手部经络操联合综合性护理干预晚期胃癌患者5-HT3受体拮抗剂相关性便秘的研究

周 婷,王丽娜,蔡开丽

(海南医学院第一附属医院,海南 海口 570102)

胃癌是消化内科最常见的恶性肿瘤之一,相关资料表明,2019年我国胃癌发病率位居癌症的第二位,病死率位居第三位[1]。由于70%的患者早期无特殊的临床症状,因此多数患者前来就诊时病情往往进入了晚期,无法实施手术根治治疗。化疗仍是目前晚期胃癌患者的主要治疗方式,由于化疗药物多数具有高催吐性,因此有70%～90%的患者化疗后可发生恶心呕吐反应,影响患者化疗周期,部分反应严重的患者甚至停药[2]。鉴于此,止吐药物广泛用于临床化疗患者。5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂是临床常用的止吐药,该药能够有效预防化疗中患者恶心呕吐的发生[3-4],但其可导致便秘,不仅严重影响化疗患者的躯体与精神状态,降低生活质量,还能降低患者治疗依从性,影响化疗疗效[5-6]。故如何缓解此类患者的便秘至关重要。鉴于此,本研究观察了手部经络操联合综合性护理干预晚期胃癌患者5-HT3受体拮抗剂相关性便秘的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①年龄40～65岁,经组织病理学检查证实为晚期胃癌(TNM病理分期为ⅢB～Ⅳ期)。②患者预期生存期大于3个月,Karnofsky评分(KPS评分)>70分,ECOG体力状况评分0～2分。③患者无器质性便秘,化疗前未出现便秘。化疗期间接受5-HT3受体拮抗剂预防恶心呕吐治疗,在使用该药物后发生功能性便秘。便秘的诊断参照罗马Ⅳ关于功能性便秘的诊断[7]。④患者或家属签署知情同意书。

1.2排除标准 ①有便秘史,或干预前已经应用了相关通便药物者;②有精神障碍或存在认知功能不全者;③伴严重的器质性心、肝、肾功能不全者;④化疗期间出现严重不良事件,或治疗依从性较差,经过评估中途退出本次实验者。

1.3一般资料 选择2020年1月—2021年12月海南医学院第一附属医院收治的晚期胃癌5-HT3受体拮抗剂相关性便秘患者106例,按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,2组一般基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性,见表1。本研究经海南医学院第一附属医院医学伦理委员会临床研究审查同意。

表1 2组晚期胃癌5-HT3受体拮抗剂相关性便秘患者一般资料比较

1.4护理方法

1.4.1对照组 采用常规护理干预:①系统地向患者讲述化疗期间恶心呕吐的原因以及使用5-HT3受体拮抗剂的必要性,告知使用该药后所致便秘的发生机制、临床特征、主要危害等。告知患者及家属采用的护理干预措施,取得患者的配合与理解。②指导患者在病床上使用便盆进行排便,并养成规律排便习惯,即使无便意也要主动进行排便,注意排便过程中避免用力过度以免造成肛门直肠损伤。③指导患者摄入足够的膳食纤维与瓜果蔬菜,选择清淡饮食,避免摄入辛辣刺激性食品。鼓励患者每日饮水2 000～3 000 mL。④在监测患者便秘情况的基础上给予合理用药,轻度便秘者可选择开塞露、轻泻剂治疗,顽固性便秘者则给予人工掏便或灌肠干预。

1.4.2观察组 在对照组干预基础上给予手部经络操联合综合性护理干预。

1.4.2.1手部经络操实施方法 共分5个步骤:①患者双手摩擦手心(劳宫穴),具体方法为双手掌心相对,屈肘时将双手当胸合掌,双手掌心相互摩擦30次。②十字交叉:患者手心向内侧,屈肘时将双手当胸,之后十指用力交叉30次。③指压合谷穴:患者以拇指按压左右两侧的合谷穴各30次。④指压支沟穴:患者以拇指按压左右两侧的支沟穴各30次。⑤大拇指操:患者的双手大拇指相互按压对侧的各指节(以小指、无名指、中指、示指、拇指的顺序进行按压),由指根向指尖用力推之,每次30次。手部经络操每次实施15 min,每日2次。

