微创AO钛制弹性髓内钉治疗儿童下肢长骨干骨折的临床效果观察

毛荣春

【摘要】  目的    观察微创AO钛制弹性髓内钉治疗儿童下肢长骨干骨折的临床效果。方法    根据随机数字表法将2020年1月—2021年6月在惠水县人民医院治疗的82例下肢长骨干骨折患儿分为观察组和对照组，每组各41例。对照组行切开复位钢板螺钉内固定治疗，观察组行微创AO钛制弹性髓内钉治疗。比较2组患儿血液流变学指标、并发症发生率、临床疗效以及骨代谢指标。结果    治疗后观察组血液流变学指标均低于对照组（P<0.05）；2组并发症发生率对比无明显差异（P>0.05）；观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组骨代谢指标的改善情况均优于对照组（P<0.05）。结论    微创AO钛制弹性髓内钉治疗儿童下肢长骨干骨折效果显著，可改善患儿血液循环和骨代谢指标，加快骨折愈合进程。

【关键词】  下肢长骨干骨折； 儿童； 微创AO钛制弹性髓内钉治疗； 血液流变学； 并发症

Clinical effect of minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nail in the treatment of children's lower extremity long diaphysis fractures

Mao Rongchun.The People's Hospital of Huishui County，Huishui，Guizhou   550600

【Abstract】  Objective    To evaluate the clinical effect of minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nails in the treatment of children with lower extremity long diaphysis fractures.Methods    According to the random number table method， 82 children with lower extremity long shaft fractures treated in our hospital from January 2020 to June 2021 were divided into an observation group and a control group， with 41 cases in each group. The control group was treated with open reduction and internal fixation with plate and screws， and the observation group was treated with minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nail. The hemorheological indexes， complication rates， clinical efficacy and bone metabolism indexes were compared between the two groups.Results    After treatment， the hemorheological indexes of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）； the incidence of complications between the two groups was compared （P>0.05）； the clinical efficacy of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）； after treatment， the improvement of bone metabolism indexes in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）.Conclusion    The minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nail has a significant effect， which can improve the blood circulation， accelerate the fracture healing process， and return to normal life as soon as possible.

【Key Words】  Lower extremity long diaphysis fractures； Children； Minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nail treatment； Hemorheology； Complication

中圖分类号：R674        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）17-0021-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.007

下肢长骨干骨折在儿科较为常见，骨折部位可分为股骨和胫腓骨，患儿可伴有为疼痛、活动受限等临床症状。由于患儿正处于生长发育期，若不及时采取积极有效的治疗，不仅会对生长发育和身心健康造成不同程度的负面影响，还会对其日常生活造成困扰[1-2]。以往临床主要以保守治疗为主，如牵引复位、石膏板固定等，虽操作简单，但不利于患儿术后进行早期功能锻炼。切开复位钢板螺钉内固定治疗，虽有助于患儿较早地进行功能锻炼，但因手术创伤较大等因素影响，无法达到预期疗效，因而在临床中应用受到一定限制[3]。黄广昌等[4]研究认为，微创AO钛制弹性髓内钉治疗的效果更为突出。随着微创理念及技术的不断革新，微创AO钛制弹性髓内钉治疗逐渐在临床广泛应用，其不仅符合微创理念，还能加快患儿骨折愈合进程，促使患儿尽早进行功能锻炼[5]。本研究主要分析微创AO钛制弹性髓内钉治疗儿童下肢长骨干骨折的疗效，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    本研究项目已由医学伦理委员会批准。选取2020年1月—2021年6月在惠水县人民医院治疗的82例下肢长骨干骨折患儿，采用随机数字表法分为2组。对照组（n=41）中男23例，女18例，年龄4～13岁，平均年龄（8.56±1.53）岁，骨折部位：股骨29例，胫腓骨12例；观察组（n=41）中男22例，女19例，年龄5～12岁，平均年龄（8.58±1.47）岁，骨折部位：股骨27例，胫腓骨14例。2组基线资料对比差异不明显（P>0.05）。

