

1.2    方法    2组患者均由同一组医生进行鼻内镜下鼻窦手术。

对照组患者予以围术期常规护理，术前进行手术相关知识健康宣教，告知患者鼻内镜优势；术后密切监测患者生命体征，遵医嘱进行抗感染及对症支持治疗，向患者解释疼痛、术后渗血的原因，并予以镇痛处理，及时清理血性分泌物；进行饮食护理、心理指导及相关并发症预防等常规护理。

观察组患者在对照组基础上予以术前经口呼吸训练联合术后时效性激励护理。（1）术前经口呼吸训练。术前1～2 d，采用一对一口头宣教、图文结合、视频等方式对患者进行经口呼吸训练。指导患者取半卧位，放松全身，在两侧鼻腔里分别填塞1个无菌棉球，松紧度适宜，指导患者双手掌心分别贴紧胸部和腹部，经口慢慢吸气至最大肺活量后屏气1～2 s后开始呼气，呼气时将嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气，呼吸比为2∶1，自行呼吸2～3次，适应后正式进行经口呼吸训练，初次为10 min/次，之后逐渐增加至30 min/次，3～4次/d。（2）术后时效性激励护理。情感激励：责任护士评估患者术后恢复期的心理状况，及时疏导患者不良情绪；沟通交流时，需重视患者提出的问题，鼓励患者积极面对疾病，增加术后恢复的自信心；鼓励患者家属多陪伴、多沟通，使患者感受温暖与关怀。需要激励：建立微信群，每周2次在微信群内推送文字、图片、录像、视频等鼻窦炎的相关知识和自我护理方法，使患者不断加深对疾病的认知，激发患者快速康复的主观能动性；患者在微信群提出疑问时，赞扬其求知行为，并给予详尽解答，提高患者的疾病知识掌握度；充分肯定患者在术后恢复期取得的每一个小进步。榜样激励：每周召开1次线下交流会，邀请类似病情患者参加，鼓励术后恢复良好的患者分享其经验和自身体会，并及时给予赞扬和肯定，促使患者正确看待疾病，增强依从性。利益激励：从经济学角度为患者分析术后积极配合康复治疗的好处，调动患者的主观能动性，减轻患者经济压力。

2组患者均持续干预1个月。

1.3    观察指标和评价标准    （1）症状改善情况。干预前及干预1个月后，采用视觉模拟评分（VAS）[3]法评估2组头痛头晕、鼻塞、口干咽痛、鼻部胀痛、耳闷等症状，各维度总分为0～10分，分值越高，不适感越强烈。（2）心理弹性。干预前及干预1个月后，采用心理弹性量表（CD-RISC）[4]评价2组患者心理弹性，该量表包括坚韧性（0～52分）、乐观性（0～32分）、力量性（0～16分）3个维度，共25个条目，其中坚韧性13个条目、乐观性8个条目、力量性4个条目，每个条目以从来不、很少、有时、经常、一直如此采用5级评分法赋分0～4分，总分为100分，分值越高表明心理弹性越好。（3）疾病知识掌握度。干预前及干预1个月后，采用医院自制的鼻窦炎疾病知识量表评估2组患者疾病知识掌握情况，包括概述、病因、临床表现、治疗、日常护理及预防措施，共25个项目，总分为100分，其中90～100分为掌握良好、80～89分为掌握较好、60～79分为掌握一般、0～59分为未掌握。（4）生活质量。干预前及干预1个月后，采用健康状况调查简表（SF-36）[5]评估2组患者生活质量，总分为100分，分值越高表明生活质量越好。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者症状改善情况对比    干预前，2组患者头痛头晕、鼻塞、口干咽痛、鼻部胀痛、耳闷的症状得分对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，2组患者头痛头晕、鼻塞、口干咽痛、鼻部胀痛、耳闷的症状得分均降低，且观察组患者低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者心理弹性对比    干预前，2组患者CD-RISC各维度得分及总分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，2组患者CD-RISC各维度得分及总分均升高，且观察组患者高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者疾病知识掌握度对比    观察组疾病知识掌握度优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2組患者生活质量对比   干预前2组患者SF-36总分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，2组患者SF-36总分均上升，且观察组患者高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

鼻窦炎患者进行鼻内镜下鼻窦手术的部位特殊，术后需采用凡士林纱布填塞鼻腔进行止血，患者正常呼吸方式被迫改变，可引起机体供氧障碍，动脉血氧含量下降，进而出现气促、胸闷等低氧血症表现，同时鼻腔填塞纱布可使鼻腔分泌物引流不畅，影响鼻黏膜末梢神经信号传递，引起鼻部胀痛、阻塞性头痛、头晕等症状，严重不适感可进一步加重患者烦躁、焦虑等不良心理，加重患者及其家属心理负担，影响患者战胜疾病的信心，不利于患者术后康复[6]。

