“三明治”注射法在鼻唇沟矫正中的临床应用

邱柏程 刘庆丰

[摘要]目的：觀察“三明治”注射法矫正鼻唇沟的疗效。方法：选取2021年1月-2022年1月于笔者医院进行鼻唇沟治疗的就医者90例。操作前，对就医者鼻唇沟凹陷程度进行分级，其中Ⅰ级12例，Ⅱ级25例，Ⅲ级23例，Ⅳ级25例，Ⅴ级5例，将透明质酸填充至鼻基底的深层、中层、浅层，即“三明治”注射法，进行容量补充抬高鼻基底，弱化鼻唇沟，同时注射鼻唇沟进一步减轻鼻唇沟皱纹，随访时间为6～12个月。结果：90例就医者注射量为0.5～2.1毫升/侧，注射量和凹陷程度成正比。以操作前的鼻唇沟凹陷程度为参照基础，观察操作后就医者鼻唇沟改善状况。治疗后1个月Ⅳ级3例（3.3%），Ⅲ级38例（42.2%），Ⅱ级33例（36.7%），Ⅰ级16例（17.8%）；治疗后6个月Ⅲ级33例（36.7%），Ⅱ级32例（35.6%），Ⅰ级21例（23.3%），0级4例（4.4%）；随访12个月时，Ⅲ级27例（30%），Ⅱ级29例（32.2%），Ⅰ级25例（27.8%），0级9例（10%）。结论：“三明治”注射法矫正鼻唇沟的效果满意，改善明显，可借鉴应用。

[关键词]鼻唇沟；透明质酸；注射填充；鼻唇沟填充；鼻基底填充

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0004-03

Clinical Application of "Sandwich" Injection in Nasolabial Groove Correction

QIU Baicheng1，LIU Qingfeng2

（1.Department of Medical Cosmetology，Guangxi Hospital of Qianhai Life Insurance，Nanning 530200，Guangxi，China; 2.Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract： Objective  To observe the curative effect of "sandwich" injection for correction of nasolabial groove. Methods  A total of 90 patients who received nasolabial groove treatment in the author's hospital from January 2021 to January 2022 were selected. Before the operation， the degree of the nasolabial groove depression of the beauty seeker was graded， including 12 cases of grade Ⅰ， 25 cases of grade Ⅱ， 23 cases of grade Ⅲ， 25 cases of grade Ⅳ， and 5 cases of grade Ⅴ. The deep， middle and shallow layers of the nasal base were filled with hyaluronic acid， which was the "sandwich" injection method. The volume supplement was used to raise the nasal base and weaken the nasolabial groove. At the same time， the nasolabial groove was injected to further reduce the nasolabial groove wrinkles. The follow-up time was 6-12 months. Results  The injection volume of 90 beauty seekers was 0.5-2.1 ml/side， and the injection volume was proportional to the degree of depression. The degree of nasolabial groove depression before the operation was taken as the reference basis. The improvement of nasolabial furrow was observed after operation. 1 month after treatment， 3 cases （3.3%） of grade Ⅳ， 38 cases （42.2%） of grade Ⅲ， 33 cases （36.7%） of grade Ⅱ， 16 cases （17.8%） of grade Ⅰ， 6 month after treatment 33 cases （36.7%） of grade Ⅲ， 32 cases （35.6%） of grade Ⅱ， 21 cases （23.3%） of grade Ⅰ， and 4 cases （4.4%） of grade 0; At the follow-up of 12 months， 27 cases of grade Ⅲ （30%）， 29 cases of grade Ⅱ （32.2%）， 25 cases of grade Ⅰ （27.8%） and 9 cases of grade 0 （10%）. Conclusion  The effect of "sandwich" injection method for correction of nasolabial groove is satisfactory， and the improvement is obvious， which can be used for reference.

Key words： nasolabial groove; hyaluronic acid; injection filling; nasolabial groove filling; nasal base filling

