血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的疗效及对血脂情况的影响

赵俊

【摘要】  目的    探討应用血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的效果及对血脂情况的影响。方法    将金昌市中西医结合医院2019年7月—2021年7月收治的82例冠心病心绞痛患者纳入研究，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组采用血府逐瘀汤治疗，观察组采用血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗，比较2组心绞痛发作情况、心绞痛治疗效果、C-反应蛋白（CRP）变化情况及血脂变化情况。结果    与对照组比，治疗后观察组心绞痛持续时间和发作频率均更低（P<0.05）。观察组心绞痛治疗总有效率为97.56%，高于对照组的78.05%（P<0.05）。与对照组比，治疗后观察组CRP水平更低（P<0.05）。与对照组比，治疗后观察组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平更高，甘油三酯（TG）、血脂总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平更低（P<0.05）。结论    应用血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛能改善患者的血脂情况，效果理想。

【关键词】  冠心病心绞痛；瓜蒌薤白半夏汤；血府逐瘀汤；血脂

Effect of Xuefu Zhuyu decoction combined with gualou Xiebai Banxia decoction on angina pectoris of coronary heart disease and its effect on blood lipid

Zhao Jun.The Jinchang Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Jinchang，Gansu  737100

【Abstract】  Objective    To investigate the effect of Xuefu Zhuyu Decoction combined with Gualou Xiebai Banxia Decoction on angina pectoris of coronary heart disease and its effect on blood lipid. Methods    82 patients with coronary heart disease and angina pectoris treated in Jinchang integrated traditional Chinese and Western medicine hospital from July 2019 to July 2021 were taken as the research objects.They were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group.The control group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction， and the observation group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction combined with Gualou Xiebai Banxia decoction. The attack of angina pectoris， the therapeutic effect of angina pectoris， the change of C-reactive protein （CRP） and the change of blood lipid were compared between the two groups.Results    Compared with the control group， the duration and frequency of angina pectoris in the observation group were lower after treatment （P<0.05）. The total effective rate of angina pectoris in the observation group was 97.56%， higher than 78.05% in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the CRP value of the observation group was lower after treatment （P<0.05）. Compared with the control group， the high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） value of the observation group after treatment was higher， and the triglyceride （TG）， total cholesterol （TC） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） were lower （P<0.05）.  Conclusion    The Xuefu Zhuyu Decoction combined with Gualou Xiebai Banxia decoction can improve the blood lipid of patients with angina pectoris of coronary heart disease.

【Key Words】  Coronary heart disease； Angina pectoris； Gualou xiebai banxia decoction； Xuefu Zhuyu decoction； Blood fat

中图分类号：R541.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）23-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.037

现阶段，心血管病的病死率已经超越了肿瘤类疾病，成为死因顺位第一的疾病，对人类的生命健康造成严重威胁[1]。冠心病心绞痛是一种心血管系統疾病，为临床常见病之一，冠状动脉供血不足是该病的主要发病原因。硝酸盐类冠状动脉血管扩张剂用于治疗此类疾病虽然在一定程度上使患者的心绞痛症状得以减轻，但由冠心病引起的血管狭窄通过服用该药并不能从根本上改善。中医认为[2]，血府逐瘀汤治疗不仅可以降低炎症反应、稳定斑块，还能有效地预防心绞痛发生[3]。此外，瓜蒌薤白半夏汤在冠心病临床上的应用也比较广泛[4]。基于此，本研究纳入该院收治的82例冠心病心绞痛患者为对象，探讨了应用血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的效果及对血脂情况的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    基本资料    将金昌市中西医结合医院2019年7月—2021年7月收治的82例冠心病心绞痛患者纳入研究，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。观察组男性24例、女性17例；年龄40～77岁，平均年龄（60.79±3.11）岁；病程5～16年，平均（11.61±4.16）年；NYHA（心力衰竭）分级，Ⅰ级18例、Ⅱ级14例、Ⅲ级9例。对照组男性25例，女性16例；年龄40～78岁，平均年龄（60.91±3.17）岁；病程6～15年，平均（11.57±4.21）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）分级，Ⅰ级20例、Ⅱ级13例、Ⅲ级8例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获该院医学伦理委员会批准。

