费森尤斯4008S血液透析机进行无肝素透析的护理

刘静 朱国红 姜物华 复旦大学附属中山医院厦门医院 （福建 厦门 361015）

内容提要： 目的：针对无肝素透析患者护理过程中运用费森尤斯4008S血液透析机的临床效果展开探讨。方法：回顾性分析2020年1月～2021年1月在本院利用费森尤斯4008S血液透析机做无肝素透析的60例患者的临床资料，对其临床护理效果进行分析。结果：患者透析成功率为100%，且在接受一系列护理干预措施后，病情未有较大波动，身体也处于逐渐恢复状态，没有异常出血发生。结论：针对无肝素透析患者采用费森尤斯4008S血液透析机，可得到十分理想的临床护理效果，在预防血栓以及异常出血方面也能够起到积极作用，进而加快患者康复出院。

在治疗急性以及慢性肾衰竭患者过程中，使用频率较高的一类方法就是血液透析，则是先将血液顺利地引流出人体外，再选择体外循环装置，也就是透析器的辅助下达到物质交换的目的，同时让血液中的有害物质与水分被清除干净[1]。在实际进行血液透析时，为了避免因为降低血栓而阻塞透析器与管道，一般都会选择对抗凝剂予以添加。但此举往往会使患者脏器更容易发生出血，且如果接受透析的患者已有出血迹象又或是出血风险较高，继续使用抗凝剂便会导致其出血倾向加重。无肝素透析指的是在进行血液透析期间，不论哪一类型的抗凝剂均不予添加，这一方法能够使患者的出血风险极大地降低。费森尤斯血液透析机优点非常多，包括功能多、性能好、操作简单等。在此基础上，本研究针对无肝素透析患者护理过程中运用费森尤斯4008S血液透析机的临床效果展开探讨，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究所选对象为2020年1月～2021年1月在本院接受费森尤斯4008S血液透析机做无肝素透析的患者，共60例，所有患者均同无肝素透析的条件相符。其中男32例，女28例；年龄29～72岁，平均（51.27±1.14）岁；病程2个月～3年，平均（6.14±1.29）个月。慢性肾功能衰竭37例、急性肾功能衰竭23例。

1.2 方法

血液透析方法：所选仪器包括费森尤斯4008S血液透析机，费森尤斯-F7透析器以及碳酸氢盐透析液。在无肝素透析正式开始前，利用常规肝素盐水预冲透析器、体外循环管道，当透析开始后便将预冲液放掉，防止患者全身肝素化。控制透析液温度，使之介于36.5～37°C之间，避免受过低温度的影响而发生凝血的情况。分别对透析液流量与血流量进行设置，即维持在500mL/min和150～300mL/min。透析过程中，每隔30min便通过100～200mL 0.9%氯化钠注射液冲洗透析器和体外循环管道，随时注意二者有无凝血情况发生。

预冲透析器以及管道护理：在透析器膜、体外循环管的表层，肝素应覆盖在上面，以减少血栓形成的反应现象[2]。具体操作步骤：在已完成预冲的透析器与体外循环管路处连接含有12 500 U肝素钠的0.9%氯化钠注射液，剂量为500mL，灌满整个体外循环管路与透析器，接着连接外循环管理泵与静脉端，形成一个闭路，设置超滤脱水量为200mL，血流控制在200～250mL/min，其循环用时为20min。在透析正式开始前，首先应将体外循环中的全部肝素盐水放完，然后在透析器、体外循环管路中注入0.9%氯化钠注射液，进行全面有效地冲洗。完成后将其放置待用。

高血流量护理：患者在能够承受的前提下对较大的血流量做出选择。本研究的血流量选择在150～300mL/min。但若患者是第一次透析，为将失衡综合征的发生概率降低，应向患者提供膜面积较小的透析器，从而避免减少血流量。倘若患者不存在内瘘的情况，那么在无肝素透析过程中应做深静脉置管，以起到稳定血流量的作用，减少血泵停转的次数。严格按照说明书上提到的血流量相关要求实施，否则就很容易出现小循环。

0.9%氯化钠注射液冲洗操作：之所以要选择0.9%氯化钠注射液进行冲洗，主要是为了尽可能少发生透析器凝血事件，并检查透析器有无凝血发生，以便第一时间终止透析，更换透析器[3]。具体操作方法：每隔0.5h便关闭管路动脉装置，接着冲洗透析器，用到的是0.9%氯化钠注射液，剂量为100～250mL，一边冲洗，一边利用止血钳轻夹体外循环管。之后按照实际需要，相应地增加或减少冲洗次数以及0.9%氯化钠注射液的使用量。对于出现心力衰竭情况的患者，最好采取超滤的方式，对心脏负荷情况进行有效缓解后再接受无肝素透析活动。同时，针对透析过程中灌入的0.9%氯化钠注射液用量也应做好相关记录。

