子宫肌瘤的超声表现及临床诊断效果分析

杨晓梅

【摘要】  目的    探究子宮肌瘤的超声表现及临床诊断效果。方法    选取2018年9月—2020年8月贵州航天医院100例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用抽签法分将其分为对照组、观察组，每组50例。对照组采取腹部B超检查，观察组进行阴道B超检查，对比2组患者超声诊断影像清晰情况，超声表现，超声诊断准确情况，肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、多发性子宫肌瘤、子宫腺肌瘤诊断符合率。结果    观察组超声诊断影像清晰率、诊断准确率高于对照组，误诊率、漏诊率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肌壁间肌瘤诊断符合率比对照组高，差异显著（P<0.05），2组浆膜下肌瘤、多发性子宫肌瘤、子宫腺肌瘤诊断符合率对比差异不明显（P>0.05）。观察组超声影像比较清晰，能真实、客观反映病灶情况；对照组超声影像比较模糊，无法清楚反映病灶情况。结论    应用B超诊断子宫肌瘤时，经阴道B超检查比腹部B超检查的影像更加清晰、全面，可提高诊断的准确性，降低误诊、漏诊风险。

【关键词】  子宫肌瘤； 诊断； 经腹超声； 经阴道超声

中图分类号：R445.1； R737.33        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.035

子宫肌瘤属于女性常见良性疾病，多见于30～50岁妇女，早期患者无明显临床症状，但随着病情发展可出现阴道不规则出血、腹痛等症状[1]，甚至引起不孕、流产，对生活工作造成一定影响。有研究[2]发现，子宫肌瘤的癌变率约为0.4%～0.8%。因此，早期诊断并给予有效的治疗，能够促进患者的预后改善。目前，临床常采取B超诊断该病，具有操作简便、创伤小、费用低廉、重复性好等优势。本文针对子宫肌瘤的超声表现及临床诊断效果进行分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取贵州航天医院2018年9月—2020年8月收治的子宫肌瘤患者100例作为研究对象，按照抽签法将其分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组年龄26～49岁，平均年龄（35.8±3.4）岁；观察组年龄25～48岁，平均年龄（35.6±3.3）岁。所有患者均无重要器官疾病，并且无超声诊断禁忌证。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    纳入和排除标准

1.2.1    纳入标准    （1）符合子宫肌瘤的诊断标准，并经实验室、影像学、病理学检查确诊；（2）有月经量增多、腹痛等症状；（3）经医学伦理委员会批准，患者及家属均知晓本研究，且签署知情同意书。

1.2.2    排除标准    （1）有超声诊断禁忌证；（2）心、肝、肾、血液系统及内分泌系统等严重原发性疾病；（3）患有精神疾病，无法配合研究；（4）妊娠期、哺乳期妇女。

1.3    方法    2组患者均使用相同的多功能彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS HDI4000型）进行检查，操作均由同组医技人员完成，诊断由3名具有主治医师及以上职称的医生完成。对照组实施腹部B超检查，采用扇形探头扫描，频率为3.5～5.0 MHz[3]。检查前，护理人员应叮嘱患者应适量饮水，确保膀胱充盈；检查过程中患者取仰卧位，在探头顶端涂抹耦合剂，顺延患者的耻骨部位联合上方以横切、纵切、斜切扫查，仔细观察患者子宫的大小，查找直肠子宫凹、卵巢等附件是否存在异常包块，如果发现包块，需记录其具体部位、大小、内部回声情况等，并判断其与子宫的关系。子宫及附件检查完毕后，还应观察患者的盆腔是否存在液性暗区，如果有，需记录其深度。观察组采取阴道B超检查，采用专用阴道超声探头，设置探头频率为4.0～8.0 MHz。检查前，护理人员需要叮嘱患者排空膀胱，检查时患者取膀胱截石位，使用一次性避孕套包裹探头，并在顶端涂抹耦合剂，右手持探头手柄，将探头缓慢送入患者阴道深处，紧贴宫颈、阴道穹隆部，通过推拉、倾斜、旋转探头的手柄，并由横向、纵向、斜向等方向进行盆腔、子宫、附件结构观察，检查顺序、项目及观察重点与对照组相同。