纳入标准：（1）经X线片检查确诊为下肢长骨干骨折[6]；（2）实施手术治疗，无手术治疗禁忌证；（3）患儿家属知情同意本次研究。

排除标准：（1）存在凝血功能障碍等；（2）伴有恶性肿瘤、精神疾患等；（3）对本研究不配合，中途退出者。

1.2    方法    对照组患儿予以切开复位钢板螺钉内固定治疗。协助患儿采取平卧位，行全麻，常规消毒铺巾后，以骨折端为中心，针对股骨部位骨折患儿于大腿外侧做切口，逐层切开皮肤、皮下组织，钝性分离肌群，暴露骨折端；针对胫腓骨部位骨折患儿于小腿前外侧做切口，牵开胫骨棘、胫前肌群，暴露骨折端。进行常规复位，放置钢板进行内固定，检查无异常后，冲洗伤口，缝合包扎。

观察组患儿予以微创AO钛制弹性髓内钉治疗。协助患儿采取平卧位，行全麻，常规消毒铺巾后，根据患儿术前拍摄的X线片选择直径一致的AO钛制弹性髓内钉，然后参考骨折线位置、髓腔直径等进行预弯，其弧度约为髓腔直径的3倍，弧的最高点位于骨折线水平。依据患儿骨折部位做内、外侧切口，钝性分离达骨膜，在C形臂X线机透视下钻穿骨皮质，将预弯好的AO钛制弹性髓内钉分别以45 °角向骨折端推进，实施闭合复位。待骨折复位后，在C形臂X线机透视下继续进钉直至到达预定位置，然后交叉固定，确认无误后，按照患儿肢体长度对钉尾进行剪裁，一般在皮质外约1 cm处将钉尾折弯剪断，再次检查骨折复位、内固定情况，无异常后冲洗伤口，缝合包扎。2组术后均给予常规抗感染等对症支持治療，督促患儿进行早期康复训练，嘱咐患儿家属定期带患儿到医院复查。

1.3    观察指标    （1）血液流变学指标：治疗前后采空腹静脉血，采用血液分析仪（生产厂家：成都斯马特科技有限公司，型号规格：SD1）检测全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原以及红细胞聚集指数。（2）并发症发生率：统计术后患儿出现切口感染、骨折畸形愈合等并发症情况。（3）临床疗效：治疗后半年，患儿下肢活动基本不受限制，并经X线检查显示骨折愈合良好为显效；治疗后半年，患儿下肢活动有轻微限制，但对日常生活无太大影响，并经X线检查显示骨折基本愈合为有效；未达上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（4）骨代谢指标：治疗前后采晨起空腹静脉血，以离心半径为8 cm，2 500 r/min离心10 min后，取血清，采用全自动发光免疫分析仪（生产厂家：苏州长光华医生物医学工程有限公司，型号：AE-180）检测骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）以及Ⅰ型胶原羧基端肽β降解产物（β-CTX）。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组血液流变学指标比较    治疗前，2组HBV、LBV、PV、纤维蛋白原以及红细胞聚集指数对比差异不明显（P>0.05）；治疗后，观察组均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组并发症发生率对比    2组并发症发生率无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3    2组临床疗效比较    观察组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%（P<0.05），见表3。

2.4    2组骨代谢指标比较    治疗前，2组BALP、BGP以及β-CTX水平对比差异不明显（P>0.05）；治疗后，观察组BALP和BGP水平高于对照组，β-CTX水平低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

临床认为下肢长骨干骨折多数由外力因素所致，如交通事故等[7]，需要根据骨折的严重程度、骨折类型，制定不同的治疗方案。若骨折无明显移位，一般采取保守治疗；若伴有移位、粉碎严重，且不稳定的骨折，需积极采取手术治疗，根据骨折部位、类型选择不同的固定方式，如长骨干骨折可采用钢板、髓内钉固定，同时术后还需进行积极的康复功能锻炼。切开复位钢板螺钉内固定治疗虽能使手法复位不到位的骨折达到解剖复位，但在临床实际应用过程中发现其会在一定程度上损伤髓腔内的血液供应，导致部分患者出现骨折延迟愈合，甚至不愈合的情况，影响治疗效果[8]。彭辉煌等[9]的研究表明，微创AO钛制弹性髓内钉治疗在临床应用中具有独特的优势，主要适用于儿童骨干部和干骺端骨折固定，具有微创、不损伤骨骺等优势，对患儿的生长发育影响较小。

