贝朗Dialog+ 血液透析机故障维修四例

丘日茂，张琼才，车晓明，邓国豪（通信作者）

1 广州市第一人民医院 （广东广州 510013）；2 广州市开发区医院 （广东广州 510730）；3 北京大学深圳医院（广东深圳 518036）；4 深圳大学总医院 （广东深圳 518000）

血液透析是治疗尿毒症患者的主要手段，可代替肾脏的部分功能，滤除血液中的废物，平衡体液和电解质，并维持血液中的酸碱平衡。血液透析机作为治疗急、慢性肾功能衰竭终末期患者的主要体外循环设备，随着科技的快速发展，其功能越来越完备，为患者提供了更高的生活质量和更长的生存期。但血液透析机使用时间越长越易出现故障。本研究以贝朗Dialog+血液透析机为例，剖析故障排查过程，以便同行参考。

1 血液透析机的结构及工作原理

血液透析机分为透析液供给系统、血液监护警报系统两部分。血液透析机的工作原理如下：透析用浓缩液和透析用反渗水经过透析液供给系统配制为合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的患者血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的患者血液返回患者体内，同时透析作用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往复，完成整个透析过程。

2 故障维修实例

2.1 故障一

2.1.1 故障现象

开机自检至透析液通路（dialysate fluid side，DFS）自检12 600 步骤无法通过，偶发性故障。

2.1.2 故障分析

DFS 自检的目的是测试平衡腔、阀门、超滤泵是否正常。自检过程中，压力传感器数值会向上或向下变化形成浮动值。其中12600 步骤要求透析液出口压力（dialysate pressure，PDA）≥425 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）持 续1 s 或 时 限60 s。若PDA＜425 mmHg，正、负压泵的转速会缓慢增加，增量为200 ml/min，最大转速分别为正压泵500 ml/min、负压泵100 ml/min。若PDA 符合12600 步骤要求，则阀前压力提升完成。肉眼观察正、负压泵均正常工作后，优先判断正压泵至负压泵的通路之间存在压力泄漏，造成此故障。

2.1.3 故障处理

经过以上分析，进一步检查压力渗漏点所在位置。检查的方式较多，最直观的方法是采用打水测试，具体操作为在维修模式中通过手动打开或关闭部分电磁阀，模仿出水路中电磁阀开关状态的水路环境，将正压泵与VEBK 电磁阀之间的管路拔出，用注射器抽取1 管纯水，打压至管路内，同时肉眼观察实物配件上是否有液体渗漏，手中注射器推注时是否有较大阻力。打水过程中检查超滤泵腔体、透析液压力传感器、正压泵、负压泵及电磁阀均无渗漏，可判断泄漏位置在正压泵前端的水路。

继而观察机器热消毒状态，发现除气泵转速在3 000 r/min 时产生大量气泡。继续打水测试位于正压泵前端的配液层管路，发现总电导度传感器密封圈处破损漏液。更换总电导度传感器密封圈后自检通过。

至此，推断出故障偶发的原因为早晨第一班从开机到开始声光自检之间机器预备时间较长，期间一直处于冲洗状态，所以会把前一天晚上残留于水路内的气泡冲干净。中午第二班从消毒到开始声光自检之间机器预备时间较短，所以有气泡残留导致自检无法通过。总结该故障的根本原因是总电导度传感器密封圈损坏，导致管路密封性不好，水路产生大量气泡，造成水路压力泄漏。

2.2 故障二

2.2.1 故障现象

开机自检通过后，连接患者，透析液出口无透析液流出。

2.2.2 故障分析

机器自检正常，说明机器内各部分功能正常，包括机器电路控制部分、进水层、水路密封性、透析液配置等。透析液供给端属于旁路部分，由电磁阀开关控制，所以怀疑电磁阀故障。

2.2.3 故障处理

首先，进入维修模式诊断电磁阀（图1），测试空气分离阀、透析液进透析器阀门和旁路阀门，发现空气分离阀和透析液进透析器阀门均有动作，旁路阀门无动作，更换旁路阀门，重新对机器进行自检，正常上机，透析液能经过旁路进入透析器，透析液出口有透析液流出。

图1 电磁阀测试界面

2.3 故障三

2.3.1 故障现象

清洗消毒阶段，机器报消毒液吸入失败。

2.3.2 故障分析

贝朗透析机吸入消毒液的原理是在机器水路通过负压泵和超滤泵转动下形成负压，负压判断标准是PDA＜-100 mmHg，消毒液吸入失败的原因多是无法达到负压条件。

分析该故障原因可能为：（1）消毒液桶已空；（2）消毒液吸液管漏气；（3）消毒阀套件漏气，消毒套件包括消毒阀马达、消毒阀、弹簧、密封圈；（4）水路部分泄漏或堵塞。

2.3.3 故障处理

首先，检查消毒液桶内还存有较多消毒液，排除消毒液桶已空原因。其次，查看工程师扳手界面，超滤泵在达到理论最大转速时，实际转速达到一致，但是PDA 无法达到-100 mmHg，观察消毒液吸管中无液体流动。再次，检查消毒液吸液管和消毒阀套件是否有漏气，使用打水测试的方法，经检查符合要求，排除消毒液吸液管和消毒阀套件漏气。然后，考虑水路部分泄漏或堵塞，打开机器内部，肉眼可见透析液管路中有较多气泡，在排查到空气分离室时，发现空气分离室上的一个三通管破损漏水，更换此三通管后，重新开机消毒，发现管路再无气泡，能正常吸入消毒液并完成整个消毒流程。

2.4 故障四

2.4.1 故障现象

在线血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）过滤器测试失败，自检错误代码LLC：15100。

2.4.2 故障分析

在线HDF 过滤器测试的目的是进行破膜测试和置换液生产系统的压力测试。破膜检测即过滤器一侧充满空气，另一侧提升负压至＜-270 mmHg，若3 min 内压力下降＜20 mmHg，则表明膜不存在破损。

观察机器的工程师扳手界面，PDA 压力值停留在-210 mmHg，无法达到维修手册所述的要求压力。查阅维修手册自检错误代码LLC：15100 要求由负压泵降低压力直至PDA＜-300 mmHg。

分析该故障原因可能为：（1）细菌过滤器到期或内膜破损；（2）置换液翻口弹簧老化。

2.4.3 故障处理

经检查，细菌过滤器仍在使用有效期内，肉眼观察内膜完整无破损，置换液翻口弹簧生锈，怀疑翻口生锈影响密封性能导致漏气，更换新弹簧，再次自检观察PDA 压力＜-300 mmHg，在线HDF 过滤器测试成功。

3 小结

为保证血液透析机的正常运转，让患者获得持续安全的治疗，工程师熟悉血液透析机的常见故障并能及时地检修和维护是非常必要的。为降低故障率，需定期对血液透析机进行全方位的维护，包括日常维护和周期维护。如日常巡视血液透析机使用后有无电气安全隐患、内部水路漏液风险等。周期维护按照制定的季度或年度维护计划执行，对机器的温度压力电导度等参数进行检查和校正，保障血液透析的精准性和安全性。