中药膏摩治疗气滞血瘀型慢性非细菌性前列腺炎疗效观察

陈朝晖,张新荣,刘清尧,韩 亮,周文亮,朱建梅,胡振福

(北京中医药大学房山医院,北京 102400)

慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病。临床上,慢性非细菌性前列腺炎是慢性前列腺炎的主要类型,占比超过90%[1],临床主要表现为尿频、尿急、骨盆或会阴区域疼痛不适等,逐渐伴随出现精神心理障碍或自主神经功能失调等症状[2]。本病发生率较高,具有反复发作、症状多样、缠绵难愈的特点。近年来中医外治法在治疗慢性前列腺炎方面取得较好的临床效果。膏摩疗法作为一种中医特色外治法,将药物与手法按摩有机结合,具有行气活血、通络止痛等作用,近年来在临床广泛应用。本研究观察了前列腺膏膏摩治疗气滞血瘀型慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断标准

1.1.1西医诊断标准 参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]和《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》[4]制定慢性非细菌性前列腺炎的诊断标准:①有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道口滴白等症状;②下腹部、腰骶部、会阴部、腹股沟区、耻骨上区、尿道或睾丸及肛周不适或胀痛;③前列腺液中白细胞或脓细胞每高倍视野超过10个,卵磷脂小体减少或消失;④前列腺指诊可正常或硬度不均匀,局部压痛。具备①②③中2项即可诊断。

1.1.2中医辨证标准 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]和《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》[4]制定慢性前列腺炎中医气滞血瘀证的辨证标准:主症为腰骶、少腹、会阴、睾丸部位坠胀疼痛不适;次症为尿痛,排尿不畅,尿道口滴白,尿后滴沥,血尿或血精;舌质紫暗或有瘀点瘀斑或舌下络脉迂曲,苔白或黄,脉弦或涩。具备主症1项,次症2项及舌脉即可诊断。

1.2纳入标准 ①符合慢性非细菌性前列腺炎西医诊断标准及气滞血瘀型中医辨证标准者;②年龄在20～50周岁;③病程3个月以上;④就诊前已经进行治疗者至少停药4周;⑤患者自愿参加本次临床研究并且填写知情同意书。

1.3排除标准 ①合并心、脑、肝、肾等严重脏器功能不全者;②合并尿路感染、肾盂肾炎、神经源性膀胱、膀胱尿道结石、急慢性细菌性前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄疾病者;③腹部、腰部瘢痕者,皮肤和药物过敏体质者;④有精神疾患及不能配合研究者;⑤同时参加其他相关研究者。

1.4一般资料 选取2020年1月—2022年10月在北京中医药大学房山医院男科治疗的120例慢性非细菌性前列腺炎患者作为研究对象,本研究经医院伦理委员会审核通过(FZYLK-2019-010)。由计算机产生随机编码表,将其平均分为治疗组、对照组1、对照组2,每组40例。治疗组年龄(31.8±6.4)岁,病程(10.5±2.5)个月;对照组1年龄(32.1±6.7)岁,病程(10.6±2.7)个月;对照组2年龄(32.3±6.5)岁,病程(10.8±2.6)个月。3组患者的年龄、病程等基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.5治疗方法 治疗组采用前列腺膏膏摩治疗。前列腺膏方药组成:丹参20 g,赤芍15 g,桃仁10 g,红花10 g,乳香10 g,没药10 g,败酱草15 g,王不留行15 g,青皮10 g,泽兰10 g,小茴香10 g,白芷10 g,川楝子10 g。由北京中医药大学房山医院药剂科提供200目中药细粉,用75%的乙醇浸泡24 h,加入适量凡士林,小火加热熬至色微黄,不要出现焦糊,冷却后做治疗介质备用。操作者蘸取少许前列腺膏用摩法按揉小腹,选取关元、石门、气海进行穴位按揉;然后摩法按揉腰骶部,选取双肾俞、命门、双次髎穴位按揉。每个穴位按压5 s,然后顺时针按揉30圈。每次治疗30 min,1次/d,7次为1个疗程,每疗程结束间隔1 d。对照组1采用凡士林膏作为介质膏摩治疗,操作者蘸取少许凡士林按揉小腹及腰骶部,手法、选穴治疗时间同治疗组。对照组2给予前列安通片(康县独一味生物制药有限公司,国药准字Z20025109)口服,每次5片,每日3次。3组疗程均为4周。治疗及回访期间忌食辛辣刺激性食物及饮酒,禁止服用其他治疗慢性前列腺炎的药物。

