毫火针结合温针灸治疗风寒湿型膝骨关节炎患者的临床效果

黄振天

【摘要】  目的    探究毫火针结合温针灸治疗风寒湿型膝骨关节炎的临床效果。方法    选取2020年7月—2021年7月解放军无锡联勤保障部队庐山康复疗养中心收治的80例风寒湿型膝骨关节炎患者作为本次研究对象，根据治疗方法的不同分成对照组和观察组，每组各40例，对照组采用温针灸治疗，观察组则采用毫火针结合温针灸治疗。比较2组患者治疗前和治疗4周后视觉模拟评分量表（VAS）评分，骨关节炎评分量表（WOMAC）评分、氧化应激指标[丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）]水平、骨代谢指标[骨钙素、骨保护素（OPG）、生成纤维生长因子（FGF-2）]水平。结果    治疗4周后，2组的VAS和WOMAC评分均比治疗前低，且观察组的VAS和WOMAC评分均比对照组低（P<0.05）；治疗4周后2组的MDA水平比治疗前低，GSH-Px和SOD水平均比治疗前高，且观察组的MDA水平比对照组低，GSH-Px和SOD水平比对照组高（P<0.05）；治疗4周后

2组的骨钙素、OPG、FGF-2水平比治疗前高，且对照组的骨钙素水平、OPG水平、FGF-2水平均比观察组低（P<0.05）。结论    毫火针结合温针灸在临床上治疗风寒湿型膝骨关节炎确能缓解患者疼痛，有效抑制氧化损伤、提高骨代谢指标水平，并且具有良好效果，值得推广。

【关键词】  毫火针；温针灸；风寒湿型膝骨关节炎

中图分类号：R684.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）23-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.043

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种退行性关节软骨病，临床上多发于中老年群体。KOA的症状表现为关节僵硬、疼痛，软骨或膝关节边缘形成骨赘，关节软骨局限性退变等[1]。此疾病是导致老年人群体下肢残疾的重要原因之一，在人口老龄化的社会背景下，如何高效治疗KOA已成为一个重要的问题。临床治疗KOA的方法有许多，基于现代医学的角度，有口服药物如激素类药物和非甾体抗炎药（NSAIDs）、置换关节、注射玻璃酸钠等疗法，物理治疗如光疗、电疗、磁疗和超声波疗法等，手术治疗如膝关节置换手术，这些方法各有侧重和副作用，在人体的激素调节、肠胃反应、免疫排异等方面有一定的不良反应。治疗KOA中医学有针灸、推拿和中药内服外敷等治疗方法，近年来大量研究结果显示针灸对缓解KOA的病情有显著优势。中医认为KOA是由寒气侵体、肝肾亏虚、正气不足导致的，并将其划分到“痹症”“筋伤”等范畴，其中风寒湿型最为常见[2]。毫火针疗法和温针灸都具有针刺和温热的功能，可起到活血化瘀、宣通经络、行气止痛的作用。为研究毫火针结合温针灸治疗风寒湿型KOA的临床疗效，本研究将解放军无锡联勤保障部队庐山康复疗养中心收治的80例KOA患者作为研究对象，现将研究结果报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    按照治疗方法的不同将解放军无锡联勤保障部队庐山康复疗养中心2020年7月—2021年7月收治的80例风寒湿型KOA患者分为对照组和观察组各40例。对照组年龄46～80岁，平均年龄（64.34±6.67）岁；病程1～7年，平均（4.53±1.02）年；其中女性14例，男性26例。观察组年龄45～82岁，平均年龄（63.39±6.45）岁；病程1～8年，平均（4.49±1.13）年；其中男性28例，女性12例。比较2组患者年龄、病程等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过该院医学伦理委员会批准。

1.2    纳入标准与排除标准    纳入标准：（1）符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中痹证范畴的患者；（2）患者及其家属同意，并签署知情同意书。（3）积极配合治疗且能完成整个治疗流程的患者。