1.2    诊断标准    中医诊断符合《中医内科学》[5]中胸痹的诊断标准。西医诊断符合《实用内科学》[6]中冠心病心绞痛的诊断标准。

1.3    纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄30～80岁；（2）符合诊断标准；（3）患者知情且同意加入本研究。排除标准：（1）合并高血压疾病者；（2）更年期症候群、重度神经官能症者；（3）哺乳或妊娠期妇女；（4）资料不全或未按规定用药者；（5）对本研究所使用药物过敏者；（6）合并严重原发性疾病者。

1.4    方法   2组均给予常规药物治疗，结合患者实际情况选取低分子肝素、阿司匹林等药物，治疗期间若心绞痛发作，指导患者使用硝酸甘油舌下含服。对照组采用血府逐瘀汤治疗，药方组成为黄芪30 g、当归15 g、赤芍15 g、川芎15 g、桃仁12 g、红花10 g、生地黄10 g、茯苓20 g、白术15 g、制附子10 g（先煎）、枳壳10 g、桔梗12 g、牛膝15 g、柴胡6 g、炙甘草10 g，1剂/d，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服用。观察组采用血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗，血府逐瘀汤药方组成及用药方式同对照组，瓜蒌薤白半夏汤药方组成为全瓜蒌30 g、薤白15 g、法半夏10 g、陈皮6 g、茯苓15 g、枳实10 g、石菖蒲6 g、红景天10 g、川芎15 g、郁金10 g、炙甘草6 g，先用500 mL水浸泡30 min，头煎水沸后采用文火煎30 min取汁，然后再加水继续煎20 min，2次的药汁加一起为400 mL，分早、晚2次服用。1个疗程28 d，2组均持续治疗1个疗程。

1.5    观察指标    （1）统计2组的心绞痛持续时间和心绞痛发作频率，评估2组心绞痛发作情况。（2）以“胸痹心痛急症诊疗规范”[7]为参考评估2组心绞痛治疗效果：在从事较重的体力劳动时，心绞痛临床症状几乎消失为显效；症状稍微改善，但是在从事较重的体力劳动时，心绞痛又恢复为有效；心绞痛加重或无改变为无效。（3）分别于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血3 mL，使用全自动生化分析仪对2组的C-反应蛋白（CRP）水平进行测定。（4）分别于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血3 mL，使用全自动生化分析仪，对2组的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）水平进行测定。

1.6    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组心绞痛发作情况比较    治疗前2组的心绞痛发作情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比，治疗后观察组心绞痛持续时间和发作频率均更低（P<0.05），见表1。

2.2    2组心绞痛治疗效果比较    观察组心绞痛治疗总有效率为97.56%，高于对照组的78.05%（P<0.05），见表2。

2.3    2组CRP变化情况比较    治疗前2组的CRP水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比，治疗后观察组CRP水平更低（P<0.05），见表3。

2.4    2组血脂变化情况比较   治疗前2组的血脂变化情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组比，治疗后观察组HDL-C水平更高，TG、TC、LDL-C水平更低（P<0.05），见表4。

3    讨论

冠心病包括心肌梗死、无症状心肌缺血、心绞痛、缺血性心肌病及猝死5种临床类型。饮食结构、遗传因素、生活习惯和环境因素等与冠心病的发生存在一定的联系。冠心病常见危险因素包括高血压、酗酒、糖尿病、吸烟、肥胖等。冠心病心绞痛是一种临床综合征，该病的病因有寒邪内侵、饮食不当、情志失调等，尤其是对于年龄较大的患者可致其心阳不振、痰瘀交阻、痰浊久留，发为胸痹。胸闷、心前区疼痛和气短等为冠心病心绞痛临床症状，患者在心绞痛发作严重时常出现大汗淋漓、胸痛不解，并且面色苍白，患者甚至有发生心肌梗死的可能。从现代医学角度看，冠心病心绞痛的发病，与血脂代谢异常存在一定的联系。高脂血症会对患者的血管内皮细胞结构造成损伤，促使血管因刺激而导致动脉粥样硬化，从而引发心绞痛[8]。在中医上，冠心病心绞痛属“真心痛”“胸痹”范畴。

