简述研究三维超声检查应用于新生儿颅脑疾病中的进展

张芳 天津市第三中心医院；天津市重症疾病体外生命支持重点实验室;天津市人工细胞工程技术研究中心、天津市肝胆疾病研究所 （天津 300170）

内容提要： 超声诊断技术在新生儿颅脑疾病中应用时间相对较早，主要用于围产期脑损伤、由中枢神经系统疾病所导致脑结构变异等各种病症临床诊断中。既往所使用超声诊断技术主要为二维超声技术，其仅能展现患儿病灶区某切面的具体平面图像，不具备直观性与立体性，医生需凭自身经验进行脑海中立体图像构建，严重影响临床诊断质量与诊断效率，进而对后续治疗也随之产生一定影响。近年来，三维超声技术发展较为迅速，其在新生儿颅内疾病诊断中具备一定质量性、价值性等。本文将以此展开研究，对三维超声检查技术在新生儿颅脑疾病中具体应用进行全面阐述，旨在促使三维超声技术的价值性与使用率不断提升。

三维超声具有立体性、直观性等，通过将其用于新生儿颅脑疾病中，可有效达到诊断、监测、辅助治疗等目的，有助于促使患儿病症高效改善。为进一步验证三维超声技术作用性，本文将主要研究三维超声检查应用于新生儿颅脑疾病中的进展，现报道如下。

1.新生儿颅脑结构发育的特点

由于每个新生儿在胎儿时期的颅脑结构发育水平存在一定差异，进而不同孕周出生新生儿的超声影像表现也存在一定差异。通过相关影像检查发现，早产儿脑组织表面较为光滑，脑沟回相对较少，两侧脑室相对较大且具有不对称性的特点，其隔腔具有透明、宽大的特点，其关闭时间相对较晚，通常在胎儿6个月后开始，故而大部分足月新生儿仍有明显隔腔可见，出生2～6个月后方可完全关闭，关闭时通常遵循右后向前的基本原则。早产儿的生发基质通常是由毛细血管所组成，其具有不成熟性的特点，易受损，进而有出血症状产生，同时脑动脉间吻合支的被损害概率相对较高，蛛网膜下腔、大脑侧裂等也明显较宽。足月新生儿的脑组织表明具有凹凸不平的特点，脑沟回明显较多，两侧脑室较为纤细且对称，同时其呈裂隙状，透明隔腔基本关闭，或有较小隔腔产生。

2.三维颅脑超声检查的优异性

利用三维技术对新生儿进行颅脑检查，可及时对新生儿颅脑结构进行全面解剖，可对新生儿病灶具体位置、周围组织等进行全面立体化展示，同时图像清晰度明显较高，促使诊断质量明显提升；三维超声技术的诊断时间也明显较短，可促使诊断效率显著提升。三维超声技术中三维容积成像技术对新生儿颅内出血量、侧脑室容积、额叶体积、脑梗死面积等进行有效测量，可对患儿扩张就脑室容积进行定量测量，便于医生及时了解患儿具体脑室体积。三维血管成像不受病灶位置影响，同时还可进行容积定量分析，及时了解目标区域的具体血管数量、血流状况等，进而判断患儿脑部血流状况，判断患儿病症发展状况，对后续治疗起到显著促进作用。

3.三维超声检查在新生儿颅脑疾病中应用的最佳时机

在新生儿囟门关闭前，医护人员利用超声设备对新生儿脑组织结构进行探查，进而可及时获得新生儿颅脑疾病首选资料。通过临床研究发现，首次超声检查时间通常在新生儿出生3～7d内，若新生儿在出生时有呼吸困难、缺氧、窒息等症状时，需立即对新生儿进行颅脑超声检查，并对其进行初次评判。其后复查频率通常维持在1次/7d，复查时间至少维持至新生儿满月，具体时间需根据患儿身体状况进行评定[1]。