围术期采取有效的干预措施，可减轻鼻窦炎患者术后不适，增加心理弹性，促进术后康复。术前经口呼吸训练可提前使患者适应经口呼吸，提高术后经口呼吸的耐受性，增加术后舒适度，尽可能地避免呼吸方式改变对机体生理状态的刺激[7]；术后时效性激励护理可通过激励性和肯定性的语言和行为提高患者治疗积极性，改善患者心理韧性[8]，两者联合用于鼻窦炎患者围术期中，可能有助于患者生理、心理等多方面状态得到提升，减轻应激反应及心理负担，进一步改善其生活质量。

在本研究中，干预1个月后观察组患者头痛头晕、鼻塞、口干咽痛、鼻部胀痛、耳闷的症状得分均低于对照组（P<0.05），说明术前经口呼吸训练联合术后时效性激励护理有助于改善鼻窦炎患者的临床症状。可能的原因是术前经口呼吸训练中指导患者半卧位，可促其进头面部静脉和淋巴血液回流，降低炎症引发的头痛、头晕、鼻部胀痛等不适感，同时也可促进鼻腔分泌物和血液通过重力引流，减轻因鼻腔分泌物引流不畅或反流引起的鼻塞及耳闷症状[9]。经口呼吸训练中的缩唇呼吸可调整呼吸频率，减慢呼吸流速，减少呼吸肌因频繁收缩而增加耗氧量，同时有助于增加肺最大通气量和肺活量，增加血气交换，改善机体缺氧状态，进而增加了呼吸运动的有效性，改善患者术后不适。术后时效性激励护理可通过对患者进行时机恰当的激励，使用鼓舞人心的语言激发患者内在积极性，提高患者康复信心，使患者能够积极主动配合治疗和护理，进行一系列的如经口呼吸训练、合理饮食等自我护理，进而有助于改善患者术后不适，降低其术后并发症发生率。

在本研究中，观察组患者疾病知识掌握度优于对照组（P<0.05），说明术前经口呼吸训练联合术后时效性激励护理有助于提高鼻窦炎患者的知识掌握度。可能的原因是术后时效性激励护理在护理过程中通过多种有效的激励手段和时效性肯定，激发患者自觉主动性，使患者能积极地获取鼻炎及鼻内镜下鼻窦手术的相关知识，不断提高患者对自身疾病的认知；同时通过文字、语言、录像等方式对患者进行宣教，形式多样且内容生动具体，更易被患者接受，不仅有利于提高患者知识掌握度，还可有效提升患者治疗依从性。梁玉洁等[10]研究指出，在慢性鼻窦炎术后患者中，应用时效性激励护理可提高患者疾病认知度，改善其心理韧性，提高生活质量。

在本研究中，观察组患者CD-RISC各维度得分及总分、SF-36评分均高于对照组（P<0.05），说明经口呼吸训练联合术后时效性激励护理有助于改善鼻窦炎患者的心理弹性，提高生活质量。可能的原因是术前经口呼吸训练可有效减少患者外周小气道的塌陷闭合，增加肺泡内气体交换，改善肺功能，避免脑及身体多脏器出现缺氧，从而使患者生理状态逐渐恢复，进而有助于缓解患者内心不良情绪，使患者以积极乐观的心态面对疾病，提升生活质量。时效性激励护理中的多种激励方式激励可提高患者自我效能，使患者从内心深处产生强烈的康复信心和决心，有助于患者更加积极主动地配合医护人员，促进患者康复，进而提升生活质量。

综上所述，术前经口呼吸训练联合术后时效性激励护理应用于鼻窦炎患者围术期，有助于减轻患者的临床症状，提高知识掌握度，改善心理弹性，提高生活质量。

参考文献

[1] 戴晗青，马灵草，陈海芳，等.  围术期品质链护理模式联合认知干预对鼻窦炎患者手术结局、生活质量的影响[J].护理实践与研究，2022，19（2）：175-179.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（2）：81-100.

[3] 严广斌.视觉模拟评分法[J/CD].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：273.

[4] 张丹梅，熊梅，李彦章.心理弹性量表简版在社区老年人中的信效度检验[J].中华行为医学与脑科学杂志，2018，27（10）：942-946.

[5] 王冰.SF-36量表测量偏头痛患者生活质量的信度及效度分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（11）：35-37.

[6] 于红莉，李军.健康教育在慢性鼻窦炎患者围手术期护理中的应用效果[J].中国医药导报，2022，19（4）：174-177，197.

[7] 刘慧，庄东梅，马慧伦.术前经口呼吸训练联合术后细节干预在慢性鼻-鼻窦炎患者中的应用[J].医学临床研究，2022，39（1）：111-113.

[8] 李鹏飞，陈会，柯有丽.专业化健康教育联合心理干预对鼻内镜下慢性鼻窦炎患者围手术期的影响研究[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，46（4）：199-202.

[9] 陈玲，游银凤，危艳萍.缩唇呼吸训练和口咽部护理对功能性鼻内镜鼻窦手术后患者咽部干痛及睡眠质量的影响[J].福建医药杂志，2021，43（2）：162-163.

[10]    梁玉洁，姚昆，邹文，等.时效性激励护理在慢性鼻窦炎术后患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（18）：2505-2509.

（收稿日期：2023-05-09）