1.6观察指标

1.6.1慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分评估3组患者治疗前、治疗4周后NIH-CPSI评分。NIH-CPSI评分总分43分,包括疼痛不适、排尿症状、症状影响、生活质量4个项目,分值越高,症状越重。

1.6.2中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]制定中医证候评分标准,对3组患者治疗前、治疗4周后疼痛(会阴、腰骶、睾丸、腹股沟区等部位疼痛)、排尿(尿频、尿急、尿不尽、尿道口滴白等)、全身症状(胸胁胀痛、烦躁易怒)及舌脉进行评分。症状评分按照无、很少有、有(一般)、比较明显、很明显分别计0,1,2,3,4分;舌脉总分0～5分。总分65分,分值越高表示症状越严重。

1.6.3前列腺液中白细胞数量 治疗前及治疗4周后按摩取前列腺液,常规检测前列腺液中白细胞数量。

1.6.4临床疗效 参照NIH-CPSI评分计算症状疗效评分指数,症状疗效评分指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈:临床症状消失,症状疗效评分指数减少90%以上;显效:临床症状明显改善,症状疗效评分指数减少60%～90%;有效:临床症状改善,症状疗效评分指数减少30%～59%;无效:临床症状未改善,症状疗效评分指数减少30%以下。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.13组治疗完成情况 治疗过程中,治疗组中脱落2例,对照组1中脱落3例,对照组2中脱落1例,共114例患者完成研究。

2.23组治疗前后NIH-CPSI评分比较 治疗后3组患者NIH-CPSI评分均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后治疗组患者NIH-CPSI评分均明显低于对照组1和对照组2,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 3组气滞血瘀型慢性非细菌性前列腺炎患者治疗前后NIH-CPSI评分比较分)

2.33组治疗前后中医证候积分比较 治疗后3组患者疼痛、排尿症状、全身症状、舌脉积分及总分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗后治疗组患者上述各项积分及总分均明显低于对照组1和对照组2(P均<0.05)。见表2。

表2 3组气滞血瘀型慢性非细菌性前列腺炎患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.43组治疗前后前列腺液中白细胞数量比较 治疗后3组患者前列腺液中白细胞数量均较治疗前明显减少(P均<0.05);治疗后治疗组前列腺液中白细胞数量最少,与对照组1、对照组2比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 3组气滞血瘀型慢性非细菌性前列腺炎患者治疗前后前列腺液中白细胞数量比较个/HP)

2.53组临床疗效比较 治疗结束后,治疗组总有效率为94.7%(36/38),明显高于对照组1的56.8%(21/37)和对照组2的71.8%(28/39),差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 3组气滞血瘀型慢性非细菌性前列腺炎患者治疗4周后临床疗效比较

3 讨 论

慢性前列腺炎发生率较高,大约有30%～50%的男性在其一生中的某个时候会受到其影响,一般高发年龄在25～35岁[6]。慢性非细菌性前列腺炎临床症状为不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿异常和会阴、小腹等部位疼痛不适,病因复杂,发病机制尚未完全阐明,现代医学研究主要集中于下尿路上皮功能障碍、神经内分泌异常、组织病理学改变、精神心理因素等方面。目前临床上对于慢性非细菌性前列腺炎的治疗主要包括α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、抗焦虑抑郁药、中医中药和前列腺按摩、经会阴体外冲击波治疗、生物反馈治疗等,但部分患者并不能获得长期稳定的疗效。

