ABC时间管理护理在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中的应用

陈伊琪

【摘要】  目的    研究ABC时间管理护理在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中的干预效果。方法    回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心2018年4月—2020年8月收治的63例腹部挤压伤合并创伤性休克患者临床资料，根据入院时间分为参照组（2018年4月—2019年5月收治，31例）与研究组（2019年6月—2020年8月收治，32例），分别实施常规急救护理、常规急救护理+ABC时间管理护理，观察和比较2组患者急救成功率、急救时间、住院时间、急救效率、临床并发症发生率、家属急救满意度。结果    研究组急救时间、住院时间、急救准备时间、急救介入时间均短于参照组，急救成功率、家属急救满意度高于参照组，并发症发生率低于参照组（P<0.05）。结论    在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中实施ABC时间管理护理，可缩短急救时间，提高急救成功率，缩短患者住院时间。

【关键词】  腹部挤压伤； 创伤性休克； 急救ABC时间管理护理

中图分类号：R642        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）18-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.017

腹部挤压伤合并创伤性休克是外力撞击所致的综合征，患者主要表现为意识模糊、心率加快、血压降低等症状和体征，甚至死亡[1]。因此，在急救过程中需加强急救护理，最大限度提高患者的生存率。常规急救护理应对病情隐匿、合并症多、病情发展快等情况，可能无法做出准确、快速、有效的急救护理措施，进而延误患者最佳治疗时机[2]。ABC时间管理护理是根据急救工作紧急程度合理分配工作内容和规划时间，可以在最短时间内完成急救工作，提高急救有效率[3]。本研究探讨了在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中实施ABC时间管理护理的效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心2018年4月—2020年8月收治的63例腹部挤压伤合并创伤性休克患者临床资料。纳入标准：符合腹部挤压伤合并创伤性休克临床诊断；临床资料完整。排除标准：肝肾功能不全；合并精神疾病；院前死亡。根据患者入院时间将其分为参照组（2018年4月—2019年5月收治，31例）与研究组（2019年6月—2020年8月收治，32例）。参照组：男16例，女15例；年龄32～56岁，平均年龄（40.30±5.63）岁；合并胸部损伤10例，合并骨盆骨折16例，合并多处骨折5例。研究组：男17例，女15例；年龄33～58岁，平均年龄（40.28±5.68）岁；合并胸部损伤12例，合并骨盆骨折15例，合并多处骨折5例。2组患者临床资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2    方法    参照组接受常规急救护理。院前评估病情，给予吸氧、心电监护、建立静脉通道、补液，转院内急救，给予患者清创、止血、补血、急救用药、建立静脉通道、准备手术等。

研究组在常规急救护理中采用ABC时间管理护理。（1）院前急救。①A类急救护理：急救车抵达现场后，评估患者病情，并监测其生命体征，护士给予患者气管插管，吸氧量为4～8 L/min，保证患者呼吸通畅，并快速准确建立2条静脉通路，给予生理水扩容，15 min给予1 500 mL，30 min给予2 000 mL；若存在肢体骨折情况，简单固定患肢，合并盆骨骨折者，给予外固定架固定，预防骨折端组织继发性损伤。时间控制在15～30 min内完成院前急救。②B类急救护理：对休克患者取中凹位，若出现下肢挤压伤，不宜抬高下肢；经触诊检出腹部挤压伤后，给予止痛剂，时间为20～35 min。③C类护理：若患者无明显疼痛或严重创伤，可转运至院内进一步诊断。（2）院内急救。①A类急救护理：患者转至急诊科后，急诊科护士应立即将患者转入抢救室进行抢救持续扩容补液；患者尿量减少至30 mL/h，警惕出现急性肾衰竭或挤压综合征，尽早给予碳酸氢钠溶液和利尿剂。急诊剖腹探查前，做好胃肠减压工作，预防腹腔间隙综合征；穿刺腹腔出现血性液或肠内容物，立即协助医师开展手术。在15～30 min内完成院内急救。②B类护理：根据检查报告，明确诊断后，遵医嘱给予药物治疗。③C类护理：在特殊检查、手术时，护士主动向患者家属说明患者病情。（3）重症监护复苏阶段。①A类护理：早期进入重症监护室复苏后，护士应调整室内温度（24～26 ℃）和湿度（20%～30%），纠正患者低体温、口腔干燥或呼吸道干燥；观察伤口渗血情况、尿液颜色和尿量，检查患者下肢皮肤颜色和皮肤瘀斑情况，预防出现弥散性血管内凝血；若病情不稳定，应给予呼吸机支持，纠正代谢性酸中毒；若出血量较大，应输注恒温的血浆和白蛋白。每隔30 min监测1次，每隔1 h检查管道通畅、呼吸与凝血情况。②B类护理：观察患者是否出现少尿、腹腔间隙综合征、腹腔挤压综合征，若出现并发症，及时上报医师，应给予相应的处理。每隔2 h检查1次，及时发现患者异常情况。③C类护理：待患者生命体征稳定、意识清晰，简单讲解其病情、治疗效果、预后恢复情况，增强患者康复信心，消除其担忧和顾虑，并主动询问患者是否存在疑问，耐心给予解答。告知患者及其家属复苏期间饮食要求，多摄入高蛋白、易消化食物，同时每餐增加富含維生素的水果，增强免疫力。将康复训练内容制作成视频，发给患者及其家属，指导其根据视频的演示进行练习，家属和护士给予监督、指导、纠正，在康复训练期间适当给予患者鼓励和夸赞，避免患者出现自暴自弃的消极想法。

