FRⅢ型矫治器对混合牙列期咬合不正儿童的矫正效果及CBCT咬合参数的影响

王素梅 时晨

[摘要]目的：探討FRⅢ型矫治器对混合牙列期咬合不正儿童的矫正效果及CBCT咬合参数的影响。方法：选取笔者医院2019年5月-2021年6月收治的56例混合牙列期咬合不正患儿作为研究对象，采用FRⅢ型矫治器进行矫正，采用CBCT测定患儿治疗前后硬组织、软组织、牙性指标差异及矫正效果。结果：患儿治疗后的SNA、SN-MP、ANB、NA-Apo、Go-Pg、wits均高于治疗前（P＜0.05），OP-SN值均低于治疗前（P＜0.05），SNB、Y轴角、S-Go/N-Me治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）；患儿治疗后的UL-EP、H角均高于治疗前（P＜0.05），LL-EP低于治疗前（P＜0.05），NLA治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）；患儿治疗后的U1-SN、U1-NA、覆盖均高于治疗前（P＜0.05），IMPA、覆牙合低于治疗前（P＜0.05），L1-NB治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）；矫正有效率为91.07%。结论：采用FRⅢ型矫治器对混合牙列期咬合不正患儿矫正效果较好，能够提高侧面容貌美观度，恢复口腔和正常咬合功能。

[关键词]FRⅢ型矫治器；混合牙列期；咬合不正；儿童；锥形束CT

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0118-04

The Effect of FRⅢ Appliance on Children with Mixed Dentition Malocclusion and Its Influence on CBCT Occlusal Parameters

WANG Sumei，SHI Chen

（Department of Stomatology，Baoding Hospital，Beijing Children's Hospital，Capital Medical University，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of FRⅢ appliance on children with mixed dentition malocclusion and its influence on CBCT occlusal parameters. Methods  56 children with malocclusion in mixed dentition from January 2020 to January 2022 were selected as the study subjects. FRⅢ appliance was used for correction， and CBCT was used to measure the difference of hard tissue， soft tissue and dental indexes before and after treatment. Results  The SNA， SN-MP， ANB， NA Apo， Go Pg and wits of children after treatment were higher than those before treatment （P＜0.05）， and the values of OP-SN was lower than those before treatment （P＜0.05）. There was no difference in SNB， Y-axis angle， S-Go/N-Me before and after treatment （P＞0.05）. After treatment， the UL-EP and H angle of children were higher than those before treatment （P＜0.05）， while the LL-EP was lower than those before treatment （P＜0.05）. There was no difference before and after treatment with NLA （P＞0.05）. U1-SN， U1-NA and coverage after treatment were higher than those before treatment （P＜0.05）， IMPA and overlap were lower than those before treatment （P＜0.05）， L1-NB had no difference before and after treatment （P＞0.05）. The correction effective rate was 91.07%. Conclusion  The use of FRⅢ appliance to correct children with malocclusion in mixed dentition stage has a good effect， which can improve the appearance of the side face and restore the oral and normal occlusion functions.

Key words： FRⅢ appliance; mixed dentition; improper occlusion; children; cone beam computed tomography

咬合不正多是由于牙齿排列不齐或者颌骨发育畸形引起，主要发生于混合牙列期儿童，咬合不正会导致咀嚼功能降低、语言障碍、下颌关节紊乱等，若口腔卫生清洁不彻底，还会引起臭味牙龋病，长期发展可造成临床凹陷侧貌，严重影响患儿面部美观、心理健康及生活质量[1-2]。咬合不正发病率较高，且随着年龄增长程度加深，增加矫治困难。因此，对于咬合不正早期发现并进行矫治至关重要[3]。研究报道，咬合不正的最佳矫治时期是混合牙列期，临床主要采用前方牵引、功能矫治器进行矫治[4]。FRⅢ型矫治器是20世纪60年代德国正畸学者R.Frankel设计的一种功能矫治器，主要作用于口腔前庭区，通过唇挡，颊屏调节唇、颊肌肉状态，为发育中的牙弓、颌骨创造了相对自由的空间环境，且可避免口腔异常肌肉对牙列的影响，使颌骨正常发育[5]。混合牙列颌骨处于生长发育期，牙齿状况复杂，牙列、牙齿关系不稳定，传统固定矫正器矫治效果有限，而FRⅢ型矫治器不受口腔内牙齿状况限制，取戴方便，疗程较短，在临床口腔学应用广泛[6-7]。鑒于此，本研究将FRⅢ型矫治器应用于混合牙列期咬合不正儿童的治疗中，探讨其矫正效果，以期为临床矫治方式的选择提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：经医院伦理委员会审核批准，选取笔者医院2019年5月-2021年6月收治的56例混合牙列期咬合不正患儿为研究对象，其中男32例，女24例，年龄6～10岁，平均（8.12±1.47）岁。

