妊娠期糖尿病孕妇自我管理行为及影响因素分析

祝 莉,陈 莉,蔡锋成

(杭州市妇产科医院 产科,浙江 杭州 310006)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期常见合并症,2016年我国GDM患病率已达9.0%～17.5%[1],且呈上升趋势[2]。GDM可导致早产、巨大儿、胎儿畸形和死胎等围生期不良结局,增加产妇未来患糖尿病和子代肥胖的发生风险[3]。良好的自我管理对GDM孕妇孕期血糖控制和母婴合并症的预防具有重要意义。然而,目前GDM孕妇的自我管理总体水平并不理想[4]。深入了解影响GDM孕妇自我管理行为的相关危险因素,早期识别高危患者,尽早实施预见性干预对提升GDM孕妇自我管理水平至关重要。目前,国内对GDM孕妇自我管理行为的研究多局限于人口学资料与疾病相关因素。自我效能、社会支持已成为慢性疾病患者自我管理行为的重要预测因子[5],二者对GDM孕妇自我管理行为的影响鲜有探讨。本研究调查GDM孕妇自我管理行为并探讨自我效能、社会支持对自我管理行为的影响,以期为GDM孕妇孕期健康管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法,选取2022年1—4月在杭州市妇产科医院产科接受产检的GDM孕妇为调查对象。纳入标准:①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》[6]相关诊断标准;②年龄≥20岁;③具备正常的沟通能力,可配合完成调查。排除标准:①妊娠期前即出现糖代谢异常或既往有糖尿病史;②存在智力障碍、精神疾患或不愿意配合调查;③存在肝、肾等重要器官功能严重不全。本研究经本院医学伦理委员会批准,患者知情同意。

1.2 数据收集

1.2.1 一般资料 采用自行设计的问卷收集调查对象一般资料,包括年龄、文化程度、家庭收入、职业状态、居住地、糖尿病家族史、受孕方式、孕次、获取妊娠期糖尿病知识的途径(包括医务人员、网络、电视、书籍、同伴等)、医疗支付方式、参加GDM一日门诊情况和血糖控制方式。

1.2.2 GDM孕妇自我管理行为 采用程贤鹦等[7]编制的妊娠期糖尿病自我管理行为量表进行调查。患者量表共设6个维度24个条目,包含药物治疗(2个条目)、血糖监测(3个条目)、运动管理(7个条目)、体重管理(2个条目)、膳食控制(9个条目)、定期复查(1个条目)。其中,定期复查条目为判定题,“否”计0分,“是”计7分,“未涉及药物治疗”计7分;其他条目按自我管理天数计分,0～7天分别赋值0～7分。量表总分168分,依据得分率(得分率=维度或量表实际得分÷维度或量表满分×100%)将患者自我管理行为水平分为良好(≥80%),中等(60%～80%),差(<60%)。本研究中,该量表的Cronbach’sα系数为0.897。

1.2.3 自我效能和社会支持水平 采用中文版糖尿病管理自我效能量表[8]评估调查对象自我效能。该量表已被广泛应用于孕产妇自我效能的评估。该量表包含4个维度(血糖管理、饮食管理、病情控制和运动管理)共8个条目,每个条目均采用1～10级评分法,1表示完全没有信心,10表示绝对有信心。以条目的总体平均分反映自我效能水平,量表总均分范围为1～10分,分值越高则自我效能越好。本研究中,该量表的Cronbach’sα系数为0.750。采用社会支持评定量表[9]评估调查对象社会支持水平,量表共3个维度10个条目,包含主观支持、客观支持和支持利用度,总分范围为12～66分,得分越高,表明得到的社会支持越多。本研究中,该量表的Cronbach’sα系数为 0.81。

1.2.4 质量控制 采用一对一问卷调查的方法,由经过统一培训的调查人员向调查对象解释本次研究的目的及意义,确保患者完全理解研究内容并明确配合。患者填写过程中的疑问由调查人员采用统一指导并解答。问卷当场收回,调查人员逐一核查有无漏项。

2 结果

2.1 GDM孕妇基本情况及自我效能和社会支持水平 发放问卷300份,回收有效问卷286份,问卷有效回收率为95.33%。调查对象年龄(33.82±4.76)岁,孕周(38.05±1.83)周,居住地为城市226例(79.02%),农村60例(20.98%);文化程度为高中及以下97例(33.92%),大专及以上189例(66.08%);家庭人均月收入<5 000元75例(26.22%),≥5 000 元211例(73.78%)。孕妇自我效能得分(6.73±0.81)分,社会支持得分(38.67±14.51)分。

2.2 GDM孕妇自我管理行为 纳入研究的286例GDM孕妇自我管理行为得分(98.52±19.60)分,自我管理水平处于中等及以上水平者113例,占39.51%。各维度得分率由高到低依次为定期复查、药物治疗、膳食控制、血糖监测、体重管理和运动管理。见表1。

