凝血、纤溶指标预测急性心肌梗死患者预后的价值

张师， 聂凤英

（濮阳市中医院检验科， 河南 濮阳 457000）

急性心肌梗死 （AMI） 是临床常见的危重急症， 具有发病迅疾、 病情进展快、 预后差的特点［1］。 经皮冠脉介入术 （PCI）为治疗AMI 的有效方式， 可恢复缺血心肌的血液灌注， 挽救患者生命。 然而在临床中， 接受PCI 治疗的AMI 患者部分可发生主要不良心血管事件 （MACE）， 影响患者的疾病转归。 寻找可早期预测AMI 患者预后的指标用于指导术后预防工作意义重大。AMI 患者发生MACE 的病因复杂， 其中机体的凝血功能异常与其关系密切， 因此监测凝血、 纤溶等指标变化情况有助于患者预后的早期评估［2］。 基于此， 本研究以凝血、 纤溶指标作为观察指标， 分析其预测AMI 患者预后的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年2 月至2022 年2 月我院收治的80例AMI 患者为对象。 入组标准： ①冠脉造影确诊为AMI； ②接受PCI 治疗。 排除标准： ①合并其他心脏疾病者； ②患有脑梗死、 静脉血栓等疾病者； ③严重肝肾功能不全者； ④近期接受冠脉溶栓、 搭桥等手术者； ⑤存在神志异常者。 80 例AMI 患者年龄24 ～78 （55.97 ± 6.54） 岁， 男性38 例， 女性42 例。

1.2 方法采集患者空腹静脉血， 离心分离。 采用全自动血液分析仪检测血小板计数 （PLT）； 采用全自动血凝仪检测活化部分凝血酶原时间 （APTT）、 凝血酶原时间 （PT）； 采用免疫比浊法检测D-二聚体 （D-D） 水平； 采用化学发光法检测高敏肌钙蛋白T （hs-TnT）、 脑利尿钠肽前体 （NT-proBNP） 水平。 对AMI 患者进行为期12 个月的随访， 了解MACE 发生情况。

1.3 统计学处理采用SPSS 21.0 软件分析数据。 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验； 影响AMI 患者发生MACE 的危险因素采用Logistic 回归分析， 利用受试者工作特征 （ROC） 曲线分析凝血、 纤溶指标预测AMI 患者预后的价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI 患者预后情况对80 例AMI 患者进行为期12 个月的随访， 共26 例 （32.50%） 患者发生MACE。 其中2 例（2.50%） 为非致死性心肌梗死， 4 例 （5.00%） 为心源性死亡，5 例 （6.25%） 为恶性心律失常， 7 例 （8.75%） 为充血性心力衰竭， 8 例（10.00%） 为缺血性心绞痛。

2.2 影响AMI 患者发生MACE 的单因素分析MACE 组的DD、 hs-TnT、 NT-proBNP 水平均高于非MACE 组， APTT、 PT水平均低于非MACE 组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 影响AMI 患者发生MACE 的单因素分析 ［， n （%）］

表1 影响AMI 患者发生MACE 的单因素分析 ［， n （%）］

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2.3 影响AMI 患者发生MACE 的多因素分析以AMI 患者发生MACE 作为因变量 （MACE ＝1， 非MACE ＝0）， 以单因素分析有统计学意义的因素为自变量， 纳入Logistic 多因素回归分析，结果显示， D-D、 APTT、 PT 为影响AMI 患者发生MACE 的独立危险因素 （P＜0.05）。 见表2。

表2 影响AMI 患者发生MACE 的多因素分析

2.4 D-D、 APTT、 PT 预测AMI 患者预后的效能利用Logistic回归分析构建D－D、 APTT、 PT 预测AMI 患者发生MACE 的模型：F＝－2.837 ＋0.088 × D－D － 0.456 × APTT － 0.648 × PT。联合检测预测AMI 患者发生MACE 的AUC高于D－D、 APTT、PT （Z＝2.014，P＝0.043；Z＝2.924，P＝0.004；Z＝3.434，P＝0.001）。 见表3、 图1。

图1 D-D、 APTT、 PT 预测AMI 患者预后的ROC 曲线

表3 D-D、 APTT、 PT 预测AMI 患者预后的效能

3 讨论

AMI 发病的病理基础为冠状动脉病变， 冠脉斑块破裂及血小板异常聚集形成血栓， 致使冠状动脉狭窄或闭塞， 引起心肌缺血性损伤为导致AMI 的病机［3］。 PCI 为治疗AMI 的有效方式， 可解除动脉梗阻恢复心脏血液灌注， 提高患者生存率。 然而PCI 术后患者若预防不当可发生MACE， 导致预后不良［4］。早期预测AMI 患者预后情况对指导临床干预， 改善预后意义重大。 hs－TnT 为特异性心肌损伤标志物， 其可用于ACS 的诊断及病情评估。 NT－proBNP 主要由心室细胞合成， 其表达升高提示AMI 患者心功能受损加重。 然而二者用于AMI 患者的预后评估存在延迟效应， 因此需寻求新的标志物用于预后的预测。

众所周知， 血栓形成在AMI 的病理进展期间发挥关键作用。 D－D 是纤维蛋白的水解产物， 机体凝血、 纤溶功能激活，可促进交联纤维蛋白的降解， D－D 浓度升高； APTT、 PT 为反映凝血酶作用时间的指标， 机体凝血功能异常后， 凝血酶活性增强， 导致机体凝血功能亢进， 凝血酶作用时间缩短［5－6］。 本研究结果显示， D－D、 APTT、 PT 为影响AMI 患者发生MACE的危险因素， 原因可能为AMI 患者术后机体血液凝固性较高，且纤溶亢进， D－D 释放增多， 凝血功能亢进， 血流速度减慢，增加MACE 的发生风险。 ROC 曲线分析结果显示， 联合检测预测AMI 患者发生MACE 的AUC高于D－D、 APTT、 PT 单项检测， 提示凝血、 纤溶指标联合预测AMI 患者预后的价值较高。

综上所述， D－D、 APTT、 PT 为影响AMI 患者发生MACE的危险因素， 联合检测三者水平有助于评估患者的预后情况。