1.2 纳入标准：①符合咬合不正的诊断；②混合牙列期；③均为首次矫正的患儿；④年龄6～10岁；⑤无颌面部外伤史；⑥患儿家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准：①合并其他口腔类疾病者；②严重上颌骨发育不良或严重下颌骨发育过度；③不适宜采用FRⅢ型矫治器者；④合并有精神疾病者。

1.4 方法：患儿均采用FRⅢ型矫治器治疗，矫治器均由同一医师按照同一标准制作。制作步骤：矫治前常规拍摄头颅侧位片和口腔全景片，口腔印模，前牙切对切，取上下颌模型，并取上下切牙切对切或最大下颌后退位重建咬合。将矫治器打磨修正后给患儿试戴，第1～2周试戴时间为每日3～5 h，适应后每日戴用10～12 h，进餐时取下，每月复诊1次，检查牙合变化，及时调整、修复，治疗时间1年左右。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗前后硬组织指标：包括蝶鞍中心点、鼻根点以及上齿槽座所构成角（SNA），蝶鞍中心点、鼻根点以及下齿槽座所构成角（SNB），上齿槽座、鼻根及下齿槽座所成角（ANB），前颅顶平面与牙合平面所成角（OP-SN），下颌平面及前颅顶平面延长线所成角（SN-MP），Y轴与眶耳平面所成角（Y轴角），NA与Apo延长线交角（NA-Apo），下颌体长度（Go-Pg），前鼻嵴、后鼻嵴至眶耳平面距离（Wits值），前后面高度比（S-Go/N-Me）。

1.5.2 治疗前后软组织指标：包括上唇突点、鼻突点与软组织连线的距离（UL-EP），下唇突点、鼻突点与软组织连线的距离（LL-EP），鼻唇角、鼻小柱点连线与鼻下点、上唇突点连线的下交角（NLA），H线与软组织面夹角（H）。

1.5.3 治疗前后牙性指标：包括下中切牙长轴与下颌平面相交上内角（IMPA角），上中切牙长轴与前颅底平面所成下内角（U1-SN），上中切牙长轴与鼻根点及上齿槽座所成角（U1-NA），上中切牙长轴与鼻根点及下齿槽座所成角（L1-NB），上下中切牙垂直距离（覆牙合）以及上下中切牙切缘投影距（覆盖）。

1.5.4 矫正效果：治愈为牙齿排列整齐，面部外形明显改善，磨牙关系符合正中咬合，ANB角基本正常；有效为牙齿排列有所改善，面部外形改变，磨牙呈中性或轻度接近中牙合，ANB角有所增加；无效为各症状改变不明显[8]。

1.6 统计学分析：应用SPSS 25.0统计软件对资料进行分析，计数资料以“%”描述，用χ2检验；计量资料以“x?±s”描述，组内比较予以配对t检验，组间比较予以独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗前后硬组织检测指标比较：治疗后，患儿的SNA、SN-MP、ANB、NA-Apo、Go-Pg及Wits值均高于治疗前（P＜0.05），OP-SN均低于治疗前（P＜0.05），SNB、Y轴角、S-Go/N-Me治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 治疗前后软组织检测指标比较：治疗后，患儿的UL-EP、H角均高于治疗前（P＜0.05），LL-EP低于治疗前（P＜0.05），NLA治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 治疗前后牙性指标比较：治疗后，患儿的U1-SN、U1-NA、覆盖均高于治疗前（P＜0.05），IMPA、覆牙合低于治疗前（P＜0.05），L1-NB治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 矫正效果：经矫正，56例混合牙列期咬合不正患儿治愈41例，有效10例，无效5例，矫正有效率为91.07%（51/56）。