衰老后出现的鼻唇沟一直都是临床医生关注的重点，鼻唇沟是一条从鼻翼旁开始出现，向外下方走行至口角的凹陷，其凹陷程度和形态各有特点[1]。鼻唇沟的矫正方法比较多，如拉皮术、射频溶脂、微整注射[2]等。近年来，越来越多的就医者选择注射填充的方法，但如果医生只填充鼻基底中的一个层次或只单纯填充鼻唇沟，较难满足就医者的就医需求，因此，根据鼻唇沟成因及解剖情况，总结出了一套矫正鼻唇沟的注射方法，并对90例就医者的治疗反馈进行总结，分析“三明治”注射法矫正鼻唇沟的安全性和可行性，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年1月-2022年1月接诊的就医者数例，最终纳入90例，其中男10例，女80例，年龄23～55岁，平均年龄36岁。按照鼻唇沟凹陷程度，划分成6个等级[3]，参照标准如下。①0级（未出现）：鼻唇沟未出现，鼻基底和下面部平滑衔接；②Ⅰ级（隐约可见）：鼻唇沟隐约出现，特定角度或光线下可见；③Ⅱ级（轻度）：鼻唇沟凹陷浅，视觉可见；④Ⅲ级（中度）：鼻唇沟轻度折痕，视觉明显；⑤Ⅳ级（重度）：鼻唇沟凹陷较深，视觉较明显；⑥Ⅴ级（极重度）：鼻唇沟非常深且长，视觉非常明显。参照鼻唇沟凹陷分级标准[3]，其中Ⅰ级12例，Ⅱ级25例，Ⅲ级23例，Ⅳ级25例，Ⅴ级5例。该临床研究获得伦理委员会同意。就医者均经面诊沟通，签同意书，照相留底，交代医嘱，遵从定期复查和治疗的原则。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄在18岁以上；②鼻唇沟未经过任何治疗；③签署治疗同意书者。

1.2.2 排除标准：①有心理疾病及精神病就医者；②临床资料不完整者；③妊娠及哺乳期女性；④鼻唇沟周围有感染灶者。

1.3 治療方法：填充材料选用透明质酸钠（商品名为觉醒3号和2号，产品批号分别为202006073和202012072，中国食品药品监督管理局批准）。就医者先仰卧位注射鼻基底，后半坐卧位注射鼻唇沟，消毒面部并铺巾后，实施“三明治”注射法。①鼻基底深层注射：大多数就医者合并有鼻基底凹陷，约从鼻翼旁开1.5 cm处进针，夹角约45°，3号大分子透明质酸锐针直抵梨状孔旁的上颌骨骨膜，回抽无血，每侧透明质酸分别注射0.3～0.8 ml，轻压按平；②鼻基底中层注射：于鼻唇沟下外侧处皮肤，用22G针头破皮开一小口作为进针点（具体位置以方便操作为宜），用直径1.0 mm长3 cm的钝针，抽取少量利多卡因后，通过进针点进入鼻基底区中间层的最凹陷处，注入利多后回抽5 s无血，注入2号中分子透明质酸0.2～0.5 ml，轻压按平；③鼻基底浅层注射：如鼻基底凹陷程度严重，按照中层注射的方法，在皮下疏松层注入2号透明质酸，量为0.1～0.5 ml；④鼻唇沟线真皮内注射：鼻基底凹陷用“三明治”注射法进行三层注射，目的是抬高鼻基底，弱化鼻唇沟，尔后鼻唇沟线内用27 g的锐针，在凹陷处真皮内进行点状注射，每个点约注射0.05 ml，共注射3～5点，同样轻压按平。操作过程中动作应轻柔，须在回抽无血后才能推注给药，当就医者表情忽然转变为痛苦时，应停止给药，可更换新的层次或者位置继续注射。皮肤张力切忌过大，注射量“宁少无多”。结束后，湿盐水纱布轻压2 min，减轻淤青肿胀。观察局部皮肤无明显发白、青紫、肿胀等不良反应，冰敷15 min，可以离院。叮嘱就医者勿挤压、按摩注射区域，须保持局部清洁、干燥。

1.4 观察指标：采用双盲法，由两位美容科医生独立对就医者治疗前后进行分级并打分。一共6级，0级记1分，Ⅰ级记2分，Ⅱ级记3分，Ⅲ级记4分，Ⅳ级记5分，Ⅴ级记6分。分数越低，代表治疗效果越好；由受试者根据数码照片及自身感受评价治疗满意度，共分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级。

1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0软件进行数据分析，统计指标行配对样本t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

90例就医者治疗结束即刻，无血管栓塞征象、无明显血肿、无明显凹凸不平。随访6～12个月，鼻唇沟凹陷获得较满意效果，无明显不良情况。注射量每侧为0.5～2.1 ml，分别为Ⅰ级0.5～0.6 ml，Ⅱ级0.7～0.9 ml，Ⅲ级1.0～1.3 ml，Ⅳ级1.4～1.8 ml，Ⅴ级1.9～2.1 ml。

2.1 治疗后1、6、12个月评分：操作前的鼻唇沟凹陷程度为参照基础，操作后就医者鼻唇沟改善状况：1个月后Ⅳ级3例（3.3%），Ⅲ级38例（42.2%），Ⅱ级33例（36.7%），Ⅰ级16例（17.8%），共计298分；6个月后Ⅲ级33例（36.7%），Ⅱ级32例（35.6%），Ⅰ级21例（23.3%），0级4例（4.4%），共计274分；随访12个月时，Ⅲ级27例（30%），Ⅱ级29例（32.2%），Ⅰ级25例（27.8%），0级9例（10%），共计254分。术前评分共计346分。治疗后1、6、12个月与术前比较，评分都低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），术后12个月与术后1个月、6个月比较，评分低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 满意度评价结果：治疗1个月时，100%的就医者对疗效满意或非常满意，随访6个月时，就医者满意率为90%，随访12个月时，就医者满意率仍保持在85%。