血泵停转的处理：无肝素透析患者是否顺利治疗，其血泵停转次数影响明显不同。之所以会有这样的情况主要是因为血泵停转时，体外循环没有流动的血液，进而发生凝血。针对这一情况，即需把血泵停转次数减少，以促进整体护理质量的提升。当透析机处于报警状态时，也会影响血泵的正常运转，因而要做到的就是减少透析报警现象，具体方法包括：①对于没有内瘘的患者，最好选择深静脉导管进行透析，有利于血流稳定；②对于深静脉置管而言，血流比较丰富，然而透析时极易出现静脉压降低的不良情况，使得血泵不再运转，所以应在透析器正常运转过程中重新监测静脉压；③不在透析管中进行补液；④若患者意识不清又或是有躁动不安的表现，则需固定其穿刺肢体，防止由于血流不充分而发生停转。在用费森尤斯4008S血液透析机行无肝素透析过程中，为让血泵停转次数尽量减少，可选择以下两种做法：①选择一个小纸片，将其置入到静脉壶下端的红外线探头上。此探头主要用于探查管路内有无血液，从而决定有没有终止治疗的必要。对于无肝素透析而言，需选择生理盐水反复地冲洗，这一探头便会发挥作用，那么便会出现血泵不停地停止转动[4]。这个时候若以小纸片将其遮住，那么在生理盐水冲管过程中，血泵持续停转的情况便会避免；②应注重对静脉压、跨膜压的报警范围进行调整。如果能够合理调整范围，透析机自然也就不会经常报警了。

2.结果

患者透析成功率为100%，且在接受一系列护理干预措施后，病情未有较大波动，身体也处于逐渐恢复状态，没有异常出血发生。

3.讨论

3.1 血液透析

对于血液透析而言，其实质上是一种替代性治疗方法，主要应用于各类急慢性肾衰竭患者中，其作用在于把体内的代谢废物有效排出，使内环境处于一个稳定状态。虽然现阶段，血液透析技术的成熟度已比较高，借助透析能够有效缓解一些尿毒症症状，但经过一段时间后，就会出现一系列并发症，包括营养不良、认知障碍等，从而使患者的生活质量大大降低。临床研究证实[5]，在诸多因素的影响下，例如毒素大量堆积而造成的消化不良、食欲不振、透析本身导致的营养物质流失等，MHD患者经常会出现程度不一的营养不良情况。Moreira等[6]通过研究发现，93.8%的透析患者均会出现营养不良的症状，其中轻度营养不良占到了81.5%、中度营养不良占到了12.3%。通常，营养不良的发生主要是因为受到躯体活动能力下降的影响，当然也可疲乏、认知障碍等因素有关，使患者的预后受到严重影响。长时间接受血液透析治疗极易发生认知障碍。因为大部分肾功能衰竭与尿毒症患者都有水钠潴留存在，引发难治性高血压，而持续性高血压又容易引发血管痉挛与组织缺血等，加之透析时因血压波动或许会造成部分组织（心、脑等）灌注不足，组织缺血、缺氧持续恶化，所以，在MHD患者中也经常会发生心、脑血管疾病，使患者的认知功能受到非常大的影响。特别是对一些年龄比较大的患者来说，因其自身血管条件并不好，且存在大量基础疾病，和一般人群相比，其出现认知障碍的概率更高。相关研究结果证实，在开始进行血液透析后，患者的认知功能会不断下降。一项大型的回顾性研究结果指出[7]：血液透析患者相较于非透析患者，前者中更容易发生老年痴呆症。另外，也有数据表明[8]，在认知功能方面，相比于非透析患者，血液透析患者发病率更高，严重阻碍了患者和他人的社会交往，使之生存质量大打折扣。不仅如此，当透析人群的年龄慢慢上升，再加上肾脏功能逐渐衰退，所以也就经常出现各种老年综合征，如虚弱、骨骼肌减少症等，导致患者生存质量每况愈下。相关研究证实[9]，如果患者长时间接受血液透析治疗，那么其不论是握力、行走速度，还是躯体活动能力，都会出现不同程度的衰退，进而导致日常生活和工作无法正常进行，生活质量变低。