4.新生儿颅脑超声检查的主要方法

4.1 经后囟扫查法

通过实施经后囟扫查法可促使医护人员及时观察患儿脑后部幕结构，对小脑脓肿、小脑出血等症状及时进行有效诊断。受后囟面积及闭合时间影响，可观察范围有限。

4.2 经前囟扫查法

在实施经前囟扫查法时，医护人员需引导患者将头置于前囟正中线处，进而对其实施冠状面扫查，声束扫查范围为扇形，并遵循由前向后的基本原则，进而对患儿额叶、顶叶、枕叶进行相应冠状断面扫描，同时对患儿两侧脑半球实质结构进行全面对比，对中线结构、脑室系统的具体位置、形态等进行全面观察。其后旋转探头实施矢状面扫查，进而对两侧脑半球实施矢状面旁切面扫查，对患儿侧脑室大小、形态、回声状况及周围组织回声状况等进行全面观察，在此过程中需形成移动时观察的模式，并根据观察环境进行角度调整，充分保障图像质量。在对患儿额部、颞部、顶部大脑表面脑回沟结构观察过程中可及时将探头调整至前囟、骨缝处。

4.3 经侧囟扫查法

经侧囟扫查法具体是指医生任选一侧对患儿脑横断面进行全面观察，由于侧囟面积较小，进而观察范围相对有限，若断面较高，可及时观察到中线两侧侧脑室前、后角及部分丘脑基底核；若断面较低时，仅可观察中脑大脑脚，受侧囟关闭时间影响，无法对颅底动脉环进行全面观察。

5.三维超声检查在新生儿颅脑疾病中具体应用

5.1 三维超声检查在新生儿颅内出血病症监测中的应用

新生儿通常由于围生期出现血友病、再生障碍性贫血、白血病、新生儿产伤、缺氧等各种因素致使其产生颅内出血症状，此病症通常较为严重，患者通常还伴有缺血缺氧性病症，因此需对患儿尽早诊断、尽早治疗，减少病症对患儿产生的影响。为验证三维超声检查的质量性，在进行新生儿颅内平均出血量测量时，将三维超声测量值与MRI、CT测量值进行对比，其结果均无显著差异，由此表明三维超声测量平均出血量具有一定准确性，且同时利用三维超声在进行脑室内出血量、室管膜下出血量测量时其敏感度相对较高，可有效促进测量精准性。利用三维超声技术在对新生儿进行颅内出血后期空洞型病变、囊腔型病变的病灶内、周围组织等进行检查时，其具有显著生动性、具象性等，其特点明显优于二维超声，对临床诊断具有显著促进作用。通过利用三维超声技术可对患儿脑室局部变化进行全面观察，进而有助于医生及时准确判断临床治疗效果及预后状态等。通过对三维超声技术进行深入性研究，并在此基础上建立脑室自动分割系统，并将其用于临床诊断与测量中，可促使测量准确性明显提升，同时利用三维重建技术促使医护人员及时在轴向坐标中进行图像重建，促使矢状面与冠状面的出血灶检出率明显提升，促使医生可及时对新生儿进行脉络丛出血、脑室内出血鉴别诊断，提高诊断质量与效率。由此表明，利用三维超声技术进行新生儿颅内出血病症诊断时，不仅可及时鉴别诊断患儿具体病症，同时还可准确测量患儿具体出血量，及时找到具体出血位置，对及时实施高效治疗具有显著促进作用[2]。

5.2 三维超声检查在新生儿脑发育中具体应用

新生儿脑发育状况可在一定程度上通过其脑体积变化进行体现，同时也是正常脑发育的基础组织解剖。而在围产期中通常存在各种高危性因素易导致胎儿产生脑损伤症状，进而影响其脑体积增长，最终对脑发育产生重要影响。利用三维超声技术对有脑损伤症状新生儿进行额叶体积测量时发现，其体积增长速度明显慢于正常新生儿。利用三维超声技术对神经发育正常但早产新生儿进行小脑测量、建立数据库、进行全面数据分析，从而制定出合理的早产儿正常小脑参考范围，并将其作为实际评定早产儿神经发育的重要参考指标[3]。利用三维超声技术可有效实现对新生儿脑室体积的精准测量，并对其具体分析可知其与早期神经发育评分有负相关关联，此结果与利用新生儿脑室体积评价脑室周围白质损伤具有高度相似性，由此得到在对新生儿进行早期神经发育预测时将三维超声评估脑室体积用于其中具有较强合理性、可行性等，有助于促使评估结果更具有切实性。另外，利用三维超声技术对极低出生体重儿进行生物特征数据测量，并利用其建立神经发育评定系统，再运用至实际评定中，从而发现对极低出生体重儿神经发育评价具有较高准确性与合理性[4]。由此发现，利用三维超声技术进行新生儿脑室体积、脑组织体积测量，并以此评估新生儿脑发育状况具有一定准确性与价值性。