3  典型病例

3.1 典型病例1：某女，43岁，自觉鼻唇沟影响美观来诊，据分级标准诊断为Ⅳ级，注射后即刻为Ⅱ级，6个月时仍然维持在Ⅱ级，12个月时，双侧判定为Ⅰ级，就医者整体满意。见图1。

3.2 典型病例2：某女，50岁，自觉面部松垂明显，鼻唇沟尤甚，要求改变。治疗前鼻唇沟评估为Ⅲ级，注射后即刻为0级。电话回访6个月时，仍然维持在Ⅱ级，12个月时，双侧评估为Ⅰ级，就医者整体满意。见图2。

4  讨论

鼻唇沟的组成复杂，从上到下依次为皮肤、脂肪、SMASS筋膜、纤维层和肌肉，其中肌肉层主要由提上唇鼻翼肌构成[4]，部分就医者鼻唇沟上方脂肪堆积，加重了鼻唇沟的形成，如就医者同意可抽吸堆积的脂肪，同时结合注射填充，即加减法联合[5]，效果可更佳，但是本组案例就医者未同意局部抽脂，只选择注射填充透明质酸的方法。用注射填充的方法矫正鼻唇沟时，鼻基底与鼻唇沟的阶梯落差是治疗鼻唇沟要考虑的主要因素，注射填充抬高鼻基底可以弱化鼻唇沟的凹陷，间接矫正鼻唇沟。

梨状孔周围间隙，又叫Ristow间隙，紧邻鼻基底内的梨状孔，该间隙呈月牙形，它是材料填充的容纳空间，也是容量补充的重要区域。因为先天骨骼发育不全或者衰老原因，该间隙增大，所以填充该间隙可以使鼻基底和鼻唇沟凹陷同时减轻[6-7]。注射时，应与骨面成45°进针，直达间隙，选用大分子透明质酸，层次位于角动脉深部，很好地绕开了角动脉，角动脉是面动脉的分支，分布在鼻唇沟的肌肉层或沿界沟走行，回抽无血，轻柔缓慢给药，避免血管危象的发生[8]。

注射抬高鼻基底后，鼻唇沟会间接减轻，但是对于鼻唇沟较深者，仍需在鼻唇沟处注射，直接矫正鼻唇沟凹陷。面动脉在鼻唇沟处的分支大多穿行在皮下与肌肉之间的位置，但上1/3稍表浅，下2/3分布在肌肉层深面[9]。所以，在进行鼻唇沟注射时，选择的层次在真皮内，可以最大限度地绕开主要血管，以免产生栓塞，注射时选用2号中分子透明质酸钠。“三明治”注射法目的是拔高鼻基底，减少与鼻唇沟的落差，间接减轻鼻唇沟：深层注射层次位于骨膜上，笔者认为，这一层的注射是打地基做支撑，为起房子做准备。中间层和浅层的注射就如同起房子，增加容量，进一步抬高鼻基底，注射要用钝针抽吸，术区回抽无血，针不能摆动，避免刺破血管，最后方可推注透明质酸。一边注射一边观察就医者的表情，如就医者表情由轻松突然转为痛苦，此时有可能扎破血管，应停止继续进针并终止给药，可以更换层次或者位置，动作切忌暴力，应轻柔缓慢，徐徐前进。以皮肤的张力大小判断给药的多少，注射量不宜过多。最后鼻唇沟进行真皮内多点少量注射，轻压按平，让鼻唇沟凹陷进一步减轻，不仅填充了凹陷，还增加了皮肤的支撑。

另外，透明质酸钠进入体内后，表面会形成一层包膜，包膜会延缓代谢的速度，还会促进胶原的部分再生，增加体积[10]，其次，浅层的注射会造成适当的损伤，刺激局部的纤维组织增生，在一定时间内增厚组织，维持注射的效果。

鼻唇沟形成的原因多样，“三明治”注射法在Ⅰ～Ⅳ级的鼻唇沟矫正中，效果良好，维持时间较长，但针对Ⅴ级鼻唇沟的就医者，光靠注射较难满意，征得就医者同意后，应多手段联合治疗。

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[收稿日期]2023-01-17

本文引用格式：邱柏程，刘庆丰.“三明治”注射法在鼻唇沟矫正中的临床应用[J].中国美容医学，2023，32（8）：4-6.