1.4    观察指标    观察、记录2组患者超声诊断影像清晰情况、超声表现、超声诊断准确情况。影像清晰情况分为非常清晰、比较清晰、不清晰三个等级，总清晰率=（非常清晰+比较清晰）/总例数×100%。评价标准：病灶显示非常清楚，未受其他组织器官影响为非常清晰；病灶显示比较清楚，受其他组织器官影响比较小，但对临床诊断无影响为比较清晰；病灶显示不清楚，受其他组织器官影响比较大，对临床诊断有影响为不清晰。

1.5    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者超声诊断影像清晰情况比较    观察组超声诊断影像清晰率高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者超声表现    观察组影像更加清晰、完整，可较为客观、真实地反映患者子宫肌瘤的情况，帮助医生准确掌握肌瘤的具体部位、形态、内部回声特征及子宫、附件情况，为临床诊断提供重要参考依据；对照组影像相对模糊，无法清楚地反映患者子宫肌瘤的具体部位、形态及子宫、附件情况，需进一步进行后期处理方可提高影像清晰度，但效果有限，漏诊、误诊率比较高。

2.3    2组患者超声诊断准确情况比较    观察组诊断准确率高于对照组，观察组误诊率、漏诊率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4    2组患者子宫肌瘤诊断符合率对比    观察组肌壁间肌瘤诊断符合率比对照组高，差异显著（P<0.05）；2组浆膜下肌瘤、多发性子宫肌瘤、子宫腺肌瘤诊断符合率对比无显著差异（P>0.05），见表3。

3    讨论

现代社会，生活和工作压力都明显增加，而多数女性面临着事业和家庭两方面的压力，各种疾病的发生率逐渐增多。子宫肌瘤属于临床中较为常见的女性生殖器官良性肿瘤，又被称作子宫纤维瘤、纤维肌瘤，由子宫平滑肌细胞增生导致[4]，患者可出现子宫不规则出血、疼痛、腹部包块等症状。子宫肌瘤对患者的生命安全没有影響，但容易伴发不孕、流产等，对身心健康造成极大的影响。子宫肌瘤的生长速度比较缓慢，且发病早期阶段没有明显的临床症状，容易被患者忽略，而当疾病逐渐发展、子宫肌瘤直径增大后，临床症状也随之表现出来，此时大多数患者已经出现并发症，甚至发生恶性变，错过了最佳的治疗时机[5-7]。因此，定期进行检查是早期发现、早期诊断、早期治疗的关键，能尽早发现疾病，并采取针对性治疗措施，可在保证疗效的基础上，最大程度降低患者身体的损伤。该病诊断多依靠影像学检查，其中B超检查以操作简便、价格低廉、重复性好等优势作为首选诊断方式[8-11]。目前，临床应用较多的有腹部B超、经阴道B超，两者在诊断准确率方面仍有一定的差距[12]。

子宫肌瘤为临床女性生殖道中常见良性肿瘤，属于临床发病率相对较高的肿瘤，好发于30～50岁的育龄期女性。大部分患者不具备明显症状，在妇科检查过程中可发现，子宫肌瘤的临床症状通常与肌瘤的生长速度、大小及其生长部位密切相关。子宫肌瘤患者临床表现为月经周期缩短、月经量增多、月经改变等情况，部分患者会出现排尿障碍、尿频、便秘等。子宫肌瘤本身不会引发疼痛，常见症状为腰背酸痛以及下腹部坠胀疼痛。肌瘤发生红色变性会引发患者出现腹部剧烈疼痛，导致浆膜下肌瘤蒂扭转时产生急腹症，使阴道分泌物量增多，引发不孕及贫血。子宫肌瘤的声像图表现存在差异，一般取决于肌瘤的生长部位、大小及长短，子宫体积增大以及形态异常均会使肌瘤产生的可能性提高。单发小肌瘤通常处于肌层内，子宫大小、形态未发生明显异常。宫腔线主要由于肌瘤压迫引发移位及变形，黏膜下肌瘤宫腔线存在不规则的情况，宫腔内通常存在低回声、中等回声，子宫肌瘤声像图一般表现出低回声。依据平滑肌组织以及纤维组织的排列及构成差异及回声分布会有所不同，其中平滑肌组织成分为主的肌瘤通常回声较低，后方存在有声衰减，纤维组织增多时会引发回声增强，现囊性病变可表现为低回声及无回声。