1.4.2.2综合性护理干预方法 ①心理干预:成立医护人员心理干预小组,定期排查患者的心理精神状况,及时与患者进行交流与沟通,深入了解患者目前是否具有焦虑抑郁情绪,并掌握患者的主要顾虑、疑虑或担心事项,积极排解患者内心疑虑,缓解患者负面情绪。②基于Wexner评分系统的饮食指导:该评分系统包括8个条目,总评分0～30分,得分越高表明患者便秘程度越重。将分值>15分的便秘患者列为重点人群,采用个体化干预。在化疗前2～3 h安排患者进食,且嘱患者交替食用火龙果、黄瓜、芹菜、丝瓜等瓜果蔬菜。晨起空腹饮用200 mL淡盐水;每日3次口服蜂蜜,每次一汤勺(约20 g)。③有氧运动指导:依据患者的病情及体力状况,嘱患者适当进行有氧运动,以快步走(步幅为0.8 m,步频为120步/min)与慢跑(步幅为0.6 m,步频为160步/min)为主,每次有氧活动时间为30 min左右,每周3～5次,适度运动,避免劳累。④腹部环形按摩:实施前让患者排空膀胱,护理人员将双手交叠,沿患者升结肠—横结肠—降结肠——乙状结肠的方向进行按摩,每次10 min,每次2次。⑤腹式呼吸训练:嘱患者取平卧位,腹式呼吸15次,具体方法为患者首先用鼻缓慢吸气(以腹部隆起为准),每次吸气10 s,停顿5 s后经口缓慢呼气,每次呼吸10 s。腹式呼吸训练每次10 min,每日3次。⑥盆底肌训练:嘱患者取平卧位,将臀部抬起,双膝微屈,深吸气时收紧盆底肌群,并维持10 s,深呼气时放松盆底肌,每次训练10 min,每日2次。

1.5观察指标 ①记录2组干预前及干预1周后便秘严重程度分级。参照文献[8]分为5个等级,0级:无便秘;1级:需要应用大便软化剂如开塞露等;2级:需用缓泻剂;3级:需要灌肠;4级:便秘后出现肠梗阻或中毒性肠麻痹;5级:便秘相关性死亡事件。②记录2组干预后首次排便时间、大便恢复正常形态时间、干预后首周排便频率。③采用中文版患者便秘状况评估量表(PAC-QOL)评估2组患者干预前及干预1周后生活质量,该量表包括4个维度(生理维度、心理维度、社交维度、日常生活维度)28个项目,每项按照0～4分进行计分,总评分值越低表示生活质量越高[9]。④比较2组患者的护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查问卷实施调查,总分为100分,≥90分为很满意,70～89分为满意,60～69分为一般,<60分为不满意。满意度=(很满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.12组患者便秘严重程度分级比较 与干预前比较,2组干预1周后便秘严重程度分级明显降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组晚期胃癌5-HT3受体拮抗剂相关性便秘患者便秘严重程度分级比较 例(%)

2.22组患者干预后排便情况比较 观察组首次排便时间、大便恢复正常形态时间均明显短于对照组(P均<0.05),干预后首周排便频率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组晚期胃癌5-HT3受体拮抗剂相关性便秘患者干预后排便情况比较)

2.32组患者生活质量比较 与干预前比较,2组干预1周后中文版PAC-QOL量表各维度评分和总评分均明显降低(P均<0.05),且观察组干预后各项评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组晚期胃癌5-HT3受体拮抗剂相关性便秘患者生活质量比较分)

2.42组患者护理满意度比较 观察组患者对护理的满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组晚期胃癌5-HT3受体拮抗剂相关性便秘患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

5-HT3受体拮抗剂包括昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼等,在恶性肿瘤患者化疗期间止吐当中发挥了重要作用,该类止吐药物的出现被认为是近50年现代肿瘤学发展史上的5个重大发现之一[10]。其止吐机制为:与肠平滑肌细胞、间质细胞、肠上皮细胞上的5-HT3受体相结合,从而阻断5-HT与5-HT3受体结合,导致迷走神经兴奋性降低,中枢呕吐传入冲动受阻,最终抑制呕吐的发生[11]。该类药物止吐效果好,安全性较高,是止吐药物领域的里程碑,但该类药物能够抑制肠道蠕动,减少消化液分泌量,延迟肠道传输时间, 降低大便黏稠度,从而诱发便秘[12]。有研究表明,化疗期间使用5-HT3受体拮抗剂后便秘的发生率为20%～40%,约有70%的患者在用药后3 d～1周内出现排便困难或无便意[13]。便秘的发生不仅能够增加腹疝、颅内高压、肛周感染、肠梗阻的发生风险,还能增加患者身心痛苦与经济负担[5-6]。5-HT3受体拮抗剂所致便秘无疑给临床护理工作增加了难度。

