宝宝肚皮上两个“红洞洞”整懵了一家人

刘永艳

姗姗就是一个造口宝宝，由于得了坏死性小肠结肠炎需要造瘘才能挽救她的生命，因此她的肚皮上出现了两个“红洞洞”。造瘘其实就是将一个肠子的两个断端进行改造放到了肚皮上，一个断端可以排泄宝宝的大便，另一个断端与肛门连接，处于暂时休息状态，等宝宝肠道功能恢复、身体状况适宜了，就把两个断的肠管连接成一个肠管重新放回肚子里。

尽管通过互联网视频探视家长见到过宝宝的造口，也通过造口宝宝交流群提前了解了造口相关知识，有了心理准备，但在姗姗出院时第一次近距离接触到红红的肠造口，家长还是非常害怕与茫然。责任护士把造口注意事项又宣教了一遍，同时让家长跟着操作了一遍换造口袋，但回到家不久，家长就打来求助电话——“造口袋漏了，我换了两次都没成功，怎么办？”万般无奈，家长抱着姗姗又回到医院，请护士帮忙更换了造口袋。

的确，肠造口护理是一项专业性很强的护理工作，但只要家长们用心学习每个步骤和细节，勤加练习，就一定能学会。今天就和大家谈谈关于小儿肠造口日常护理的相关问题。

1.造口袋需要多長时间更换一次？

造口底盘没有粪便外渗可持续使用，一般一件式造口袋3天更换，如果有外渗应及时更换造口袋，以免与底盘接触的皮肤由于长时间受粪便浸泡而出现粪水性皮炎。

2.近端瘘口、远端瘘口怎么区分？

肠管本是连续的，把肠管切断就出现两个造口，分别是近端瘘口、远端瘘口。离口腔近叫近端瘘口，离肛门比较近叫远端瘘口。近端瘘口排大便。一般将两个瘘口都套入造口带内；或近端瘘口套造口袋，远端瘘口暴露着，但远端瘘口不能受压。

3.造口护理用品有哪些？

造口护理用品包括：小儿造口袋、防漏膏（容易塑形，不易去除）、防漏贴环（方便，容易去除）、弹力胶贴（可有效固定造口袋）、皮肤保护膜（含酒精/不含酒精）、造口护肤粉、水胶体敷料、粘胶剥离剂、过滤片、造口腰带、脱脂棉等。可以到造口护理门诊、经销商或网络购买相关产品。

4.如何预防和处理孩子造口袋的渗漏问题？

当有造口袋底盘渗漏的时候一定要及时换！否则迎接你的将是宝宝皮肤的发炎和溃烂，还有换造口袋时宝宝的各种哭闹。首先裁剪造口袋要大小适宜，裁剪孔径太大就容易漏，小了刺激造口黏膜会导致宝贝不适，一般剪裁比实际造口大1～2mm，如实际测量为15mm，需剪裁16～17mm，这样的话使用过程中会比较贴合，不容易出现渗漏的情况。必要的时候建议使用防漏膏，其作用主要是为了填补皮肤不平整的位置，以及造口袋底盘的剪孔和造口之间产生的缝隙，使得造口底盘与之完全吻合。将防漏贴环环贴在造口周围，可以与造口底盘配合，作为防漏产品，效果会比较好。最后可以在造口袋周围贴透明敷贴。

5.造口周围皮肤出现皮炎、破损，居家应如何处理？

常规用温水清洗周围皮肤，再采用“三明治法”——造口护肤粉均匀喷洒周围皮肤，然后使用皮肤保护膜喷洒，如此反复操作3次使造口周围皮肤形成较厚的一层保护层，再常规粘贴造口袋。

6.为啥宝宝排的是稀水便？

不同部位造口，排便的性质也是不一样的。结肠造口肠液、水分丢失少，排糊状便。回肠造口丢失肠液较多，排水样便。若大便气味异常、患儿出现脱水症状，需要及时去医院就诊。思密达、米雅勿随意吃，需要咨询医生。

7.二期肛门术后如何扩肛？

肛门手术后第14天复查，复查时带着宝宝和扩肛棒，医生检查肛门伤口后再教您扩肛。家长可网购扩肛棒或从医疗器械店里购买。

8.回家后带着造瘘袋的宝宝应该怎样穿衣服呢？

对于婴幼儿，造口袋可以放在尿片或者尿布里，尿片不要将造口袋包得太紧，可用腹带包裹腹部。对于大一点的孩子或是开始学步的孩子，他们可能会探究或者玩耍造口袋，家长要加强关注，确保宝宝衣服不要太贴身，以免随着粪便填满，造口袋不容易伸展。当孩子爬的时候，可以用软布在胃部和造口袋部位进行包裹，然后扎起来帮助固定（但是不要用别针别住）。大一些的孩子可穿普通衣服，但避免裤子橡皮筋压住肠造口。家长要注意经常清理造口袋，以免在衣服下面膨胀或者其他由于粪便渗漏和气味导致的问题，吊带裤是不错的选择。

9.宝宝带着造口袋，在家里可以洗澡吗？

造口本身是肠道的一部分，无痛觉，洗澡对造口不会有影响。但尽量不泡浴，长时间泡澡会影响造口底盘的黏性，采用淋浴就不用担心造口会感染或水分会流入肠腔内。宝宝佩戴或不佩戴造口袋均可进行淋浴。如果是回肠造口，建议带着造口袋洗澡，避免洗澡过程中排便污染皮肤。同时要注意水的温度，以免烫伤。可以使用沐浴露给患儿进行沐浴，但不宜使用沐浴油，以免影响造口底盘的粘贴；造口周围皮肤不宜使用爽身粉，如需使用爽身粉，则要在造口袋粘贴好后使用。

10.造口袋会对日常活动造成影响吗？

虽然有造口，但不会影响婴儿身体及智能发展。尽量减少患儿哭闹，以免气体吞入。小朋友学习转身、爬行、坐立、行走时，造口袋渗漏的机会会增加，但也不应限制小宝贝的活动，需要在此时注意造口保护。怀抱造口患儿时，可在造口袋中保留少许空气，作为怀抱缓冲，减少造口损伤。等小宝贝长大后，应避免一些剧烈撞击的活动，如拳击。除此之外，一般运动并无影响。

11.饮食方面需要注意些什么？

孩子造口的部位决定饮食种类。结肠造口新生儿可以母乳喂养；回肠造口或空肠造口患儿需要在外科医生的指导下选择饮食及补充电解质。正常均衡饮食对婴儿的正常发育及成长非常重要。当尝试新食物时一次不可过多。父母要注意观察及测量患儿排泄物，观察有无尿少、尿色深、皮肤干燥、少泪、眼窝凹陷等脱水表现，为孩子预备补充口服补液盐，以备不时之需。若症状无缓解及时到医院急诊就诊。