高血压脑出血患者术后心理一致感水平与社会支持的相关性研究

蔡学梅

【摘要】  目的    探讨高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）患者术后心理一致感现状与社会支持的相关性。方法    选取2018年6月—2021年6月在德安县人民医院行手术治疗的72例HICH患者为研究对象。分析HICH患者术后心理一致感与社会支持的关系。结果    HICH患者术后心理一致感总分为（58.76±7.87）分，其中可控制感为（18.01±4.84）分、可理解感为（21.90±4.58）分、意义感为（18.85±4.09）分；社会支持总分为（29.95±4.49）分，其中客观支持为（9.17±1.899）分、主观支持为（13.01±2.04）分、对支持的利用度（7.77±1.03）分；HICH患者术后心理一致感与社会支持总分、客观支持、对支持的利用度、主观支持均呈正相关（P<0.05）。结论    HICH患者术后心理一致感处于低水平，其水平高低与社会支持密切相关，临床可为患者提供更多的社会支持，从而提高心理一致感，以改善患者心理健康状况。

【关键词】  高血压脑出血； 社会支持； 心理一致感； 相关性

中图分类号：R473.5       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）24-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.018

高血压脑出血（HICH）是因高血压引起的微血管瘤或脑部小动脉硬化，血压急剧升高造成血管破裂而诱发脑实质出血。HICH可引起嗜睡、剧烈疼痛、瞳孔变化、躁动等，病情严重时可引起中枢性呼吸功能衰竭，甚至造成患者死亡[1-2]。HICH出血部位多发生于基底核区，临床一般采用外科开颅术清除血肿，虽能改善病情，但会造成神经功能损伤，引起认知功能障碍、肢体运动障碍，降低日常工作和自我照料能力，影响患者生活质量和社会功能。心理一致感是指个体应对外界环境压力时持有可控且有意义自信倾向，可反映个体对压力情境的反应能力及其生活价值观。心理一致感高者拥有良好的压力抗拒能力，利于提高心理健康水平。社会支持是指伙伴、亲属、朋友、家庭等社会各个方面给予个体物质或精神上的帮助与支持，是决定患者获得幸福感的重要因素之一，可对患者的身心健康造成明显影响，与患者遵医行为关系密切。社会支持度低易加大患者心理压力，诱发焦虑等不良心理，影响治疗积极性与依从性，不利于患者康复[3]。有研究显示[4]，心理一致感与社会支持存在一定相关性，但在HICH患者术后心理一致感与社会支持是否有关方面鲜有研究。为此本研究选择行手术治疗的72例HICH患者为研究对象，分析HICH患者术后心理一致感与社会支持的关系。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2018年6月—2021年6月就诊于德安县人民医院的72例HICH患者为研究对象，其中女性42例，男性30例；年龄43～78岁，平均年龄（67.46±3.14）岁；脑出血量30～65 mL，平均（41.32±2.14）mL；居住地，农村35例，城镇37例；婚姻状况，离异或丧偶4例，已婚68例；吸烟史，有45例，无27例；饮酒史，有38例，无34例；脑中线偏移，1～9 mm 45例，10～18 mm 27例；文化程度，小学及初中27例，高中或中专24例，大专及以上21例；家庭人均月收入，<1 000元 8例，1 000～2 999元 38例，≥3 000元 26例；医疗费用支付方式，自费6例，医保66例。

纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[5]中HICH诊断标准；有明确高血压病史；经头颅CT检查证实基底核区血肿；接受外科开颅术治疗，手术成功；病情稳定且认知功能正常，具备一定书写能力、正常理解能力；首次發病；签署知情同意书。排除标准：意识障碍、脑创伤、癫痫；阅读理解障碍；既往有脑出血疾病史；肝肾功能严重障碍；合并恶性肿瘤有头颅外科手术史；精神疾患，沟通和理解能力异常；无自主行为能力；合并颅内动静脉疾病、颅内肿瘤、烟雾病等其他因素所致的脑出血；脑出血急性期死亡；严重心脑血管疾病；创伤性脑出血。本研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2    调查工具    心理一致感量表（sense of coherence-13，SOC-13）[6]  。该量表共13个条目，包含可理解感、可控制感、意义感，条目分别有5个、4个、4个，其中5个反向条目，8个正向条目，用7级评分法计分，每个条目从“非常频繁”至“从来没有”计1～7分，总分为13～91分，总分为80～91分表示心理一致感处于高水平；64～79分表示心里一致感处于中等水平；13～63分表示处于低水平，分值越高者心理一致感水平越高。该量表的Cronbach'α系数为0.760，信效度良好。