1.3   观察指标    比较2组患者急救成功率、急救时间、住院时间、急救效率、临床并发症发生率、家属急救满意度。

急救效果评价标准：患者病情得到有效归转，生命体征正常，且可出院，为治愈；患者病情好转，但意识未恢复，为好转。急救成功率包括治愈率和好转率，急救效率包括急救准备、急救介入时间。并发症包括弥散性血管内凝血、全身性缺血缺氧、酸中毒等。家属急救满意度：取科室自制问卷，于患者急救结束后由家属依据问卷内容评价，包含急救效率、急救措施、急救效果等项目，总分为100分，81～100分为满意，61～80为较满意，<60分为不满意。

1.4    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者急救时间、住院时间比较    研究组急救时间、住院时间均短于参照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者急救成功率比较    研究组急救成功率为96.88%，高于参照组的80.65%（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者急救效率比较    研究组患者急救准备时间、急救介入时间均短于参照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组并发症发生率比较    研究组患者并发症发生率为3.13%，低于参照组的19.35%（P<0.05），见表4。

2.5    2组家属急救满意度比较    研究组患者家属急救满意度为93.75%，高于参照组的74.19%（P<0.05），见表5。

3    讨论

腹部挤压伤合并创伤性休克是急危重症，患者病情复杂多变，若未及时抢救病死率高。因此，临床应制定高效率的急救干预措施，在短时间内快速、准确阻止病情发展。ABC时间管理护理划分为A、B、C三种类别，A级为最重要且必须完成的护理工作，B级为比较重要应该完成的护理工作，C级为较不重要可暂时搁置的工作。针对不同类别制定急救护理措施和急救时间，保证时间得到有效利用，使急救护理系统化、程序化[4]。

有研究[5]表示，临床领域急救管理仍然落后，而将ABC时间管理护理应用于急诊科，能够弥补常规急救护理的不足，最大限度提高急救效率。本次研究结果显示，研究组急救时间、住院时间、急救准备时间、急救介入时间均短于参照组（P<0.05），说明ABC时间管理护理可以显著提高急救护理效率。这是因为常规急救护理比较注重急救手段，而忽略抢救时间的规范管理，导致在同样时间消耗情况下，重要的急救护理工作得不到快速、有序开展，造成急救时间的延长和浪费[6]。通过制定ABC时间分类计划单，确定腹部挤压伤合并创伤性休克院前抢救措施、护理措施落实检查情况、需立即执行的医嘱等，根据护理问题的紧迫性划分不同等级，在急救护理前加以A、B、C标记，让护士在工作中贯彻ABC时间管理理念，优先完成A级护理工作，再合理分配B级护理工作，并結合时间灵活穿插完成C级护理工作。这样不仅确保患者得到及时抢救，还显著缩短急救时间和住院时间。同时，ABC时间管理护理可以抓住腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救的关键，在整个急救过程中有序安排各项复杂的补液、补血、纠正水电解质、吸氧等工作，通过快速评估患者的病情，实施相应的急救护理工作，并用正确的方式搬运患者，能缩短转运时间，为患者争取抢救时间。此外，在院内急救过程中，加强患者病情监测，做好合并症预防护理，可以减少并发症的发生，有利于患者快速恢复，缩短住院时间[7-8]。

