自制新鲜食材匀浆膳在脑卒中合并2型糖尿病患者中的应用效果观察

宋文燕

【摘要】  目的    探讨给予脑卒中合并2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者鼻饲自制新鲜食材匀浆膳支持的应用效果。方法    纳入2020年1月—2022年1月抚州市东乡区人民医院收治的80例脑卒中合并T2DM患者，根据支持方式的不同分为2组，各40例。对照组予以某品牌低血糖生成指数（GI）成品制剂支持，观察组予以自制新鲜食材匀浆膳支持，均连续干预4周。对2组患者血糖水平[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]、營养状况（白蛋白，总蛋白及血红蛋白水平）、胃肠不良反应发生情况、免疫功能[免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平]、生活质量[健康调查简表（SF-36评分）]进行比较。结果    干预后，观察组患者FPG、2 h PG水平及胃肠不良反应发生率均低于对照组，白蛋白、总蛋白、血红蛋白、IgA、IgG、IgM水平及SF-36各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    给予脑卒中合并T2DM患者鼻饲自制新鲜食材匀浆膳支持有助于改善其血糖水平及营养状况，增强机体免疫功能，提高生活质量，减少胃肠不良反应，且可操作性强、费用低，值得推广应用。

【关键词】  自制新鲜食材匀浆膳； 鼻饲；脑卒中； 2型糖尿病； 血糖； 营养状况； 胃肠不良反应

中图分类号：R473.2       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.020

脑卒中发病急，病情严重，患者机体处于应激高代谢状态，蛋白质分解大于合成，能量物质分解亢进，加之疾病导致患者昏睡、吞咽障碍等，致使患者营养状态恶化，免疫功能低下，直接影响患者的康复[1]。

2型糖尿病（T2DM）以慢性高血糖为主要特征。据相关研究显示，血糖的升高与脑卒中的再发密切相关，且会进一步加重病情，影响患者康复[2-3]。因而早期予以营养支持对于改善脑卒中患者营养状况、延缓疾病进展具有重要的意义。经长期临床实践证实，采用营养科自制新鲜食材匀浆膳支持对于改善脑卒中合并T2DM患者血糖、营养状况具有一定优势，但与市面上出售的低血糖生成指数（GI）成品制剂相比，是否存在优势尚不明确。基于此，本研究旨在进一步探讨对脑卒中合并T2DM患者应用鼻饲自制新鲜食材匀浆膳支持的效果，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入2020年1月—2022年1月抚州市东乡区人民医院收治的80例脑卒中合并T2DM患者，根据支持方式的不同分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：符合脑卒中的诊断标准[4]；空腹血糖（FPG）>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2  h PG）>11.1 mmol/L；总蛋白、血红蛋白、白蛋白等水平处于正常范围的下限；年龄50～80岁；患者或其家属知情同意；临床资料齐全。排除标准：合并严重胃肠道疾病者；生命体征不稳定者；对本研究所使用营养素成分过敏者；重要脏器功能障碍者；合并恶性肿瘤者。对照组患者中男性21例，女性19例；年龄50～80岁，平均年龄（63.17±5.11）岁；体质量指数（BMI） 19～29 kg/m2，平均（23.84±1.37）kg/m2；脑梗死22例，脑出血18例。观察组患者中男性23例，女性17例；年龄52～79岁，平均年龄（63.21±5.07）岁；BMI 19～30 kg/m2，平均（23.68±1.35）kg/m2；脑梗死24例，脑出血16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究项目已获医院医学伦理管理委员会批准。

1.2    方法    对照组予以某品牌低GI成品制剂支持，主要成分为物理变性淀粉、植物油、聚葡萄糖、木糖醇、浓缩乳清蛋白粉、麦芽糊精、抗性糊精、复合矿物质、复合维生素、果糖等。取450  g该成品制剂用温水冲调成1 500 mL，总能量为7 534.5 kJ，碳水化合物、蛋白质、脂肪供能比分别为57.9%、14.4%、25.6%，均匀分成4份，于7：00、11：00、15：00和19：00鼻饲缓慢喂养患者，鼻饲前后使用20～30 mL的37 ℃温开水对鼻腔管道进行冲洗，成品制剂配制需2 h 内喂养完毕。观察组予以自制新鲜食材匀浆膳支持，主要成分为大米50 g、精瘦肉75 g、鸡蛋120 g、抗性糊精100 g、胡萝卜100 g、牛奶400 mL、绿叶菜200 g、植物油6 g、非绿叶菜200 g、食用盐 3～8 g等。所有食材经研磨、蒸等工艺，总量为1 500 mL，总能量为7 534.5 kJ，碳水化合物、蛋白质、脂肪供能比分别为55.0%、17.0%、26.7%，鼻饲时间同对照组。自制新鲜食材匀浆膳需放置于4℃冰箱中保存，保存时间不得超过24 h。2组均连续干预4周。