社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）[7]  。该量表共10个条目，包括对支持的利用度（第8、9、10条）、主观支持（第1、3、4、5条）和客观支持（第2、6、7条），总分为10～40分，总分<20分表示社会支持处于低水平；20～30分表示社会支持处于中等水平；>30分表示社会支持处于高水平，分值越高则社会支持度水平越高。该量表的Cronbach'α系数为0.889，信效度较高。

1.3    资料收集    以问卷的方式收集资料，调查前征求该医院护理部同意后，由研究者本人到科室发放问卷。问卷发放前用统一指导语告知患者本次调查目的、调查内容和问卷填写方式等，征得同意后发放问卷，叮嘱患者自行匿名填写，控制填写时间为30 min。若患者因书写不便、视力不佳等因素无法自行填写，可由研究者逐一阅读问卷，按照患者的回答代为填写，注意在此期间不得使用暗示性语言干预。所有调查问卷填写完成后当场回收，剔除漏填等不合格问卷。

1.4    观察指标    分析HICH患者术后社会支持、心理一致感现状。分析HICH患者术后心理一致感与社会支持的关系。

1.5    统计学方法    应用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料以x±s表示，采用t检验；相关性分析用Pearson分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    HICH患者术后心理一致感、社会支持现状分析    HICH患者术后心理一致感总分为（58.76±7.87）分，处于低水平；社会支持总分为（29.95±4.49）分，处于中等水平。2个量表各维度评分情况见表1。

2.2    HICH患者术后社会支持与心理一致感的关系    HICH患者术后客观支持、对支持的利用度、主观支持、社会支持总分与心理一致感均呈正相关（P<0.05），见表2。

3    讨论

HICH病情可在数分钟或数小时内进展至高峰，短时间内造成脑组织不可逆性损伤，可致偏身感觉障碍、病变对侧偏瘫等，具有起病急骤、病情严重、高复发率、高致残率、高病死率等特点[8]。治疗HICH的重点在于尽早清除颅内血肿，降低颅内压，保护半暗带细胞，最大程度使脑组织损伤减少，提高患者生存率。其中外科开颅术清除血肿为治疗HICH常用方式，能够在直视下将血肿清除，但患者术后恢复缓慢，且术后部分患者会出现偏瘫或失语，严重影响其行为活动和正常沟通[9]。

社会支持是指个体获得来自亲友、同事、家人等提供的帮助和支持，可反映个体与社会联系的质量和密切程度。面对应激事件时，社会支持水平高者可获得更多物质上、经济上和精神上的支持，一定程度上可缓冲应激，促使个体维持良好的情绪，减轻抑郁、焦虑等不良情绪，有助于患者树立战胜疾病的信心，对患者身心健康可起到增益效果[10-11]。本研究中，HICH患者术后社会支持总分为（29.95±4.49）分，提示HICH患者术后社会支持处于中等水平。HICH发病后多数患者无法继续工作，丧失经济来源，部分患者即便术后仍有一定经济收入，但患病后随着生活自理能力下降，日常生活需他人帮助，长此以往易产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，与他人的正常沟通能力受到直接影响，社会支持水平明显下降。另外，HICH患者会因疾病给其生活、工作、自身形象、家庭等方面带来较大的改变，而产生回避、压抑的个性，并会减少对外界的接触、沟通，不善于接受别人帮助，也会降低社会支持水平。本研究进一步分析显示，社会支持中对支持的利用度评分最低，分析原因可能是HICH患者术后虽能得到家庭或社会的精神、物质上的支持，但患者发病后多无法正常工作，生活主要依赖子女、配偶帮助以及社会援助，且术后康复期较长，神经功能恢复缓慢，部分患者甚至会丧失部分自理能力，日常生活需在家属照顾下进行，给自身生活、家庭等多方面带来相应的改变，易产生压抑、愧疚等负面情绪，减少与外界接触，不善于接受别人帮助，降低社会支持度。