排除标准：（1）同时患有KOA及其他外部创伤的患者；（2）患有严重心脑血管及肾脏方面的疾病者；（3）患有精神类疾病或认知方面有障碍的患者。

1.3    方法    对照组采用温针灸治疗，患者仰卧，对阿是穴、血海穴、膝眼穴、阳陵泉、阴陵泉及足三里穴等穴位进行常规消毒，然后使用0.35 mm×60 mm顺和牌毫针（苏械注准20162270141）直刺穴位，得气之后将2 cm长的艾柱套于针柄点燃，对患者进行温针灸，针灸时间为30 min。每周用温针灸治疗患者3次，持续4周。

观察组采用毫火针联合温针灸治疗，患者仰卧，对阿是穴、血海穴、膝眼穴、阳陵泉、阴陵泉及足三里穴等穴位进行常规消毒，用止血钳夹住95%酒精棉球后点燃，将0.35 mm×60 mm顺和牌毫针（苏械注准20162270141）用火焰加热至通红，快速直刺穴位后拔出，深度为0.3～0.5 cm。之后再对患者进行同对照组一样的温针灸治疗，3 次/周，持续4周。

1.4    观察指标    （1）視觉模拟评分量表（VAS）评分。患者在治疗前以及治疗4周后进行VAS评分，分数范围为0～10分，分数越低表示疼痛感越弱。（2）骨关节炎评分量表（WOMAC）评分。患者在治疗前以及治疗4周后进行WOMAC评分，评分量表共24个项目，包括僵硬、疼痛、进行日常活动难度等方面的测量选项。WOMAC评分越低表明骨关节炎指数越低，轻度骨关节炎<80分，中度骨关节炎80～120分，重度骨关节炎>120分[4]。（3）氧化应激指标。在治疗前以及治疗4周后抽取患者4 mL空腹静脉血，离心10 min，速度3 000 r/min，使用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定血清中丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。（4）骨代谢指标。在治疗前以及治疗4周后抽取患者4 mL空腹静脉血，离心10 min，速度3 000 r/min，使用ELISA测定血清中骨钙素、骨保护素（OPG）和生成纤维生长因子（FGF-2）水平。

1.5    統计学方法    采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗前以及治疗后的VAS和WOMAC评分比较    2组的VAS和WOMAC评分在治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；经过4周的治疗，2组的VAS和WOMAC评分均比治疗前低，且观察组的VAS评分和WOMAC评分均比对照组低（P<0.05），见表1。

2.2    2组治疗前以及治疗后的氧化应激指标水平比较    2组的MDA水平、GSH-Px水平、SOD水平在治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）；经过4周的治疗，2组的MDA水平比治疗前低，GSH-Px和SOD水平均比治疗前高，且观察组的MDA水平比对照组低，GSH-Px水平和SOD水平比对照组高（P<0.05），见表2。

2.3    治疗前以及治疗后的骨代谢指标水平比较    2组的骨钙素水平、OPG水平、FGF-2水平在治疗前差异均无统计学意义（P>0.05）；经过4周的治疗，2组的骨钙素、OPG、FGF-2水平均比治疗前高，且对照组的骨钙素水平、OPG水平、FGF-2水平均比观察组低（P<0.05），见表3。

3    讨论

膝关节是人体的主要承重关节，为人体最复杂且最大的关节，同时也是最容易发生伤病的关节。世界卫生组织调查表明，KOA的发病率约为15%，KOA会对中老年人的身体健康产生一定的影响，病情严重时会导致患者残疾或行动不便，因此不利于我国人口老龄化背景下中老年人健康工作和生活，如何高效地治疗该疾病成为了社会共同关注的问题之一。KOA的发病因素有许多，随着患者年龄的增长，软骨营养供应不足，导致软骨细胞减少、变性，关节负重增加；骨骼的韧性和弹性降低，无机物增多，肌肉萎缩、神经反应迟钝，当膝关节负重超过承受能力时，关节软骨和软骨下骨容易受损，造成关节骨破坏、软骨细胞受损，软骨下骨囊性变或者硬化等[5]。