中医学将便秘归属为“大便难”“后不利”“大便燥结”。肿瘤患者由于长期放化疗导致气阴两虚或气血不足,加之频繁应用5-HT3受体拮抗剂等,进一步耗损人体津液,脾胃生化乏源,最终导致津液虚亏、腑气不通、大肠气机失调,肠失濡润以及传导失常,故而诱发便秘[6]。相关中医理论指出,人体中的经络循经行走,外络于肢节,内属脏腑,在运行气血、调节脏腑功能、联络肢体、沟通表里、平衡机体阴阳、营养全身等方面发挥了重要作用[14]。按照经络循行的理论,本研究对观察组患者采用手部经络操干预,其中摩擦手心能够刺激劳宫穴,发挥养心安神、清热泻火之功效。双手十指交叉则能够理气宽胸、舒经活络。指压合谷穴能够行气通便,疏通大肠气机,促进大肠传导功能恢复。指压支沟穴能够疏通三焦,调畅脏腑气机,从而促进结肠机械性蠕动能力恢复。大拇指操则能调和气血、疏通经络。综上,手部经络操运动通过按压刺激腕关节、指关节周围的穴位,从而调节手三阳、手三阴经循行所,不仅有利于滑利关节、行气活血通络,还能调节脏腑功能以及平衡阴阳,促进肠道功能恢复,改善生活质量。

本研究观察组同时给予综合性护理模式干预,其中心理护理是重要一环。有研究证实,各类便秘的发生与不良精神心理状况密切相关[15],便秘患者常伴随焦虑、抑郁等不良情绪,此类不良情绪能够增加交感神经活性,降低迷走神经活性,从而降低胃肠道动力,加重便秘,因此便秘与各类不良情绪相互促进,相互影响,形成恶性循环[16]。对便秘患者实施有效的心理疏导及干预能够减轻患者负面情绪,对改善胃肠道功能、缓解便秘症状具有重要作用。在饮食指导方面,本研究基于了Wexner评分系统进行了合理的饮食干预,具有精准性、针对性等优点。Wexner评分系统被认为是评估便秘的重要工具。贾苹苹[17]采用Wexner评分系统的综合护理模式对缺血性脑卒中合并便秘患者进行干预,该研究对分值>15分的便秘患者进行精准的饮食指导,明显改善了患者便秘症状,提高了患者生活质量。有氧运动是健康生活方式中的重要组成部分,不仅能够显著降低各类代谢性疾病如糖尿病、血脂紊乱、脂肪肝、代谢综合征的发病率[18],还能够改善肿瘤患者自身免疫力,加快肠道蠕动和消化液分泌,有助于便秘的缓解。本研究采用的腹部环形按摩、腹式呼吸训练、盆底肌训练等干预措施是临床常用的肠道康复手段,对于帮助患者重建肠道神经反射,减轻各类药物所致的胃肠道不良反应,促进排便有重要意义。相关研究表明,上述肠道康复方法不仅能够增加腹肌活动,还能够通过挤压肠道,增加患者肠道平滑肌张力,加快肠道蠕动,有利于改善肠道功能[19]。另有研究显示,在便秘型肠易激综合征治疗中实施盆底肌训练能直接刺激S2～4副交感神经,增加结肠蠕动性收缩的频率,促进骶部排便反射的建立,从而缓解便秘症状[20]。

本研究结果显示,手部经络操联合综合性护理干预晚期胃癌5-HT3受体拮抗剂相关性便秘患者可明显降低便秘严重程度,改善排便情况,提高患者生活质量,且因干预措施安全,患者更容易接受,故护理满意度更高,不失为有效的护理干预手段。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。