持续性护理干预对提高静脉溶栓后急性脑梗死患者遵医行为与康复效果的分析

时银瑞，暨凛菱，叶晓梅

南平市第一医院神经内科，福建 南平 353000

急性脑梗死（即脑梗死）为神经内科常见急重症，该疾病的发生可能与心源性栓塞、小动脉闭塞，大动脉粥样硬化等有关，此病发病急骤、病情凶猛，初期患者往往意识清醒，中期会出现意识障碍、四肢瘫，晚期并发脑疝时可能危及生命，诱发脑死亡[1]。临床实践证明，患者发病4.5 h 内行静脉溶栓治疗，溶栓无效且符合取栓适应症后进行取栓，可及时开通静脉管腔，恢复血管再通，配合护理干预以控制脑卒中的危险因素。然而，静脉溶栓治疗后效果不佳，康复期较长，常规护理多局限于住院提供护理服务，具有时间与空间的局限性，患者出院后的遵医行为与康复效果难以保证。持续性护理是指将住院护理延伸至社区甚至家庭，扩大护理范围以满足出院患者的健康照顾需求的新型护理模式[2]。为探究持续性护理对静脉溶栓后脑梗死患者的干预效果，本次方便选取2019 年5 月—2021 年5月南平市第一医院神经内科收治的102 例患者为研究对象，采用分组对照研究的方式分别采用不同的护理方法，并比较其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择本院神经内科收治的102 例静脉溶栓后脑梗死患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，按护理模式的不同将其分为两组，其中采用常规护理的51 例为参考组，采用持续性护理的51 例为观察组。观察组女31 例，男20 例；年龄44～79 岁，平均（62.41±10.10）岁；病灶：前循环25 例，后循环26 例。参考组女33 例，男18 例；年龄45～81岁，平均（62.63±10.02）岁；病灶：前循环23 例，后循环28 例。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中脑梗死标准并经临床（病理）确诊；②发病至静脉溶栓时间≤4.5 h；③近4 周无抗凝药物使用史；④首次发病。排除标准：①合并凝血系统疾病者；②存在沟通或意识障碍，无法配合量表评估者；③伴颅脑损伤者；④既往有脑血管病史者。

1.3 方法

参考组开展常规护理干预，即住院期间健康宣教，采用座谈会、一对一解答等方式向患者讲解关于疾病的相关知识，如疾病的发生机制、治疗原则、预期效果、注意事项等；饮食方面可结合患者的饮食习惯及喜好为其制订个性化的饮食方案，确保营养充足；指导患者在日常生活中多进行户外运动，如散步、耍太极等，呼吸新鲜空气，同时注意合理安排作息时间，保证充足的睡眠；出院后每间隔4 周进行1 次电话随访，共随访12 个月。

观察组开展持续性护理干预，具体如下：

1.3.1 建立护理档案 将每例患者的个人信息、入院诊断与检查指标、住院记录等录入个人护理档案，每次院外随访后，由责任护士对患者所反馈的症状变化、作息及饮食习惯等信息，以及建议患者采取的护理对策进行分类整理，录入护理档案。

1.3.2 远程指导 出院后每周给予电话随访，利用微信等社交工具为随时患者提供出院后的饮食、运动等方面的远程指导。①饮食指导：以高蛋白、高维生素、低盐低脂低热量且易消化食物为主，多吃粗粮、蔬菜及水果，限制油腻、高盐高脂饮食，控制能量摄入，提倡吃复合糖类，如玉米、淀粉；烹调时勾芡或进食前将食物调成糊状，尽可能取坐位，或仰卧位下头部前屈进食；饮水时尽量避免使用吸管，用杯子饮水时保持水量至少为半杯。②运动指导：建议患者适当进行轻中度强度的运动，如慢走、打太极拳、打乒乓球等，每日运动时间10～30 min，期间如有疲乏感，可间歇性运动；对偏瘫卧床患者，嘱其家属协助维持良好体位，定期协助翻身、被动肢体运动，鼓励患者卧床进行全关节范围的主动活动。③病情监测：评估患者病情恢复情况，了解其近期用药与日常生活管理情况，每日测量血压，保持健康生活方式，严格按医嘱对血压进行精准调控；利用口头指导或微信示意图等方式，告知患者及其家属康复功能锻炼及其他护理要点，同时留意患者有无焦虑、抑郁等心理问题，加强人文关怀与支持性心理干预，鼓励患者表达自己的感受。

1.3.3 门诊随访 嘱患者出院1 周后返院进行门诊治疗，提醒家属注意熟悉用药注意事项，并督促患者遵医嘱用药，如患者病情基本稳定，责任护士可上报主治医师，酌情调整药物种类或使用剂量。

1.3.4 面访 患者出院1 周后随访，及出院后3 个月和12 个月随访及面访，护理人员随机抽取本组3 例患者，与其约定卒中中心随访门诊，制定具体时间，采集患者血液，以完善血常规、血脂、血糖等化验，观察患者的康复效果。同时，强调患者遵医嘱服药对疾病康复的重要性，解释用药过程中可能出现的不良反应以及应对措施；嘱患者注意营养平衡，适当补充优质蛋白，增加新鲜蔬菜、水果、维生素及膳食纤维的摄入量，禁辛辣刺激、高糖高脂等饮食。

