不同膳食模式对广州糖尿病高危人群转归的影响

黄鲁　王东江　王宗权　李旭东　杨彦

【摘要】  目的    研究不同膳食模式对糖尿病高危人群转归的影响。方法    于2020年1—12月在广州市的糖尿病高危人群中随机抽取3 562名研究对象开展问卷调查、膳食调查等，并跟踪随访1年，记录糖尿病前期发病率、糖尿病发病率等，并对膳食模式与糖尿病前期发病率、糖尿病发病率进行相关性回归分析。结果    3 562例糖尿病高危人群中，糖尿病前期发病率为25.7%，糖尿病发病率为7.2%；年龄、是否饮酒和肥胖情况是糖尿病前期和糖尿病发病的影响因素（P<0.05）；经因子分析总结出5种膳食模式，其中的动物性膳食、淀粉类植物性膳食、传统型膳食和沿海特色膳食模式均是糖尿病和糖尿病前期发病的危险因素，而地中海膳食模式是糖尿病前期和糖尿病的保护因素。结论    地中海膳食模式有助于降低糖尿病高危人群的糖尿病前期和糖尿病的发病率，加强对糖尿病高危人群的饮食健康宣教，指导糖尿病高危人群调整饮食方式，有利于预防糖尿病的发生。

【关键词】  糖尿病；糖尿病前期；膳食模式；因子分析；地中海膳食模式

中图分类号：R578.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）23-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.014

膳食模式是人们饮食中各种食物的不同形式组合。由于单一分析食物成分或者营养元素与糖尿病发病之间的关系存在明显的局限性，近年来不少学者开始研究不同膳食模式对糖尿病发病的影响[1]。糖尿病前期包括空腹血糖受损、糖耐量受损，在我国，糖尿病前期患者逐年增加，且其中以单纯的餐后血糖升高为主[2-3]。临床实践中发现绝大部分未接受专业化干预的糖尿病前期会发展成2型糖尿病[4]。因此，了解糖尿病前期的病因，并开展预防治疗和保健的研究对于降低糖尿病发病率具有积极意义，是改善糖尿病高危人群生活质量的公共卫生管理措施之一。近年来的研究指出优化膳食模式是糖尿病预防治疗中的基础措施，也是较易控制的一个影响因素[5]。基于此，本研究特筛选糖尿病高危人群进行调查，分析不同的膳食模式对该类人群转归的影响，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    采用整群随机抽样的方法于2020年1—12月在广州市居民中抽取3 562名糖尿病高危人群为研究对象，均经《2型糖尿病防治指南》（2017版）中的中国糖尿病风险评估评分≥25分，属于糖尿病高危人群。全部研究对象均能配合完成相关问卷调查、生化检验、体格检查等，排除合并糖尿病家族史的居民，且全部研究对象的相关资料完整。

1.2    方法    （1）问卷调查。参照国家慢性病监测问卷设计出相应的调查问卷，由专业的调查人员对每一名研究对象进行面访调查，该问卷内容主要包括研究对象的性别、年龄、文化程度、居住地等人口学特征，吸烟、饮酒等不良行为习惯。通过食物频率法收集过去12个月里研究对象食用的各种食物的频率和食用量，从而分析研究对象的膳食模式。（2）体格检查。测量每一名研究对象的身高、体质量、腰围等数据，连续测量3次，取平均值。（3）实验室检查。对所有对象进行血糖水平检测，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（fousting plasma glucose，FPG）水平，然后口服75 g葡萄糖2 h后采集静脉血测量餐后2 h血糖（oral gluase tolerance test-2h，OGTT-2 h）水平。

1.3    诊断标准    （1）采用世界卫生组织在1999年制定的诊断标准。糖尿病：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或服糖后2 h血糖（OGTT-2 h）≥11.1 mmol/L或已被医院确诊为糖尿病。糖尿病前期：在排除糖尿病后，6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤OGTT-2 h<11.1 mmol/L。（2）肥胖。通过计算体质量指数（body mass index，BMI）来判定，BMI<18.5 kg/m²为低体质量，BMI在18.5～23.9 kg/m²为正常体质量，BMI在24.0～27.9 kg/m²为超重，BMI≥28.0 kg/m²为肥胖。（3）吸煙与饮酒行为。研究前有吸烟行为的为吸烟，反之为不吸烟。过去1年里1周喝酒次数≥3次的为经常喝酒，1周喝酒次数≤2次的为偶尔喝酒，过去12个月内未有饮酒行为的为不喝酒。

1.4    观察指标    （1）收集整理不同特征中老年居民的糖尿病和糖尿病前期发病率。（2）观察不同膳食模式的因子负荷。（3）分析几种不同膳食模式与糖尿病、糖尿病前期的发病关系。