从中医学的角度出发，《素问·痹论》道“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，而《张氏医通》又道“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”，《中藏经》诠释了KOA发病的主要原因和具体脉象“骨痹者，乃食欲不节，伤于肾也。肾气内消，则不能关禁；不能关禁，则中上具乱，则三焦之气痞而不通；三焦痞而饮食不糟粕；饮食不糟粕，则精气日衰；精气日衰，则邪气妄入；则上冲心舌，则为不语；中犯脾胃，则为不充；下流腰膝，则为不遂；旁及四肢，则为不仁。寒在中则脉迟，热在中则脉数，风在中则脉浮，湿在中则脉濡，虚在中则脉滑”[6]。KOA发病的主要原因为肝肾虚亏以及风、寒、湿三气侵袭了患者的经脉，三气滞留在筋骨与关节之间，导致气血不得宣通，引发疼痛。火针，又称焠针或烧针，《灵枢·官针》道“焠刺者，刺燔针则取痹也”。毫火针聚合了火针和毫针的功能，能起到散寒止痛、祛风除湿、温阳化气的作用，对治疗KOA有很大的效用[7]。

本次研究中，在治疗4周后，观察组的VAS评分和WOMAC评分均比对照组低（P<0.05），说明毫火针结合温针灸治疗可有效缓解患者膝关节疼痛。膝眼穴是经外奇穴，分布于隐神经髌下肢和腓肠外侧皮神经，主下肢关节疼痛、麻痹；血海穴是十二经之海，针刺可以起到宣通经络、活血和营的作用；足三里是足阳明胃经合穴，《灵枢·四时气》有此记载“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干”。说明针刺足三里穴能健脾化湿、行气通络、祛风除湿[8]。在多种穴位结合并且相互作用的前提下，毫火针与温针灸联合作用能将这些穴位的效用提高，起到温热散寒、消肿止痛、散瘀通络的作用，同时火针的穿刺、灼烧能给病变部位带来温热和刺激，促进大脑的多种化学物质生成，阻滞痛觉传导，达到止痛目的。

本次研究中，在治疗4周后，观察组的MDA水平比对照组低，GSH-Px水平和SOD水平比对照组高（P<0.05），说明毫火针结合温针灸治疗能有效抑制机体氧化损伤。毫火针能灼伤病变组织使其周围小范围组织碳化，产生的坏死物质会被周围健康的组织吸收，病变组织得到修复，且毫火针是一次性针，针尖细小、烧针时间短，在治疗时准确、无痛、创伤小。毫火针针刺法能提高关节腔的代谢，抑制免疫递质活性，解除组织粘连，增强患者免疫力，从整体上改善患者的身体状况[9]。而通过艾灸毫针产生的温热能刺激肌肉产生热休克蛋白，刺激人体的免疫系统，起到消炎的作用。毫火针联合温针灸作用于八大穴位能起到温通筋脉、散寒化湿的作用；辨证选取辅穴，各个穴位相辅相成，起到调节内脏、增强肾气、治标治本、固本培元的作用[10]。

本次研究中，经过4周的治疗，2组的骨钙素、OPG、FGF-2水平均比治疗前高，其中对照组的骨钙素水平、OPG水平、FGF-2水平均比观察组低（P<0.05），说明毫火针联合温针灸治疗能有效提高骨代谢指标水平。阳陵泉是朱少阳胆经合穴，也是八脉交会穴之筋会，还是胆腑的下合穴，刺激该穴位有舒经活络、壮筋的功效；针刺犊鼻穴能治疗关节疼痛；针刺梁丘穴能活血通瘀；针刺悬钟穴能治疗下肢麻痹[11]。多种穴位结合，形成整体的疗效，调动人体的免疫系统，针刺穴位能缓解局部软组织和肌肉的疼痛，疏解局部血管和神经受到的压迫，使肌肉痉挛产生的致痛因子加速代谢到体外，更好地调养神经、肌肉等软组织，从而提高骨代谢指标水平[12]。此外，针灸能加快局部炎症渗出物的吸收，加快关节血液循环，也能起到加速代谢的作用。

综上所述，毫火针结合温针灸在临床上治疗风寒湿型KOA确能缓解患者疼痛、有效抑制氧化损伤、提高骨代谢指标水平且效果良好，值得推广。

参考文献

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[9] 杨涛.毫火针配合蠲痹汤治疗寒湿痹阻膝骨关节炎的效果观察[J].内蒙古中医药，2021，40（9）：146-147.

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[12] 张国艳.毫火针留刺疗法治疗膝骨性关节炎的临床体会[J].内蒙古中医，2020，39（1）：126-127.

（收稿日期：2023-05-26）