开放手术与三孔腹腔镜手术治疗对阑尾炎患儿疼痛程度及胃肠功能的影响对比

陈颖杰，李万顺

昆山市第一人民医院小儿外科，江苏 昆山 215300

阑尾炎是一种常见的小儿外科急症，发病率随年龄的增长而增高，6～12 岁达到高峰。该病主要是由于阑尾的腔道被细菌感染导致。临床表明，阑尾是类似于小指大小的管状结构，位于盲肠的末端[1]。一般情况下，阑尾内部细菌数量较少，但如果细菌感染入侵，就会引发阑尾炎。经常进食含有高脂肪和低纤维的食物容易导致便秘，也会增加阑尾炎的风险。阑尾炎发病后会引起明显腹痛，多发生在肚脐周围或右下腹部。疼痛可能开始较轻，随着病情的加重而逐渐加剧。部分阑尾炎患儿还可能出现恶心和呕吐，尤其是在腹痛发作期间[2]。此外，阑尾炎常常导致发热，体温通常在38℃以上，这是由于身体在应对感染时产生的免疫反应。因此，阑尾炎发生后应及早进行治疗。当前临床对阑尾炎的治疗主要通过手术方式，且近年间临床逐步引入了腹腔镜手术方式，大大提升了阑尾炎的手术治疗效果[3-4]。为此，本文随机选取2020 年1 月—2023 年1月昆山市第一人民医院收治的200 例阑尾炎患儿为研究对象，对开放手术与三孔腹腔镜手术治疗对阑尾炎患儿疼痛程度及胃肠功能的影响进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的200 例阑尾炎患儿为研究对象，按随机数表法将其分成观察组和对照组，每组100 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，且患儿家属均已知情同意。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患儿均采用手术治疗；患儿阑尾炎病情均为首次发病。

排除标准：患儿中途调整手术方式；患儿合并有阑尾恶性病变。

1.3 方法

对照组患儿手术方法为开放手术。常规麻醉后取右下腹麦氏点切口，用器械将皮肤和腹壁肌肉撑开，进入腹腔。在腹腔内，沿着盲肠向下找到阑尾。如果阑尾周围有粘连，则需使用手术器械将其分离。在阑尾根部用手术器械切除，在阑尾切除后的切口处使用电凝器或其他止血工具进行止血处理，常规应用生理盐水清洗腹腔，以避免感染和其他并发症。

观察组患儿采用三孔腹腔镜手术治疗。患儿取平卧位，脚略高于头，左侧稍微倾斜。选取脐孔处为观察孔，同时选脐左下方距脐孔约10 cm 处及下腹部距脐孔约15 cm 腹正中线处作为两处操作孔，常规为患者实施气腹建立和5 mm 的穿刺器Trocar 置入：常规将脐孔处腹壁夹住后切口皮肤，并进一步将气腹针垂直插入，插入时应感觉到穿透到腹腔内。使用注射器回抽，然后将盐水注入，将气体充满患者的腹腔内，慢慢地将CO2气体注入，控制气腹压力为10 mmHg，以此完成气腹建立，再次用两把布巾钳夹住脐孔处腹壁，将10 mm 的穿刺器Trocar 插入腹腔内作为观察孔。先找到盲肠，再沿盲肠带寻找阑尾。按规范采用电凝钩电切分离以及电凝处理。在阑尾根部使用单极电凝钩进行电切，最后在根部相距0.3 cm 的位置剪断2/3，用电凝钩电凝残端黏膜。

1.4 观察指标

比较两组患儿平均手术时间、住院时间。

比较两组患儿胃肠功能和疼痛程度变化情况。胃肠功能指标包含胃动素（motilin, MTL）、五羟色胺（5-hydroxytryptamine, 5-HT）、胃泌素（gastrin,GAS）[5]，采集患者空腹静脉血3～4 mL，检测仪器为MK-胃功能四项检测仪，按仪器操作规范进行。疼痛程度判定通过视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）[6]进行，总分0～10 分，分数越高疼痛程度越严重。

比较两组患儿并发症发生情况，包括切口感染、切口血肿的发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以例（n）和率表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术指标比较

观察组手术指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿手术指标比较()

表2 两组患儿手术指标比较()

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2.2 两组患儿胃肠功能、疼痛指标水平改善情况比较

术前，两组患儿胃肠功能、疼痛各项指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患儿MTL、5-HT、GAS、VAS 水平均优于术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿胃肠动力指标、疼痛程度改善情况比较()

表3 两组患儿胃肠动力指标、疼痛程度改善情况比较()