2.5 典型病例：患儿，男，10岁，后牙为近中错牙合关系，前牙反牙合，水平生长型，下颌可后退至对刃，无正畸治疗史。采用FRⅢ型矫治器矫治，后牙达到中性，疗程10个月。矫治前后见图1～2。

3  讨论

咬合不正是临床口腔科常见的牙齿畸形，多数患儿在发生咬合不正时会有不同程度的上颌骨发育不足[9]。咬合不正会对患儿容貌造成不良影响，影响患儿的心理健康、咀嚼功能，降低食欲，进而影响患儿的生长发育[10]。此外，咬合异常易造成牙齿损伤，需要接受早期矫治[11]，研究发现，早期矫治能够有效改善患儿社会心理发育以及咀嚼功能，且能够预防前牙创伤[12]。

FRⅢ型矫治器是一种功能性矫治器，由颊屏以及上下唇唇挡组成，降低颊、唇、舌部所受的异常肌张力，保护发育中的牙列，避免其受到口腔周围异常肌肉的影响，保证其在最小阻力的空间内正常发育[13-14]；此外，颊屏、唇挡具有牵拉前庭沟处骨膜的作用，可通过刺激牙槽骨生长，建立正常口腔功能间隙与肌肉间的平衡[15]。FRⅢ型矫治器是一种肌肉训练装置，不需要口外装置辅助即可发挥作用，多数患儿能够忍受佩戴过程中的不适，避免损伤牙根短小的乳牙及牙根不稳固的恒牙[16]。本研究结果显示，患儿治疗后的SNA、ANB、SN-MP、NA-Apo、Go-Pg、wits值、UL-EP、H角、U1-SN、U1-NA及覆盖均高于治疗前，OP-SN、LL-EP、IMPA、覆牙合均低于治疗前，说明矫治后覆盖得到有效纠正，咬合关系得以重建，口腔功能恢复，有效改善患儿上颌骨发育不足，控制下颌骨发育过度，面部形态得到明显改善。颌面部肌肉平衡在错牙合畸形的发生发展及矫治过程中发挥着不可或缺的作用，错牙合畸形与咀嚼功能密切相关，因此，通过调整下颌位置达到新的平衡，从而发挥矫治的作用，改善咀嚼功能[17]。FRⅢ型矫治器是通过调节口颌系统的肌动力平衡发挥其矫治作用，可促进上颌骨发育，抑制下颌骨异常发育[18]。朱远平[19]研究发现，将改良FRⅢ型矫治器应用于儿童功能性安氏Ⅲ类错牙合的治疗中，能够使第一磨牙达到中性咬合，面型从凹面型趋于平直，减小旋转角度及下前牙代偿性舌倾度减小，增加上颌长度，有效改善面部形态，矫治效果良好。另有研究显示，FRⅢ型矫治器治疗儿童骨性Ⅲ类错牙合畸形，能够有效促进上颌骨发育，调节上下颌骨平衡，明显改善面貌形态[20]。孟秋菊等[21]研究发现，FRⅢ型矫治器能够有效抑制下颌骨生长，促进下颌后旋转，增加鼻唇角、颏唇角，减少Z角，且与软硬组织变化具有一定相关性。结合本研究结果，FRⅢ型矫治器能够有效改善面型，重建咬合，促进颌骨发育。

本研究结果显示，矫正有效率为91.07%，5例治疗失败，分析其失败的原因可能与患儿配合度有关，FRⅢ型矫治器体积较大，患儿每天需佩戴10 h以上，佩戴過程中要求闭唇，对说话、进食及运动都有一定影响，患儿易产生抵触心理，另年龄较小的患儿，自制力较差，配合度低，均易到最后治疗失败。因此，在矫治过程中应加强宣教患儿配合对疗效的重要性，提高患儿的配合度以加强矫治效果。

综上所述，将FRⅢ型矫治器应用于缓和牙列期咬合不正患儿的矫治中，能够改善面型，重建咬合，促进颌骨发育，矫治效果较好。

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[收稿日期]2022-12-09

本文引用格式：王素梅，时晨.FRⅢ型矫治器对混合牙列期咬合不正儿童的矫正效果及CBCT咬合参数的影响[J].中国美容医学，2023，32（8）：118-121.