在中医古籍中没有病名的记载,一般根据其临床表现归属于“精浊”“白淫”“白浊”范畴[7]。古代医家对本病有较为详细的论述,《医碥赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝带腻、如脓如眵”的记载,类似于本病之尿末流白。《素问疹论》云:“思想无穷,所愿不得,意淫与外……及为白淫。”后世医家对本病的病因病机认识渐趋深入,李兰群等[8]研究发现湿热下注和气滞血瘀是慢性前列腺炎最常见证型。李海松等[9]研究发现,慢性前列腺炎患者918例中医证候分布主要有气滞血瘀、湿热下注两个基本证型,气滞血瘀证最多,占89.76%。近几年来行气活血化瘀治疗慢性前列腺炎已成为业内共识。

膏摩疗法是将药物与按摩手法有机结合的一种中医外治法,古籍中早有记载。“膏摩”一词首见于张仲景《金匮要略》,文曰:“若人能养慎,不令邪风干忤经络……即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞。”张仲景将膏摩疗法与导引、吐纳、针灸诸法并列,作为预防治疗疾病的重要方法之一。唐代孙思邈的《千金方》极大地丰富和完善了膏摩疗法, 为后世广泛应用奠定了基础[10]。 清代吴师机在《理渝骈文》中指出外治疗法也要以辨证为首要原则,并基于“外治之药即内治之药”的理论,将许多内服的方剂变为外用之方。随着研究的不断深入,膏摩疗法在骨科、妇科、儿科、肿瘤科等科室中得到广泛应用。现代医学认为,摩法是一种柔和的温热刺激,可提高机体局部温度,扩张血管,加速血液运行,促使皮脂黏度降低,有利于药物在表皮的渗透和吸收。研究证明摩法有促进药物透皮吸收、释放、穿透进入血液循环的作用[11]。膏摩疗法以不同的摩膏为介质,配合摩法,使手法与摩膏相得益彰,既发挥了手法的通经活络、行气活血、调和营卫、调理脏腑功能的作用,又加强了摩膏药物成分渗透的治疗功效[12]。本研究运用前列腺膏膏摩治疗气滞血瘀型慢性非细菌性前列腺炎,前列腺膏由前列腺汤化裁而成,方中红花、桃仁、丹参、赤芍、泽兰、乳香、没药、王不留行活血化瘀,泽兰、王不留行又有利水通淋作用;丁香、乌药、小茴香、白芷行气散寒止痛;青皮、川楝子行气止痛。现代药理研究显示,丹参、丁香、小茴香、白芷具有明显促进药物透皮吸收作用,配以摩法治疗,使诸药更好透皮吸收发挥作用。摩法按揉小腹和腰骶部位,按揉穴位选取关元、石门、气海、双肾俞、命门、双次髎。关元为任脉穴位,元阴元阳交会之所,有补肾固本、健脾养肝、调理冲任等功效,多用于泌尿生殖、妇科等疾病[13]。刘双岭等[14]研究表明,电针中极、关元、气海、肾俞、八髎穴位,能促进膀胱功能恢复,改善患者排尿症状。贾天鹏[15]采用穴位埋线治疗68例慢性前列腺炎,取穴曲骨、关元、气海、水分等穴,疗效显著。周萍等[16]自拟中药穴位贴敷治疗慢性前列腺炎,选取关元、中极、神阙等穴,结果显示疗效明显。本研究结果显示,使用前列腺膏膏摩治疗疗效明显优于使用凡士林膏膏摩。前列腺膏与摩法相配合,改善小腹、腰骶、会阴等部位血液循环,促进药物透皮吸收,共奏活血化瘀、行气止痛、利尿通淋功效。前列腺膏膏摩治疗本病的主要优点是:①膏摩疗法起到很好的行气化瘀止痛作用,可有效缓解和消除腰骶、少腹、会阴等部位疼痛不适和排尿症状;②摩法治疗的过程中,药膏中的药物成分随着手法的作用,透过体表渗透到体内发挥作用,患者体验感好,无口服药物之苦。

综上所述,前列腺膏膏摩治疗气滞血瘀型慢性非细菌性前列腺炎,可明显缓解患者疼痛症状,改善排尿异常,提高生活质量,疗效明显。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。