本研究结果显示，治疗后，观察组HBV、LBV、PV、纤维蛋白原、红细胞聚集指数以及β-CTX水平均低于对照组，BALP和BGP水平均高于对照组（P<0.05）。提示微创AO钛制弹性髓内钉治疗可减轻对血液循环的影响，加快骨折愈合。BALP与BGP是保证骨折端愈合强度的骨代谢因子，其中β-CTX是导致骨折愈合不良的重要骨代谢因子。王学云[10]研究认为，外科手术的一系列操作可引起患儿下肢局部缺血，出现血浆黏度增加等血液流变学改变，致使血液流动性减弱，对组织血流灌注造成不良影响，甚至引发缺血、缺氧等。而微创AO钛制弹性髓内钉治疗无需剥离骨膜、分离肌肉组织等，可减少对周围神经组织的刺激，降低应激反应，改善骨折端微环境，防止血管血流受阻，缓解供血障碍，保护骨折处的血运，从而最大限度保持骨代谢因子的平衡，促进骨折愈合，还能在一定程度上降低切口感染、深静脉血栓形成等并发症发生的可能。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，但无统计学差异（P>0.05），考虑可能与样本量较小有关。此外，张蕾等[11]的研究结果也证实，微创AO钛制弹性髓内钉治疗在临床应用中具有独特的优势。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），提示微创AO钛制弹性髓内钉治疗有助于改善患儿预后。分析原因：复位是治疗骨折的首要步骤，有效固定是骨折愈合的关键。该治疗手段遵循生物力学原理，利用钛合金优良的弹性恢复力，将作用于骨端的力转换为推力和张力，促进骨折复位的同时维持复位；再通过交叉固定，更有助于避免骨折复位不良等现象发生，最大限度满足骨折复位和固定的要求。此外，治疗过程中在C形臂X线机透视下进行相应的操作，既能准确选择进钉点，又能获得良好的术野，把握进钉深度，使得整个手术过程能够顺利进行。再加上其在儿童下肢长骨骨干骨折的治疗中，不需要穿过骨骺板，因此不会损伤生长板，且手术伤口较小，可在一定程度上降低手术风险，使患儿早日下床活动，更有利于骨折愈合[12]。

综上所述，微创AO钛制弹性髓内钉治疗儿童下肢长骨干骨折效果确切，具有积极的临床应用价值。

参考文献

[1]    向杰，范伟杰，尹科，等.弹性髓内钉与外固定架固定治疗儿童下肢长骨干骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（10）：1092-1094.

[2]    陈封明，费奉龙，唐东鸣，等.弹性髓内钉联合早期石膏固定治疗肥胖儿童下肢长骨干骨折的疗效[J].广西医学，2019，41（8）：989-991，1008.

[3]    查显斌.弹性髓内钉内固定与钢板内固定治疗儿童四肢长骨骨折的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2018，2（21）：89-91.

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[6]    李峰，李文化.常規X射线和DTS成像技术在下肢骨折内固定术后骨痂成型过程中的应用价值探究[J].中国医疗设备，2019，34（3）：82-86.

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[8]    赵志强，闫鹏飞，牛珊珊，等.微创弹性髓内钉内固定与切开复位锁定加压钢板内固定治疗小儿股骨干骨折疗效比较[J].新乡医学院学报，2019，36（3）：254-257.

[9]    彭辉煌，张智品，唐小君，等.AO弹性髓内钉微创内固定治疗儿童四肢长骨骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（8）：869-871.

[10]    王学云.交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨骨折疗效分析[J].中国药物与临床，2021，21（11）：1893-1894.

[11]    张蕾，白如玉，刘辉.AO钛质弹性髓内钉在治疗长管状骨折的应用及护理——评《骨折固定图谱》[J].中国辐射卫生，2020，29（6）：后插1页.

[12]    李兴旺，邱德伟，邹勇，等.钛合金弹性髓内钉与切开复位钢板固定治疗儿童四肢长骨干骨折的效果对比[J].中国当代医药，2017，24（12）：50-52.

（收稿日期：2023-03-05）