1.5    统计学方法   采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数数据的组间比较采用χ²检验，通过因子分析建立膳食模式，并将膳食模式的因子得分采用四分位数间距分成4个水平，通过Logistic回归分析糖尿病和糖尿病前期发病的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    不同特征人群的糖尿病、糖尿病前期发病率    本研究对3 562例居民进行1年的跟踪随访，发现其中有942例（25.7%）确诊为糖尿病前期，有257例（7.2%）确诊为糖尿病。经统计学分析，年龄、饮酒情况、肥胖情况都是糖尿病和糖尿病前期发病的影响因子，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    膳食模式及因子负荷    因子分析结果显示，KMO检验的统计值为0.843，Bartlett's球形检验P<0.05，各食物组间有较强的相关性，可进行因子分析。最终提取出5个公因子，对应5种膳食模式，其中动物性膳食模式以肉类为主；淀粉类植物性膳食以米面、薯类等碳水化合物丰富的食物为主；传统型膳食模式以米面和蔬菜为主，水产和肉类为辅；沿海特色膳食模式以蔬菜、海鱼、烧腊、精炼动物油和精炼植物油为主；地中海膳食模式以蔬菜、水果、粗粮（藜麦、全谷物）和植物油（主要为橄榄油）为主，见表2。

2.3    膳食模式与糖尿病前期发病率、糖尿病发病率的关系   如表3所示，动物性膳食模式、淀粉类植物性膳食模式、传统型膳食模式和沿海特色膳食模式是糖尿病前期与糖尿病发病的危险因素，而地中海膳食模式是糖尿病前期和糖尿病的保护因素。

3    讨论

近年来，我国的糖尿病患者逐年增多，引起了各界人士的高度重视。临床研究指出：糖尿病前期人群若未进行及时有效的干预，极可能在未来发展成临床糖尿病[6]。本次研究调查了广州市3 562例糖尿病高危人群，发现糖尿病的发病率为7.2%，糖尿病前期发病率为25.7%，提示糖尿病高危人群易发展成糖尿病前期和糖尿病，严重影响居民的生命健康。

膳食模式反映人们日常饮食中的食物偏好[7]。本研究分析发现广州市糖尿病高危人群的膳食模式主要有5种，与曹烨等[8]、赵惠等[9]的研究结果相似，但存在一定差异，提示由于我国各地区人们的饮食习惯存在一定差异，膳食模式也丰富多样。本次研究是整群随机抽样进行调查，研究对象尚不知道自己患有糖尿病，饮食习惯并未有实质性的变化，故而分析这些人群的膳食模式与糖尿病患病之间的关系具有一定的研究价值。在调整年龄、肥胖等混杂的因素后进行回归分析，发现膳食模式与糖尿病前期和糖尿病的发病率有一定相关性，其中动物性膳食模式、淀粉类植物性膳食模式、传统型膳食模式和沿海特色膳食模式都是糖尿病前期和糖尿病发病的危险因素。以动物性膳食模式为例，该种膳食模式中主要食物是各种肉类和水产，含有大量的脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇，食用大量肉类会使得机体摄入大量的血红素铁、硒，这会增加机体炎症反应、胰高血糖素释放、氧化应激反应的发生，可能诱发胰岛素抵抗、高血糖等发生，从而增加糖尿病前期和糖尿病的患病风险。而地中海膳食模式則是糖尿病前期和糖尿病的保护因素，该膳食模式以蔬菜、水果、坚果、粗粮和橄榄油为主，较少出现糖、红肉、富含饱和脂肪酸的食物，这种膳食模式通过摄入足量的蔬果等维持钾、镁、钙等离子的摄入量，并减少了饮食中的油脂，有利于降低血糖；该模式推荐摄入大量的水果和蔬菜，其富含丰富的膳食纤维，能促进肠胃蠕动，促进消化，有利于改善胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍，且水果蔬菜中含有人体所需的维生素和矿物质，利于调节人体的各种生理过程；橄榄油和白肉中富含不饱和脂肪酸，且橄榄油中的抗氧化物质较多，具有一定的抗氧化作用，是适宜糖尿病高危人群的膳食模式，对糖尿病的发病起到保护作用[10]。在我国居民的食用油中，橄榄油食用较少，而玉米油的成分与橄榄油类似，均富含不饱和脂肪酸和抗氧化物质，能起到一定的抗氧化作用，因此本研究中的地中海膳食模式的食用油以橄榄油+玉米油为主。除此之外，在本次的研究对象中，超重、肥胖人群占77%，而肥胖是引发糖尿病前期和糖尿病的高危因素。对于伴有肥胖的糖尿病高危人群，在地中海膳食模式的基础上配合适当的运动锻炼有助于体质量的控制，而且在运动锻炼中直接消耗部分能量，也能达到控制血糖的目的。运动锻炼还能增加肌肉容积，增强胰岛素敏感性，以进一步预防糖尿病前期和糖尿病的发生。

综上所述，膳食模式与糖尿病前期和糖尿病的发生密切相关，常见的传统型膳食、动物性膳食等都会增加糖尿病前期和糖尿病的发病风险，而地中海膳食模式则能预防糖尿病前期和糖尿病的发生，因此要加强对糖尿病高危人群的筛查和饮食健康宣教，指导该类人群科学进食，降低糖尿病发病风险。

参考文献

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（收稿日期：2023-05-12）