治疗冠心病心绞痛，中医认为需以益气祛痰开痹为主，兼顾疏肝理气。《金匮要略》提出：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”龚显田等[9]的研究显示，采用瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹，能促进患者血液流动和脂质代谢，减缓血栓形成。瓜蒌薤白半夏汤由全瓜蒌、薤白、法半夏、郁金等药物组成。瓜萎具有宽胸散结、清热涤痰、润肠通便等作用，薤白行气导滞、通阳散结。瓜萎与薤白联用可使效果增强，治疗胸痹心痛采用此2味药，对降低血脂、改善心肌缺血情况和降低冠心病心绞痛疼痛程度及发病频率具有重要作用。此外，法半夏化痰去浊，郁金祛瘀止痛、活血行气、疏肝解郁，诸藥配伍，共奏豁痰开结、宣痹通阳之功效。血府逐瘀汤由桃仁、炙甘草、桔梗、生地黄、柴胡、牛膝、川芎、红花、枳壳、赤芍等药物组成。桔梗和枳壳开胸行气；牛膝引瘀血下行，通血脉；生地黄和当归滋养阴血；柴胡升达清阳，疏肝理气；炙甘草具有调和诸药的功效。

本研究结果显示，观察组心绞痛治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组心绞痛持续时间和发作频率均低于对照组（P<0.05）。结果说明，应用血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛效果较好，且能改善心绞痛发作情况。现代药理研究证实[10]，瓜蒌可抗动脉粥样硬化，增加冠脉流量，还能改善血液流变性及微循环。机体存在炎症的血清学标志之一是血清CRP含量升高。同时，通过多种机制作用，动脉粥样硬化的发生和进展，CRP也可直接参与，在一定程度上CRP也反映了斑块的不稳定性。本研究显示，治疗后观察组CRP水平低于对照组（P<0.05）。这一结果表明，应用血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤能拮抗血管内皮炎症反应，有效保护血管内皮功能。

瓜蒌薤白半夏汤方剂具有抑制血小板聚集、改善心功能、增加血流量和抗血栓形成等作用，同时采用多种方剂联合治疗冠心病心绞痛能发挥协同作用，疗效要优于单独用药。临床研究[11]显示，血脂异常会引发冠心病，胆固醇水平降低能促使粥样斑块缩小，降低心肌梗死的发病率。血液中TG水平高可导致一些不良后果，如增加载脂蛋白和TC由HDL-C向极低密度脂蛋白转移，此外还可能使载脂蛋白和脂质分布异常。而HDL-C水平越低，冠心病的发生概率越高；LDL-C具有导致动脉粥样硬化的作用。本研究结果显示，治疗后观察组HDL-C水平高于对照组（P<0.05）；观察组TG、TC、LDL-C水平低于对照组（P<0.05）。该结果表明，应用血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛，能有效调节患者血脂水平，此研究结果与朱瑞等[12]的研究结果一致。从机制上分析，瓜蒌薤白半夏汤方剂中的薤白中含有甲基大蒜氨酸、大蒜氨酸等成分，此类有效成分能加快纤维蛋白的溶解，促使血脂、动脉脂质斑块、过氧化脂质等水平降低，同时在防治动脉粥样硬化和抗血栓等方面也能发挥较好的效果；陈皮在降低血清胆固醇水平上具有一定的功效，且陈皮能显著改善患者的主动脉粥样硬化病变。

综上所述，应用血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛，能调节CRP的表达和干预血脂代谢，从而提高治疗效果，最终促使患者临床症状得到改善。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-26）