肝脓肿 脆弱人群须警惕

张俞

超声检查简单无创并且可以实时观察脓肿大小、形态、数量和液化程度，因此是肝脓肿的首选影像学检查。

一位出租车司机平时饮食不规律，没有时间控制血糖，最近总觉得右上腹不适，并伴有低热。他听朋友说这种症状可能是肝癌，赶紧到医院就诊，被诊断为肝脓肿。

很多人不了解肝脓肿这种疾病，今天就给大家介绍一下。

它是一种感染性疾病

肝脓肿是常见的肝脏感染性疾病，引起感染的病原体包括细菌、阿米巴原虫、包虫和真菌，其中细菌性肝脓肿（又称化脓性肝脓肿）约占肝脓肿总数的80%。细菌性肝脓肿通常由多种细菌感染引起，我国细菌性肝脓肿的主要病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肠杆菌。

容易誤认为是流感

肝脓肿的主要临床症状是发热、寒战、腹痛（肝区疼痛）。多数患者最早出现的症状是高热和寒战，部分患者会出现胸腔积液、腹泻、黄疸等症状。然而，相当一部分患者缺乏典型的临床症状，可能与患者高龄痛觉迟钝或受到其他基础疾病的干扰有关。早期肝脓肿较小、不易触及肝包膜，使用抗生素导致症状不典型等，也是不易确诊的重要原因。

细菌性肝脓肿起病急、感染症状重，患者症状更典型。除了发热、寒战、盗汗等症状外，患者还经常出现恶心或呕吐、右上腹疼痛、咳嗽、呼吸困难、厌食或近期不明原因的体重减轻。其中，90% 的患者出现发热，50% ～ 75% 的患者出现腹痛。有些患者误以为是流感，往往延误了治疗。

糖尿病患者是高发人群

肝脓肿多见于糖尿病患者和老年体弱者。在我国，胆道感染是肝脓肿最常见的病因，特别是患有胆管结石、胆道相关肿瘤以及胆管术后的患者等。此外，伴有糖尿病、腹腔内感染（如阑尾炎、结肠憩室炎、克罗恩病），有腹腔手术史（如肝移植、胰十二指肠切除术）、介入治疗史（如肝射频消融术、经肝动脉栓塞化疗）的患者，也可能发生肝脓肿。

既往我国细菌性肝脓肿的常见致病菌是大肠埃希菌，近年来肺炎克雷伯杆菌已成为主要致病菌，其次是大肠埃希菌和厌氧菌等。微生物感染途径多为经胆道感染或经门静脉、肝动脉血感染，此外还有腹腔内和胸腔内感染的直接蔓延和隐源性感染（指继发于体内的细菌性脓肿，因找不出确切的病因，因而称为隐源性感染）。

诊断方法：超声和CT

超声检查简单无创并且可以实时观察脓肿大小、形态、数量和液化程度，因此是肝脓肿的首选影像学检查。由于肝脓肿发病初期影像学特征并不明显，容易与肝脏肿瘤、结核病灶、炎性假瘤等疾病混淆，因此，我们可以通过定期复查以避免出现误诊。

CT 检测肝脓肿的敏感性略高于超声。如果患者的超声检查结果呈阴性，但对肝脓肿的怀疑指数仍较高，则应进行CT 检查。CT 也能发现其他潜在诱因，如胆管系统疾病或门静脉血栓形成（可能提示门静脉炎）等腹腔内异常。

脓肿大小决定治疗方法

对于直径小于3 厘米的肝脓肿，治疗方式首选静脉使用抗菌药物单一治疗。对于药物治疗后体温不能被控制、或脓肿液化明显且脓肿壁已形成，以及直径达到3 ～ 5 厘米的肝脓肿患者，治疗首选穿刺抽吸术联合静脉滴注敏感抗生素治疗。对于直径大于5 厘米，脓液多且不易抽尽的肝脓肿， 建议采用穿刺置管法持续引流，避免反复穿刺增加患者痛苦和并发症的发生概率。对于穿刺失败或者直径大于5 厘米的多发复杂肝脓肿，则需考虑外科手术治疗。

选择肝脓肿的治疗方法需要临床医生根据患者的年龄，身体情况，是否伴有基础疾病，肝脓肿的大小、部位、个数，脓液是否黏稠，脓肿是否穿破等情况综合评估考虑，以期达到最佳的治疗效果。

控制好基础疾病是关键

肝脓肿的预后取决于多种因素，治疗及时彻底和抗菌药物的敏感性是关键。老年患者、全身情况差、营养不良、抵抗力差的患者预后较差。因此在治疗后，患者在生活中应注意：

1. 保持饮食清淡且营养丰富，适当增加优质蛋白质和维生素的摄入，以便增强抵抗力。

2. 避免劳累、受凉感冒，预防感染。

3. 术后患者应卧床休息，伤口要定期换药，避免伤口感染。

4. 加强定期随访，注意体温变化，如有发热、腹痛等情况及时就诊。

肝脓肿治疗后仍有复发的可能，所以在治疗过程中，尤其要注意病原体的彻底清除。对体温控制正常、脓腔基本消失、血常规的白细胞计数指标基本正常的患者，也需要继续口服抗生素一段时间，以保证敏感抗生素足疗程应用，总疗程为4 ～ 6 周。

据报道，伴有胆道疾病的细菌性肝脓肿患者的累计复发率约为23.8%，明显高于隐源性肝脓肿（2.0%）和伴有糖尿病的细菌性肝脓肿（4.4%）患者。因此，基础疾病的治疗对预防肝脓肿的复发具有重要意义，比如胆道结石或胆道肿瘤的患者应积极治疗，避免胆道梗阻和胆管内细菌感染；糖尿病患者应积极控制血糖水平。

并非所有肝脓肿都有致命性风险，但一旦怀疑是肝脓肿，应给予足够重视，积极去除肝脓肿的诱发因素，如治疗胆道感染、积极控制血糖、避免医源性损伤等行为，以免延误病情，抱憾终生。

提醒各位朋友，一定要谨慎对待基础疾病，尤其是现代人容易罹患的“三高”。多数基础疾病都需要规范治疗，不要轻信“气功除病根”“一旦吃药就终身吃药”这类不科学的说法。只有早期控制好慢性疾病，才能避免严重的并发症所带来的致命后果。