本研究结果显示，研究组急救成功率高于参照组，并发症发生率低于参照组（P<0.05）。说明采用ABC时间管理护理可显著提高急救成功率，降低并发症。这是因为常规急救护理易忽略抢救预见性与最佳抢救时间窗预判，在抢救过程中出现干预不规范的情况，不利于患者得到及时救治[9]。在ABC时间管理护理中，不仅能灵活调整急救工作流程，还能增强急救护士专业能力，使其积极协助医师完善各项检查和手术准备工作，提高救治成功率，预防患者出现病情恶化情况[10]；在复苏阶段，做好ABC时间管理计划，预先评估腹部挤压伤合并创伤性休克患者可能出现的不良情况和原因，并优先处理保温工作，再密切观察患者的补液、排尿情况，观察皮肤瘀斑和伤口出血情况，可预防低体温、凝血功能异常、代谢性酸中毒的发生，使患者机体功能得到有效恢复，从而提高急救成功率[11-12]。本研究结果显示，研究组家属急救满意度高于参照组（P<0.05）。说明相较传统急诊救治护理模式，ABC时间管理护理的应用。对腹部挤压伤合并创伤性休克患者临床救治时间的合理调控具有显著作用，为患者的有效救治争取时间，高质量急救护理、急救时间控制目标的实现，对患者院内救治质量的提升，相关并发症风险预防具有重要意义，从而实现对急救效果的综合提升。在复苏阶段护理中，由A类护理负责观察患者病情变化情况，加快患者生命体征的稳定；B类护理负责预防并发症，避免患者病情出现恶化，为预后改善奠定基础；C类护理负责心理干预、健康宣教等工作，鼓励家属参与护理工作，让家属看到患者康复成效，增强其体验感和成就感，还能感受到护理的个体性、全面性、细致性，使家属对ABC时间管理护理产生满意评价。

综上所述，ABC时间管理护理可有效缩短腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救时间和住院时间，提高急救成功率，可借鉴。

参考文献

[1]    张晓，纪曰玲.预见性思维在创伤性休克患者急救护理中的应用及对并发症发生的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（18）：3427-3429.

[2]    王金朋，林彦婷，王宇，等.一体化创伤急救模式在严重多发伤合并失血性休克患者的抢救效果[J].中国病案，2020，21（1）：86-88.

[3]    赫继梅，林陶玉，徐瑾媛，等.ABC时间管理在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中的应用[J].创伤外科杂志，2016，18（7）：397-399.

[4]    肖啟，袁伟刚，袁宇霆，等.院前急救护理模式对创伤性休克患者抢救成功率的影响研究[J].基层医学论坛，2020，24（3）：299-301.

[5]    单珮，周杨俊，陈炯君.ABC时间管理法在肝胆外科护理管理中的作用[J].中医药管理杂志，2019，27（6）：221-222.

[6]    曹粒，眭建，叶向红.限制性液体复苏结合多模式疼痛管理对下肢骨折伴创伤失血性休克患者的影响[J].临床与病理杂志，2020，40（7）：1763-1770.

[7]    蒯瑞娟，张宁，苗苑，等.风险管理在创伤性失血性休克患者急诊分级护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（24）：157-159.

[8]    陳东方，陈庆永，陈阳龙，等.限制性液体复苏联合体温管理在腹部严重创伤伴失血性休克患者中的应用效果[J].中华灾害救援医学，2020，8（1）：52-54.

[9]    李进，姜艳，马娜.严重创伤性休克患者的急诊综合护理效果分析[J].中国中西医结合急救杂志，2020，27（6）：713-716.

[10]    冯宪梅.危机管理配合无缝隙一体化急救护理在严重创伤失血性休克患者中的应用[J].河南医学研究，2019，28（22）：4187-4189.

[11]    朱礼明.限制性液体复苏对骨盆骨折伴创伤失血性休克临床疗效[J].中国卫生标准管理，2018，9（17）：73-75.

[12]    扶婷婷.研究院前急诊护理干预对创伤性休克患者抢救效果的影响[J].中国卫生标准管理，2018，9（4）：183-185.

（收稿日期：2023-03-05）