1.3    观察指标    （1）血糖水平。采用血糖仪检测FPG、2 h PG水平，检测时间为干预前、干预4周后。（2）营养状况和免疫功能。抽取患者外周静脉血，采用全自动生化分析仪检测2组患者营养状况指标（白蛋白、总蛋白及血红蛋白水平），采用流式细胞仪检测免疫功能指标[免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平]。检测时间为干预前、干预4周后。（3）胃肠不良反应发生情况。包括腹胀、腹泻等。（4）生活质量。采用健康调查简表（SF-36）从躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能等8个维度评估，共计36个条目，每个维度0～100分，评分高表示生活质量好。评估时间为干预前、干预4周后。

1.4    统计学方法    采用 SPSS 22.0统计学分析软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    血糖水平    干预前2组患者FPG、2 h PG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组患者FPG、2 h PG水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    营养状况    干预前2组患者白蛋白、总蛋白及血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组患者白蛋白、总蛋白及血红蛋白水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    胃肠不良反应    观察组患者胃肠不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    免疫功能    干预前2组患者IgA、IgG及IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组患者IgA、IgG、IgM水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    生活质量    干预前2组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2组患者SF-36各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

营养不良是脑卒中常见并发症之一。有研究显示，脑卒中后患者营养障碍发生率高达30%[5-6]。对于脑卒中合并T2DM患者而言，蛋白质大量丢失，血糖代谢紊乱，可出现负氮平衡、高血糖症和低蛋白血症，影响预后效果，导致免疫功能减退，引发诸多并发症，降低患者生活质量[7-8]。营养支持是纠正营养状况的重要手段，合理营养支持不仅可维持机体正氮平衡，纠正患者营养状况，还可调节机体免疫功能，改善患者预后。

低GI成品制剂是营养支持常用的商品肠内营养剂，营养较为全面，可从整体上调整患者营养状况，但不适合所有患者。身体较为虚弱的患者对温度、能量密度、制剂浓度等方面要求较高，治疗过程中易出现严重的不良反应，且低GI成品制剂价格较为昂贵，部分患者难以承受[9-10]。本研究结果显示，干预后观察组患者FPG、2 h PG水平及胃肠不良反应发生率低于对照组，白蛋白、总蛋白、血红蛋白、IgA、IgG、IgM水平及SF-36各维度评分均高于对照组，表明给予脑卒中合并T2DM患者鼻饲自制新鲜食材匀浆膳支持效果较好，利于改善患者血糖水平及营养状况，增强机体免疫功能，提高生活质量，减少胃肠不良反应。究其原因在于，自制新鲜食材匀浆膳食材配比均衡，并添加了抗性糊精等升糖指数较低的食材，有助于血糖的控制。有研究表明，抗性糊精具有控制血糖的作用，并对T2DM患者免疫功能具有积极的作用[11]。自制新鲜食材匀浆膳总量为1 500 mL，总能量7 534.5 kJ，可满足患者基本能量需求，同时碳水化合物、蛋白质、脂肪供能比分别为55.0%、17.0%、26.7%，供能比合理，营养均衡，易于人体消化吸收，有助于改善患者营养状况[12]。自制新鲜食材匀浆膳食材新鲜，种类繁多，且存在天然食物适应性好、胃肠道更易接受的优势，减少胃肠反应的同时，有助于保证患者的营养需求。自制新鲜食材匀浆膳营养支持可操作性强、费用低，适合较长时间的应用。

综上所述，给予脑卒中合并T2DM患者鼻饲自制新鲜食材匀浆膳支持效果较好，利于改善患者血糖水平及营养状况，增强机体免疫功能，提高生活质量，减少胃肠不良反应，值得借鉴。

参考文献

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