心理一致感表达了个体动态的、深刻的自信，也是促进心理健康的保护因素之一，促使个体采用健康的方式应对压力，从而获得幸福感和满足感。心理一致感中包含可控制感、可理解感、意义感3个方面。其中可控制感反映个体对所需资源的可获得性感知；可理解感是指个体的内外部环境的应激源是可预测的、可解释的、结构化的，理解感水平高者更善于发现内外环境中的逻辑；意义感可反映对生活的情感性投入[12]。本研究结果显示，HICH患者术后心理一致感总分为（58.76±7.87）分，提示HICH患者术后心理一致感处于低水平。原因在于HICH患者术后康复缓慢、預后不确定性等因素均会对患者的情感状态和心理认知造成影响，致使患者易产生紧张、沮丧、悲伤、愤怒、痛苦等不良情绪，在一定程度上降低患者的心理一致感水平。经进一步分析显示，心理一致感中可控制感评分最低，这可能是因为外科手术后部分患者仍存在一定程度的肢体功能障碍和大脑认知功能障碍，使得患者生活降低、工作能力，无法承担原有的家庭与社会角色，甚至需家人的帮助和照料。本研究结果显示，HICH患者术后心理一致感与社会支持总分、客观支持、对支持的利用度和主观主持均呈正相关（P<0.05），可见HICH患者术后心理一致感与社会支持密切相关。社会支持水平高者患病后可获得更多来自医院、单位、亲友等多方面的支持，增强患者对生活的期望，以积极的心态面对疾病。其中家庭成员能给予患者充分的经济支持以及全方位的关心、照顾、鼓励，还能够为患者提供疾病、治疗相关讯息，有助于将患者认为复杂事件分解成易于理解部分，使得患者正面、客观地理解病情，利于减轻患者心理负担，提高心理一致感水平。另外，家属能够为患者营造和谐、积极的康复环境，给予患者充分的关心、照顾、鼓励，确保患者获得悉心照顾与充分的情感支持，促使患者主动实施自我减压，有助于调节其应激状况与不良情绪，改善心理状态。因此，临床医护工作者需充分调动患者的社会支持体系，尽量为患者争取社会支持资源，使患者积极应对疾病带来的各种不良刺激，并加强宣教，详细告知患者疾病发生原因、预后效果等相关知识，使其重新认识现状，降低疾病不确定感，缓解心理负担，同时鼓励患者以积极、乐观的心态面对自身疾病，提高康复信心，提高心理一致感水平，促进其疾病康复，改善预后。

综上所述，HICH患者术后心理一致感处于低水平，社会支持处于中等水平，两者之间呈正相关。临床可为患者提供更多的社会支持，以提高心理一致感水平，帮助患者尽快康复。

参考文献

[1] 平平，施振华，郑娟.早期康复护理联合护理风险管理应用于高血压脑出血护理的效果评价[J].中国药物与临床，2019，19（19）：3432-3434.

[2] 韦燕菊.护理干预对高血压脑出血患者术后再出血发生率的影响分析[J].中外医学研究，2018，16（2）：84-85.

[3] 郭松松，方奎，邹敬宇.高血压性脑出血患者生活质量和社会支持现状调查[J].中国卫生工程学，2020，19（3）：355-356.

[4] 王秀丽，芦桂芝，张慧琳，等.永久性肠造口患者心理一致感与社会支持及应对方式关系模型的研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（17）：1286-1292.

[5] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（6）：435-444.

[6] 劉永闯，郭丽娜，刘堃.心理一致感量表在社区老年人群应用的信度和效度[J].中华行为医学与脑科学杂志，2016，25（4）：376-379.

[7] 路长飞，贾存显，张吉玉，等.社会支持评定量表在农村自杀死亡者中的信效度[J].中国心理卫生杂志，2011，25（3）：218-222.

[8] 樊真真.预见性护理对高血压脑出血患者肺部感染的预防作用分析[J].罕少疾病杂志，2019，26（5）：27-28，31.

[9] LIU X ，ZHANG P，GUO C，et al. Effect of rehabilitation therapy and nursing intervention on postoperative recovery of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Exp Ther Med， 2019，17（6）：4598-4604.

[10] 王淑丽.高血压脑出血术后患者出院准备度、心理弹性与社会支持水平及三者相关性研究[J].武警后勤学院学报（医学版），2020，29（4）：53-57.

[11] 李凯，谢晓玉，陈瑞敏.不同社会支持程度对高血压脑出血患者情绪状态、依从性的影响[J].哈尔滨医药，2019，39（5）：478-479.

[12] 路晓琳，于洋，刘丽丽，等.心理一致感在冠脉支架置入术后病人社会支持与创伤后成长之间的中介作用研究[J].现代预防医学，2019，46（1）：91-94，105.

（收稿日期：2023-04-23）