探讨腹部超声及阴道超声在盆腔肿块诊断中的应用价值

吴曼丽

盆腔肿块是较为常见的妇科疾病, 引发盆腔肿块的原因包括盆腔组织出现异常增生、盆腔器官与盆腔发生粘连、炎性感染等, 患者盆腔可以触摸到肿物, 部分患者还表现为月经紊乱、腹痛、小腹坠胀、白带变多等, 严重影响患者的正常生活［1］。若不及时有效治疗盆腔肿块, 就有发生癌变的几率, 危及患者生命安全, 所以, 尽早确诊盆腔肿块将利于后续治疗。近些年,伴随超声技术的快速发展, 阴道超声检查与腹部超声检查在妇科疾病检查中获得很大发展。本文讨论应用腹部超声与阴道超声诊断盆腔肿块的价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月～2020 年11 月来本院就诊的60 例盆腔肿块患者, 纳入标准：有盆腔肿块；无禁忌可以承受阴道或腹部超声；无其他盆腔疾病；患者对本次研究知情。排除标准：处于经期者；精神疾病者；对耦合剂过敏者。年龄20～65 岁, 平均年龄(47.3±6.1)岁。

1.2 方法 患者均行阴道超声与腹部超声检查。检查仪器为：飞利浦彩色多普勒诊断仪 HDI5000 、日EUB-515 型超声诊断仪, 阴道超声探头频率设定为5 MHz, 腹部超声探头频率设置为3.5 MHz。让患者维持仰卧姿势, 行经腹部超声检查, 检查以前嘱咐患者大量饮水, 以充盈膀胱, 采用多个切面, 即纵切面、横切面、斜切面扫描患者的腹部。在行阴道超声检查时要求患者排空膀胱, 呈截石体位, 把无菌安全套套在超声探头上, 并涂抹适量耦合剂, 然后慢慢旋转推送探头到阴道穹窿部位, 以多个切面, 即纵切面、横切面、斜切面进行扫描, 细致观察患者的输卵管部位、卵巢形态结构等状况, 同时着重扫描, 并重复扫描内部回声、包膜、大小与盆腔肿块的部位等。详细记录超声检查过程。

1.3 观察指标 以病理检查结果为金标准, 对比腹部超声与阴道超声的符合率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

病理检查结果显示：异位妊娠25 例、子宫平滑肌瘤10 例、卵巢成熟畸胎瘤7 例、盆腔炎肿块5 例、子宫肌腺瘤4 例、卵巢囊腺瘤3 例、卵巢巧克力囊肿3 例、卵巢纤维瘤3 例。腹部超声检查结果显示：异位妊娠22 例、子宫平滑肌瘤5 例、卵巢成熟畸胎瘤4 例、盆腔炎肿块4 例、子宫肌腺瘤2 例、卵巢囊腺瘤2 例、卵巢巧克力囊肿2 例、卵巢纤维瘤1 例。阴道超声检查结果显示：异位妊娠24 例、子宫平滑肌瘤9 例、卵巢成熟畸胎瘤6 例、盆腔炎肿块4 例、子宫肌腺瘤3 例、卵巢囊腺瘤3 例、卵巢巧克力囊肿3 例、卵巢纤维瘤2 例。腹部超声检查与病理检查结果符合42 例、符合率为70.00%, 阴道超声检查与病理检查结果符合54 例、符合率为90.00%。阴道超声检查符合率高于腹部超声检查, 差异具有统计学意义 (χ2=7.500,P=0.006＜0.05)。见表1。

表1 腹部超声检查与阴道超声检查的符合率对比(n, %)

3 讨论

盆腔肿块是指女性盆腔脏器炎症未得到及时有效的治疗, 致使组织学改变而产生盆腔包块, 一般情况下盆腔肿块主要出现在女性输卵管、卵巢等生殖器内,因为肿块部位比较深, 会严重损害女性身体健康［2］。部分患者早期无明显症状, 所以增加诊断难度。

盆腔肿块属于盆腔肿瘤的表现形式, 通常盆腔肿瘤发病较为隐匿, 无明显表征, 很容易贻误诊断, 常被忽视而导致严重后果, 影响患者的生命安全与生育能力, 因此, 务必尽早诊断并检查出盆腔肿块。伴随医学技术的快速发展, 超声诊断技术获得临床更普遍肯定,成为诊断妇科疾病的首选方法。超声又称作B 超或彩超, 利用二维超声结构图诊断患者病情, 其优势是有较高精准度, 操作简捷, 且创伤较小, 在临床诊断中起着更加重要的作用［3,4］。目前, 临床普遍采用腹部超声检查, 采用腹部超声检查的优势为迅速且无创伤, 可以呈现患者盆腔的全景图像。然而, 腹部超声使用探头频率为3.5 MHz, 在检查患者腹部时往往会被诸多因素所干扰, 即：患者膀胱的充盈程度、腹壁脂肪、肠道气体、妇科急腹症等, 无法观察患者囊内细小光点［5,6］。另外, 因为盆腔器官与探头仅有几厘米的距离, 需要使用2.5～5.0 MHz 低频探头, 也就不能有效检查一些膀胱充盈不佳的患者, 包括肥胖、肠胀气、妇科急腹症等［7］。当患者的盆腔肿块炎症不突出, 采用经腹部超声检查就无法获取最佳的检查效果。近些年以来, 阴道超声检查被临床广泛采用, 其为一种新型检查手段。阴道超声检查采用高频率探头, 即5.0～7.5 MHz, 有着极高的图像分辨率, 可更清楚的呈现患者腹中的状况, 充分展现患者子宫与卵巢的细微结构［8］。且应用阴道超声检查不需要患者憋尿充盈膀胱, 操作十分简捷, 可以有效缓解患者在检查当中的痛苦。另外, 阴道超声检查不会受到以下因素所干扰, 即：腹壁脂肪与肠道气体,与子宫和卵巢等部位十分近, 在检查当中很少被影响,有着极高的检查灵敏度, 可以探查到患者的细小病灶,可以对以下情况给出充分诊断：患者体内初期或腹部超声检查无法清晰展现的卵巢肿瘤, 初期小肌瘤或异位妊娠小包块［9,10］。另外, 女性的阴道组织较为疏松,放置阴道超声检查探头于阴道穹窿位置, 可以增加横向分辨率, 取得较腹部超声检查更有价值的信息, 确定患者盆腔肿块部位, 大小与形态等。

在临床检查当中, 采用阴道超声检查可以充分检查患者盆腔状况, 在具体检查当中, 需要留意, 明确盆腔肿块的数目、状态、位置、属性, 以及肿块同四周组织的关联性, 以确保诊断的精准度。临床研究指出,阴道超声诊断能够清楚呈现盆腔肿块典型症状, 即：没有破裂的异位妊娠、卵巢巧克力形状囊肿、炎性肿块等［11］。阴道超声检查能够在分析患者盆腔中肿块情况的前提下, 充分反映实质性占位或混合性占位的具体情况, 综合患者的其他检查结果与实际情况, 比如：糖类抗原125(CA125)指数、症状, 过往病史等, 给出更为精准的诊断［12］。阴道超声检查的特点是快速, 操作简单, 不会给患者带来疼痛, 提供的检查结果准确性高, 有很高的临床应用价值。

本研究结果显示, 腹部超声检查与病理检查结果符合42 例、符合率为70.00%, 阴道超声检查与病理检查结果符合54 例、符合率为90.00%。阴道超声检查符合率高于腹部超声检查, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在盆腔包块诊断中, 阴道超声检查符合率高于腹部超声, 为后续临床诊断与治疗提供有用参考, 有着极高的应用价值。