3.2 无肝素透析的相关理论

血液透析属于一个体外循环过程，血液一旦接触到管路、透析膜，则能够将机体的凝血系统激发，大多数情况下都会用到抗凝剂，主要是为了预防形成血栓，阻塞透析器与管道，保证透析治疗顺利开展的一项基本条件就是充分抗凝。但若患者存在高危出血的情况，又或是属于禁忌使用抗凝剂的人群，那么就必须接受无抗凝剂透析，即无肝素透析，如此能够让患者的出血现象明显减少，甚至直接避免，使治疗效果达到最佳。

针对高危出血患者，对其进行无肝素透析能够对异常出血和血栓的发生起到积极预防作用，使之病情得到缓解，且安全性高，不会有较多不良反应，让患者的预后得到有效改善。临床研究表明，在无肝素透析过程中，只要采取专业、严谨、科学的护理措施，则可使护理质量得到保证，促进治疗效果的提升，使患者尽快康复出院。因此，就需要护理人员从四个方面对患者实施针对性护理干预，包括体外循环管道预冲、血流量控制、0.9%氯化钠注射液冲洗以及减少血泵停转次数，如此既能够保障血流量充足，且可避免凝血的发生，进而顺利实施透析治疗。护理人员在患者接受透析时应间隔0.5h将管路动脉端关闭一次，并使用0.9%氯化钠注射液彻底冲洗透析器。由于一些患者伴有心力衰竭，因而需在透析前进行超滤，以将心脏负荷减轻。同时，还需把0.9%氯化钠注射液的使用量和时间准确记录下来，严禁使用超量。如果患者精神状况不太理想，又或是躁动不止，应在透析前固定其穿刺侧肢体，对静脉压、跨膜压的报警上限进行把控。另外，注重健康宣教，并为其提供相应的心理辅导，使之积极接受治疗。在透析时，给予其相应的护理干预，可促进其治疗舒适度的提升，使并发症发生风险减少，预后效果得到改善。

3.3 费森尤斯4008S血液透析机

3.3.1 基本概述

通过分析费森尤斯4008S血液透析机的使用途径可知，其能够利用血液和透析液之间的固定模式来治疗患者。在血液透析过程中，主要涉及两部分的移动，分别是溶质与水。因此，在透析器中，血液、透析液往往在半透膜与浓度梯度的物质影响下进行顺利交换，促使废物、多余电解质慢慢地移动到透析液中，并对其进行有效清除，平衡体内的电解质与水，让血液品质得到充分保障。在工作状态下，费森尤斯4008S血液透析机的组成模块包括检测控制单元、水路过滤等，以血液透析与过滤等为主要功能。对于费森尤斯4008S血液透析机而言，其电路系统中设计了一个微处理器，包含了两个不同的CPU，有助于CAN-BUS连接电路、水路的各个模组得到全面提高，且通过费森尤斯4008S血液透析机对接系统、透析液供给系统等能够实现全方位的监控[10]。另外，其水路部分能够实现过滤控制，从而维持密闭管道系统的平衡，根据容量、跨膜压等时机情况，合理调整血液置换率，有力地确保人体整个平衡量相一致。

3.3.2 费森尤斯4008S血液透析机的保养维护

定期进行维护与保养，可及时发现相关隐藏故障，第一时间处理，预防故障的出现，起到防护于未然的作用[11]。

①日常保养：检查设备外部有无漏液，对正确的电力供应（电压220V）以及电源开关（型号16A）做出确认；就AB液吸管的过滤网和密封圈进行仔细检查，观察有无漏水现象出现在红蓝旁路头处；对设备外壳进行擦拭，以免各类液体腐蚀设备，选择有效的消毒液，实施正确的消毒程序；第一时间把设备故障与更换设备配件的时间记录下来。

②季度保养：针对AB液的密封圈和过滤网进行检查或直接做出更换，把风扇的空气过滤网清洁干净，把No.97空气分离器的泵管和塑料垫片更换掉，清洗多个过滤网，如No73、No74、No76、No148、No149、No150，或直接将其更换；通过高压吹风机清除电路板的灰尘，把电路板和接线头拔出后再重新插上，针对300、500、800mL/min的流量做出校正；就水路部分A、B、C、D4点和跨膜压、动静脉压力，以压力表进行检查和校正，针对透析液的温度和电导度，还是通过准确的电导度表予以检查和校正；检测线路供电电压、漏电电压等有无出现异常情况。