表1 GDM孕妇自我管理行为各维度得分情况Table 1 Scores of self-management behavior among pregnant women with GDM

2.3 不同特征GDM孕妇自我管理行为得分情况 单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、居住地、职业状态、获取知识途径种类,以及是否参加GDM一日门诊的GDM孕妇自我管理得分差异有统计学意义(均P<0.05),见表2。

2.4 GDM孕妇自我管理行为多因素分析 以GDM孕妇自我管理行为得分为因变量,以年龄(<35岁=0,≥35岁=1)、文化程度(高中及以下=0,大专及以上=1)、家庭人均月收入(<5 000元=0,≥5 000元=1)、居住地(农村=0,城市=1)、职业状态(无工作=0,有工作=1)、获取知识的途径种类(<2种=0, ≥2种=1)、参加GDM一日门诊(无=0,有=1)、自我效能得分和社会支持得分为自变量,进行多重线性回归分析。结果显示,文化程度、家庭人均月收入、获取知识的途径、参加GDM一日门诊、自我效能、社会支持水平是GDM孕妇自我管理行为的影响因素(均P<0.05),见表3。

表3 GDM孕妇自我管理行为影响因素的多重线性回归分析Table 3 Multiple linear regression analysis of the factors influencing self-management behaviors in pregnant women with GDM

3 讨论

GDM是临床常见的妊娠期合并症,其典型的临床表现包括肥胖、多食、多饮、多尿、羊水过多等,可造成多种不良妊娠结局[10],并增加母婴远期患糖尿病风险。因此,促进GDM孕妇良好的自我管理是孕产妇保健领域关注的重点。本研究中调查的286例GDM孕妇自我管理行为平均得分为(98.52±19.60)分,得分率为58.64%,自我管理总体水平偏低,自我管理行为处于中等及以上水平的孕妇仅占39.51%,与刁晓丽等[11]报道结果相接近,说明GDM孕妇自我管理行为现状不容乐观,整体水平有待提升。GDM孕妇自我管理各维度中定期复查、药物治疗两项得分率居前两位,与沈亚平等[4]调查结果一致,说明GDM孕妇定期产检复查积极性普遍较高,能较好地遵循医生的指导进行药物治疗,可能与近年来医院加大孕期健康教育知识宣传及人们对于优生优育重视程度的提高有关。GDM孕妇运动管理行为得分最低,说明GDM孕妇对运动干预普遍缺乏足够重视,对运动益处与运动管理相关知识缺乏足够了解,以至于运动锻炼遵循情况和运动习惯较差。提示医务人员应加强开展GDM运动知识专科培训以提高患者对运动知识的知晓率以及对运动治疗的认可度,并积极构建基于GDM孕妇需求的个性化运动教育处方。

本研究显示,文化程度、家庭收入较高的GDM孕妇自我管理水平较高,文化程度较高的孕妇保健意识更强,获取知识渠道更广,学习知识的能力更强且接受度较好[12]。家庭人均月收入较高的孕妇有条件寻求更好的医疗服务,获得更多的健康知识渠道,治疗依从性较高。而家庭经济收入不高的GDM孕妇往往迫于经济压力倾向于选择节约开支的行为,影响自我管理水平。GDM一日门诊教育通过讲解GDM的发生机制及对母婴的近远期影响,强化GDM孕妇自我管理意识;通过带领孕妇模拟完整的12 h GDM管理,借助食物模型、短视频、面对面示范等方式给予孕妇沉浸式体验,能更容易让孕妇将所学GDM知识技能运用到日常自我管理中,改善GDM孕妇自我管理水平与遵医行为[13]。 研究[14]表明,GDM孕妇疾病知识的掌握水平对健康行为的改变产生积极影响。获取知识的途径越多越有利于患者学习掌握更多的自我管理知识和技能,提升自我管理水平。自我效能是指个体对自己能否成功完成一件事情或实现工作行为目标的信心与态度[15]。GDM孕妇自我效能水平越高,自我管理行为越好,与Ferranti等[16]研究结果一致,这说明GDM孕妇对疾病预防的信心与态度是其自我管理行为的重要促进因素。自我效能感越高的患者,行为的采取、维持和后期努力的程度越高。良好的社会支持有助于GDM孕妇获取更多与孕期保健及疾病相关的知识及技巧,更多感受到源于亲人的关心及问候,增强GDM孕妇自我管理信心,提高疾病管理积极性[17]。

综上所述, GDM孕妇自我管理行为可能与文化程度、家庭经济状况、GDM健康教育、获取知识的途径、自我效能和社会支持水平有关。医务人员应积极开展多样化健康教育形式,采取通俗易懂的语言和易接受的宣教方式协助GDM孕妇理解疾病知识,充分利用互联网技术成本低廉、便捷、灵活、不受时间及空间限制等优势,拓宽患者健康信息来源渠道、提升患者健康素养以优化其疾病自我管理,同时应重视提升自我效能及社会支持对GDM孕妇自我管理的积极影响。