急性白血病患者首次化疗心理体验及创伤后成长的现状分析

叶雅丽,李 红,叶文燕

(丽水市中心医院 血液科,浙江 丽水 323000)

化疗作为急性白血病(acute leukemia,AL)常用的治疗方法,可缓解症状、延长生存期,但会影响体内正常细胞代谢,具有一定毒性,如引起白细胞下降、贫血、恶心呕吐、食欲不正、体重减轻、脱发等副反应,严重影响患者的身体形象、个性特征和自尊[1]。首次接受化疗的患者由于对疾病发展、预后、化疗预防等认知不足,易产生焦虑、抑郁等负性情绪,严重者可能拒绝治疗,影响生活质量和治疗效果[2]。然而,遭受重大打击或创伤的同时也会出现正性心理,即创伤后成长(post - traumatic growth,PTG)。PTG的提出,改变了以往过分关注消极事件对个体的消极影响的现状,掀起了心理学的研究热潮[3-4]。本研究调查了解AL患者首次化疗的心理体验及创伤后成长现状,以期为临床寻求提升 AL患者积极心理体验的策略提供参考,从而促进患者采取积极康复行为改善预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月—2022年1月丽水市中心医院收治的AL患者为对象,纳入标准:①符合《血液病诊断及疗效标准》[5]中相关诊断,并经骨髓穿刺活检确诊,首次接受化疗;②年龄18～65岁;③知情同意。排除标准:①脏器功能不全;②合并其他类型恶性肿瘤;③中枢神经系统白血病者;④接受过其他调查或咨询者。本次研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 数据收集

1.2.1 临床资料 采用本院自行设计的一般情况调查问卷采集研究对象的一般资料,包括性别、文化程度、婚姻状况、医疗付费方式、人均月收入;根据病历,收集患者的AL类型及化疗效果。本次共发放问卷126份,回收有效问卷126份,有效回收率为100.0%。

1.2.2 心理体验 采用症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)[6]评估患者心理体验,包括9个因子90个条目,躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性,5级评分法(0～4分),从无到严重5个等级。得分越高表明心理问题越明显。

1.2.3 创伤后成长 采用创伤后成长量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)[7]评估患者创伤后成长水平,共20个条目,5个维度,包括与他人关系、新的可能性、个人力量、精神变化和对生活的欣赏,6级评分(0～5分),总分0～100分,得分越高表明创伤后成长越多。

2 结果

2.1 AL患者一般资料 入组符合要求的AL患者126例,年龄18～65岁,平均(37.56±8.80)岁,其他资料详见表1。

2.2 首次化疗前后AL患者心理状态 AL患者化疗前和首次化疗后的SCL-90总分分别为(13.35±3.08)分、(14.58±4.22)分,其中躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执的评分及总分均显著高于常模,且上述维度评分均为化疗后高于化疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。AL患者化疗前后的强迫、敌对、精神病性评分与常模比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 首次化疗前后AL患者的SCL-90得分情况分)Table 2 SCL-90 scores of AL patients before and after the first

2.3 首次化疗后AL患者PTGI评分及与SCL-90评分的关系 首次化疗后,PTGI总得分为(67.35±15.22)分。Pearson相关分析显示,躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖及偏执评分与PTGI总得分均呈负相关关系(r=-0.321、-0.305、-0.322、-0.334、-0.299、-0.309,均P<0.05)。

3 讨论

据世界卫生组织统计,全球恶性肿瘤病例数从2000年的1 000万例增加到2020年的1 500万例[8]。Clézardin等[9]研究显示,恶性肿瘤患者不良情绪发生率是非肿瘤人群的2～3倍。不良情绪会影响机体神经内分泌和免疫调节功能,削弱免疫能力,严重影响治疗效果[10]。本研究结果显示,AL患者化疗前和首次化疗后躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执的评分均显著高于常模,与汪娟等[11]研究结果一致,提示首次化疗的AL患者存在显著的负性心理,化疗后更甚。分析原因可能为:①AL患者易出现疲劳、发热等症状,且部分患者对相关知识认知水平较低,加之担心医疗费用,患病后易产生不良情绪;②化疗导致身体不适而加重心理负担。建议临床对入院患者加强相关知识宣教,可举办专题讲座,以改善患者的疾病认知水平;评估患者心理状况,采取交谈的方式和利用成功的案例,以改善其不良心理[12]。化疗后发生不良反应可导致患者不良情绪,因此临床应讲解化疗相关知识,使患者及家属了解化疗相关知识及副作用,帮助、安慰、鼓励患者,以增强战胜疾病的信心;同时按压敷贴相关穴位,指导其采用相应处理措施,以减少毒副反应。

AL患者化疗期间除了出现消极心理外,心理和人格也出现了一些积极的心理变化,即创伤后成长(PTG),这是个体在对抗创伤生活事件中产生的积极心理体验[13-14]。在与创伤事件抗争中,情感痛苦可能与创伤后成长共存,成长不仅意味着在遭受重大创伤后能够恢复,且在适应水平、心理和生活意识方面超过了创伤前功能状态[15]。此外,本研究相关分析显示,躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执评分与PTGI总得分呈负相关,说明PTG可有效减轻AL患者的负性心理,预防不良心理状态的发生。

综上,AL患者首次化疗后存在负性心理和一定程度的创伤后成长,且两者呈负相关关系,临床应积极寻求提升AL患者积极心理体验的策略,以期促进患者采取积极康复行为,提高治疗效果和生存质量。