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组患儿并发症发生情况比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿并发症发生率比较

3 讨论

阑尾炎是小儿常见的急腹症之一，根据临床观察，小儿阑尾炎患病率逐年上升，约占急腹症的50%以上[7]。在国内，每年约有1.5 万名儿童患上阑尾炎，其中以5～14 岁儿童为主。近年来，由于儿童生活环境、饮食结构和生活习惯等的改变，儿童患阑尾炎的风险逐渐增加[8]。①阑尾炎严重影响儿童生长发育，常常会出现食欲不振、腹泻等症状，严重时会导致儿童体质下降、身高增长受阻等问题。②可能导致多种并发症。如果阑尾炎得不到及时治疗，可能会发生病理性断裂，导致腹膜炎、败血症等严重并发症，威胁患儿的生命健康。③阑尾炎对儿童来说是一种不良的生活经历，儿童在接受治疗的过程中可能会感到害怕、焦虑等负面情绪，严重时甚至会导致儿童的心理障碍，因此，阑尾炎确诊后需早期接受治疗[9-10]。

开放手术治疗是阑尾炎治疗的一种传统方法，该方法是通过腹部切口将阑尾切除，清除炎症灶，避免病理性断裂。手术通常采用常规全麻下行开腹手术。对于有明显阑尾周围脓肿或腹膜炎等病理表现的患者，采用开腹手术治疗更为安全可靠[11]。开放手术治疗可以清除炎症灶，避免病理性断裂，有效防止并发症的发生，治疗效果显著。且开放手术治疗可以适用于各种阑尾炎的病理类型，无论是早期或晚期、单纯或合并症等情况，都可以使用开放手术治疗。但开放手术需要开大腹部切口，对患者的身体造成较大的创伤，术后恢复周期较长，需要更长时间的康复期。正是由于切口较大，所以开放手术的术后并发症风险较高，如切口感染、疼痛、肠粘连等，需要更加密切的术后随访和管理。此外，开放手术需要对儿童腹部组织进行分离，对操作者的技术水平要求较高，操作难度较大[12]。

三孔腹腔镜手术治疗是通过腹壁3 个小切口，将腹腔镜和手术器械插入腹腔内，通过显像系统对腹腔内情况进行观察和阑尾切除术。手术操作精细，创伤小，术后恢复快。相对于开放手术，三孔腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，术后恢复快，能够减少患者的疼痛，也能够减少术后并发症的发生率，如肠粘连等。同时，三孔腹腔镜手术能够精准观察手术部位，提高手术精度，减少手术风险，尤其适用于有严重并发症的患者。此外，相对于开放手术留下明显疤痕的问题，三孔腹腔镜手术术后疤痕较小，美容效果更好[13-14]。

本次研究结果显示，两组患儿术前胃肠功能、疼痛水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后显著改善，且观察组改善更佳（P＜0.05）；观察组患儿平均手术时间、住院时间显著短于对照组（P＜0.05），且切口感染、切口血肿等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），由此可见，三孔腹腔镜手术治疗对阑尾炎患儿的效果优于传统开放手术，更有利于减轻疼痛程度，改善患儿胃肠功能，减少并发症发生，缩短患儿手术时间和住院时间。分析其原因，相对于开腹手术，三孔腹腔镜手术的手术切口较小、应激程度低，因此治疗后的疼痛程度更轻，需要的镇痛药物更少，可以减轻患者的痛苦和疾病恢复过程中的负担。阑尾炎患者往往会受到病情刺激和手术应激而出现胃肠功能变化，手术方法的选择会对其胃肠功能恢复产生影响。相对于开腹手术，三孔腹腔镜手术治疗后胃肠功能恢复更快，恢复时间更短，且术后并发症的发生率也更低。主要是由于三孔腹腔镜手术对腹腔的创伤更小，术后肠蠕动更加正常，术后患者更容易恢复正常饮食和排便功能。三孔腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，术后恢复快，患者可以早日出院，恢复到正常生活。

刘洋等[15]在其研究中称，对阑尾炎手术患儿采用三孔腹腔镜手术的并发症发生率一般可控制在3.0%，而采用传统开放手术的并发症发生率一般在5.0%以上，本次研究中，观察组并发症发生率为1.00%，对照组并发症发生率为8.00%，与以上结论相符，进一步证实了三孔腹腔镜手术创伤小而有利于减少并发症的结论。

综上所述，三孔腹腔镜手术治疗对阑尾炎患儿的效果优于传统开放手术，更有利于减轻疼痛程度，改善患儿胃肠功能，减少并发症发生，缩短患儿手术时间和住院时间。