1.4 观察指标

①对比两组遵医行为：记录两组护理全程的遵医行为，包括遵医嘱用药 、合理饮食 、定期康复训练 、按时复诊，如患者基本能遵医嘱执行，病情稳定，则判定为达成；反之则为未达成。统计两组遵医行为达成率。

②对比两组神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）对患者的神经功能缺损程度进行评估，评估时间为护理前1 d 和1 个月后，量表分值区间为0～42 分，分值高低与患者的神经功能缺损严重程度成正比[4]。

③对比两组运动功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment Of Motor Function, FMA）对患者的运动功能进行评估，评估时间为护理前1 d 和1 个月后，主要评估内容为上肢运动功能和下肢运动功能，分值区间分别为0～66 分、0～34 分，分别高低与患者的运动功能成正比[5]。

④对比两组日常生活活动能力：采用日常生活活动能力评定量表（Ability Assessment Of Daily Living Activities, ADL）对患者的日常生活活动能力进行评估，评估时间为护理前1 d 和1 个月后，主要评估内容有自理能力、括约肌控制、行走、转移，分值区间分别为0～40 分、0～20 分、0～25 分、0～15 分，分别高低与患者日常生活活动能力成正比[6]。

1.5 统计方法

运用SPSS 22.0 统计学软件分析研究数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为达成率对比

观察组遵医嘱用药、合理饮食、定期康复训练及按时复诊的达成率均较参考组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者遵医行为达成率对比[n（%）]

2.2 两组患者护理前后NIHSS、FMA 评分对比

两组护理前的NIHSS、FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的NIHSS 评分有所降低，FMA 评分有所上升，但观察组护理后的两项评分均优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后NIHSS、FMA 评分对比[()，分]

表2 两组患者护理前后NIHSS、FMA 评分对比[()，分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

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2.3 两组患者护理前后ADL 评分对比

两组护理前的ADL 中各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的ADL 中各项评分均较护理前高，但观察组均高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后ADL 评分对比[()，分]

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续表3

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

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3 讨论

脑梗死好发于中老年患者，此病无特定早期症状，疾病发作初期多数患者意识清醒，当梗死面积扩大、阻塞血管增多时，可进一步出现对应功能区的功能缺损，甚至诱发脑疝，严重影响患者预后[7]。静脉溶栓是目前脑梗死急性期的常见疗法，可通过静脉血管注射溶栓药物达到血管再通的目的，但溶栓药物应用后，可能引起再灌注损伤或因破碎栓子、残存血栓发生再闭塞[8]。因此，静脉溶栓后加强护理干预对于改善脑梗死预后至关重要。

常规护理主要包括用药指导、健康宣教等，往往局限于住院期间开展干预，然而老年患者记忆力较差、认知能力减退，难以完全掌握疾病护理要点，出院后康复期的遵医行为难以保证[9]。本次研究中，经对比分析后发现，观察组遵医嘱用药、合理饮食、定期康复训练及按时复诊的达成率（90.20%、88.24%、92.16%、96.08%）均较参考组高（P＜0.05），戴丽萍等[10]学者的研究中，研究组采用针对性护理后按时复诊达成率为98.00%、按时按量用药达成率为88.00%、合理饮食达成率为90.00%、规范康复训练达成率为94.00%，本文结果与之相似，表示与常规护理相比，持续性护理在改善静脉溶栓后脑梗死患者的遵医行为方面更具优势，究其原因为：持续性护理开展干预前统一为每例患者建立个人护理档案，并充分利用现代通讯技术的便利，利用电话或微信等社交工具进行远程指导，有利于建立医护人员-患者之间良好的双向沟通机制，减少患者居家自我护理的盲目性[11]。定期远程指导+门诊随访+面访，能够不断强化患者的健康意识，促使其真正理解溶栓后护理的必要性，还能够提升患者对自我护理的重视程度，进而提高其遵医的自觉性[12]。本次研究中，观察组护理后神经功能缺损程度和日常生活活动能力优于参考组（P＜0.05），这表明持续性护理不仅可以改善静脉溶栓后脑梗死患者的神经功能、运动功能，还可以增强其日常生活活动能力。发生梗死的脑组织无法复原，患者脑梗死后，对应的功能区功能会发生不同程度的缺损，采取静脉溶栓恢复脑组织血流灌注后，给予积极护理干预，可以恢复部分功能区的功能[13]。持续性护理展开干预前建立护理档案，可以对患者出院后的健康照顾需求进行全面了解，制订出切实可行的护理方案，通过电话随访、面访与微信提供系统性、连续性的远程指导，满足其护理需求[14]。持续性护理主要从用药、饮食、运动方面予以远程指导，其中，用药指导不仅能促进患者正确合理使用药品，减少或预防用药不良反应，还能保证药物作用的最大化发挥；饮食指导能限制患者脂肪、盐的摄入量，避免血脂升高加重动脉粥样硬化，有利于受损的神经功能恢复；而运动指导能够督促患者进行肢体的被动或主动运动，预防肌肉萎缩，还能够促进其大脑新的神经环路形成，对其运动功能康复具有积极影响，从而增强了患者的日常生活活动能力[15]。

综上所述，持续性护理可以显著提高静脉溶栓后脑梗死患者的遵医行为，改善其神经功能与运动功能，还可以增强患者的日常生活活动能力。