本次研究显示，观察组超声诊断影像清晰率、诊断准确率高于对照组，观察组误诊率、漏诊率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肌壁间肌瘤诊断符合率比对照组高，差异明显（P<0.05）；2组多发性子宫肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫腺肌瘤差异不明显（P>0.05）。提示，子宫肌瘤经阴道B超诊断的准确率相比腹部B超更高。分析原因为，腹部B超在患者体表进行检查，与经阴道B超比较而言，操作更为简便，患者舒适度也更高；但容易受到腹腔脏器内的脂肪、气体等影响，影像的清晰度较低，出现误诊、漏诊的概率较大，不利于临床诊断。经阴道B超虽然操作比较繁琐，但检查时与子宫等目标脏器的距离比较近，且不会受到脂肪、气体等影响，影像清晰度比较高，诊断的准确率相对较高。对子宫肌瘤的超声影像图进行分析发现，子宫肌瘤病灶主要为类圆形，形状规则，边界清晰，病灶内部回声可分为低回声、中等回声、高回声及混合回声，且回声的强弱与纤维组织分布有一定关系。卵巢肿瘤、子宫腺肌症等疾病亦可出现与子宫肌瘤相似的超声表现，临床需加强鉴别诊断。

子宫肌瘤为女性生殖系统中相对常见的肿瘤疾病，发病率较高。B超属于临床应用的经济、快速、方便、无损伤检查手段，属于子宫肌瘤辅助诊断方式。临床针对子宫肌瘤患者实施超声检查，依据患者的声像图特征，可分为低回声、高回声、中等回声以及混合回声。高回声患者子宫部位显示为团块比，与周围组织之间界限清晰，存在密集结节回声点，其中的较大病灶会合并钙化，并显示到回声伴声影当中。低回声型主要表现为与周围组织具备清晰界限，存在回声光点相对较低，浆膜下肌瘤的病灶向外突出，会存在假囊，与囊肿相似。而中等回声中回声团块的周围组织具备界限清晰的特点，内部存在中等结节状回声混合声，其子宫生长时血供不足，容易引发中心性缺血，使其出现相关变性。病灶越大，缺血情况越严重，容易引发患者产生退行病变，例如，玻璃样变水肿、坏死、红色变性、钙化。声像图中会显示出囊性及实性混合特征图像。B超检查在子宫肌瘤诊断中具备较高的应用价值，但由于子宫肌瘤一般表现可提示宫内存在占位性病变，不具备显著特异性。因此，需要注重诊断子宫肌瘤的间接征象，其瘤体表面的结缔组织囊以及纤维肌构成的假包膜会存在清晰肿块，边缘周围的子宫壁及纤维层。由于受到挤压会表现出现强回声，在肿块的两端或一端会存在横Y征像，此征象的瘤体相对较小，能够更早地发现小肌瘤。了解横Y征象能够有效提高肌瘤的诊断准确率。因此，在进行子宫肌瘤诊断过程中，应注重结合间接征象及直接影像征象，提升诊断准确率。为进一步提高诊断准确率，可利用阴道超声探头，放在阴道的后穹隆部位，并采用多切面对于附件子宫部位的盆腔脏器情况进行观察，此探头频率较高，可直接进行扫查。超声能够避开肥胖以及皮肤脂肪层部位、肠腔气体干扰，使其伪影消失，提高图像的清晰度。同时，B超图像部分情况下受到脂肪较厚患者自身因素影响，会对其成像产生不利，应注重加压探头对于仪器的增益进行调整，针对子宫与肌瘤之间的关系进行分析，针对肌壁间肌瘤、多发性子宫肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫腺肌瘤进一步鉴别。

综上所述，应用B超诊断子宫肌瘤时，经阴道B超检查比腹部B超检查的影像更加清晰、全面，可促进准确率提升，降低误漏诊率。

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（收稿日期：2023-04-20）