5.3 三维超声检查在新生儿脑血流灌注中具体应用

新生儿通常由于其自身调节功能有待完善进而对其脑部血流灌注产生较大影响，致使其易产生脑血流灌注不足、血氧浓度较低等现象，进而影响患儿大脑发育。针对此种现象，通过及时将三维检查技术用于其中，可促使医护人员及时、全面、直观且清晰地了解患儿颅内各段血管具体血流灌注状况、血管分布状况，同时还可对相关血流参数随时进行有效测量，并对其进行具体分析，对临床诊断具有明显促进作用。通过相关研究还可发现，利用三维超声技术可促使医护人员直观、立体、多角度观察患儿脑部损伤血管具体走向、病变状况、具体位置等，便于实施针对性治疗[5]。针对局部脑梗死病症，利用三维超声技术实施诊断时可对梗死区域、Willis环进行全视角症状展示，同时还可及时了解Willis环具体血流状况、脑血流灌注强度等及时被监测，促使诊断效率与诊断质量有效提升[6]。由此可知，通过利用三维超声技术可促使医护人员及时了解患儿具体脑血流分布状况、灌注状况及缺血灶与颅内血管的具体分布与走向，进而促使脑血流灌注症状及时得到客观、真实反馈。

5.4 三维超声检查在新生儿脑积水中具体应用

新生儿通常由于颅内感染、先天畸形、脑室内出血、颅内肿瘤等各种病症致使其产生脑积水症状，此病症危害性明显较强，若未及时治疗易导致新生儿产生中枢神经系统损害，且具有不可逆性的特点，进而对新生儿及家庭等均产生严重伤害。通过将三维超声技术用于其中，可促使医护人员及时、直观的了解患儿立体形态脑室结构，同时还可准确测量其容积，进而及时反映新生儿脑积水病症具体发展状况[7]。利用三维超声技术进行脑室容积测量时，其特异度、敏感度等均相对较高，测量结果与MRI测量结果不具有统计学意义，通过将其与临床治疗效果进行有效结合，可高效建立相应脑室体积参考标准，进而判断新生儿脑室扩张程度及是否需分流手术治疗等，促使诊断价值性显著提升[8]。利用三维超声技术可及时对患儿脑室周围血流灌注状况进行有效测量，同时，由于三维超声还具有弹性成像功能，有助于在进行脑积水评分系统建立时提供相应量化参数，可高效运用至新生儿脑积水症状疗效评价与预后评估中，促使诊断价值显著提高[9]。

6.三维超声检查在新生儿颅脑疾病中应用的未来展望

三维超声检查技术是在二维超声检查技术的基础上衍生而来，其不仅具有二维超声检查技术的相关优点，同时还具有更多二维超声技术所不具备功能，譬如对不同部位脑组织体积及相关血流的准确测量，促使医生可及时对新生儿脑损伤、脑发育等进行准确评估。三维超声技术还具有适用范围较为广泛的特点，可与多种临床诊断技术进行有效结合，进而促使新生儿颅内血管病变诊断的准确度、灵敏度等显著提升[10]。针对此，在未来研究与发展中，还需不断加强对三维超声技术研究力度，进而促使临床诊断精准性与效率性不断提升。

7.结束语

三维超声技术是近年来临床中较为新兴诊断技术，其具有直观性、立体性特点，适用范围较为广泛，可促使诊断效率与诊断质量不断提升。但此种诊断技术实际使用范围、使用频率等均未达到理想化。对此，还需不断加强对其重视度，不断优化与完善三维超声技术，提高其普及性。