颌间牵引诱导安氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治效果及对软硬组织变化的影响

祁小菊 吴文晓 沈永鹏

[摘要]目的：探究頜间牵引诱导安氏Ⅱ类错牙合成中性或趋于中性的正畸效果及对软硬组织变化的影响。方法：选取2019年5月-2021年6月笔者医院接诊的60例安氏Ⅱ类错牙合患者为研究对象，排齐牙列、颌间牵引、橡皮链牵拉关闭间隙的过程中，上颌15、16、25、26人为地增加抵御前移的支抗治疗。观察并记录治疗前后的正畸效果和同行评估等级（Peer assessment rating，PAR）指数，检测金属蛋白酶组织抑制物-2（Tissue inhibitor of metalloproteinase-2，TIMP-2）和基质金属蛋白酶-2（Matrix metalloproteinase-2，MMP-2），对其矫正前和矫正后6个月头颅侧位片软硬组织相关指标进行测量，观察软硬组织变化情况。结果：矫治后患者PAR值（中线、牙齿排列、颊侧区咬合）、SNA角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距、U1-FH角、ULP值较治疗前变小（P＜0.05）；SNB角、OP-FH角、U1-L1角、SnLs-SiLi角、Cm-Sn-Ls角、TIMP-2、MMP-2值较治疗前增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：安氏Ⅱ类错牙合患者采用颌间牵引，橡皮链关闭间隙治疗，可有效改善患者上颌前突、下颌后缩的面型，矫正深覆牙合、深覆盖效果良好。

[关键词]安氏Ⅱ类错牙合；正畸；颌间牵引；关闭间隙；软硬组织变化

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0115-03

Effect of Intermaxillary Traction on Class Ⅱ Malocclusion and the Changes of Soft and Hard Tissues

QI Xiaoju，WU Wenxiao，SHEN Yongpeng

（Department of Stomatology，Qingyang Maternal and Child Health Hospital，Qingyang 745000，Gansu，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of intermaxillary traction on class Ⅱ malocclusion and the changes of soft and hard tissues. Methods  A total of 60 patients with Class Ⅱ malocclusion in the authors hospital from May 2020 to June 2021 were selected as the research objects. In the process of aligning dentition， intermaxillary traction and rubber chain traction to close the gap， the maxillary 15， 16， 25 and 26 were artificially provided with anchorage therapy to resist forward movement. Following-up and using the peer assessment rating（PAR） to evaluate the orthodontic effect after treatment. Detecting the levels of tissue inhibitor of metalloproteinase-2（TIMP-2） and matrix metalloproteinase-2（MMP-2） and observing the changes of soft and hard tissues in lateral cephalograms which were shot before and after corrected. Results  After treatment， the PAR（median， tooth arrangement， buccal area occlusion）， the SNA angle， the ANB angle， the U1-NA angle， the U1-NA length， the U1-FH angle， and the value of ULP were less than those indexes before treatment while the the SNB angle， the OP-FH angle， the U1-L1 angle， the SnLs-SiLi angle， the Cm-Sn-Ls angle were greater than those indexes before treatment（P＜0.05）. Conclusion  The intermaxillary traction have a good effect which can effectively correct deep overlay-and deep coverage and improve the patient's facial shape for patients with Class Ⅱ malocclusion.

Key words： Class Ⅱ malocclusion; orthodontics; intermaxillary traction; space closure; changes of soft and hard tissues

安氏Ⅱ类错牙合大多由遗传、下颌骨发育不良、缺牙等因素引起[1]。临床上常见为下颌向前发育不良、上颌前突造成上下颌第一磨牙形成远中位置关系，同时还伴有前牙深覆牙合、深覆盖，牙齿不协调等问题[2]，对患者的面部美观、牙周组织及身心健康造成严重影响，临床常采用固定矫正来纠正这类错牙合畸形，采用对牙齿及颌骨进行正畸矫正，改善患者牙列拥挤不齐，上颌前突等面部畸形，修复患者口腔功能[3]，其一般通过拔牙解决牙列拥挤，关闭牙间隙降低上颌牙弓突度[4-5]。目前，临床上常根据面部软硬组织，头颅侧位片的测量数据来制定正畸矫正方案，软组织是评价人们颜面的最直接指标，硬组织则用来分析面型[6]。颌间牵引是临床上常用到的正畸技术，可以有效地调整上下颌的远中关系，避免预后上下牙列牙合学的不协调问题，同时还起到上下牙列相互支抗的作用。本研究通过拔牙排齐牙列，采用颌间牵引、橡皮链关闭间隙，橡皮链控根内收上前门牙、压低上下前门牙纠正覆牙合覆盖，上颌骨唇向有效地吸收纠正上颌前突，对安氏Ⅱ类错牙合达到了理想的矫正效果，探究其治疗效果及对患者软硬组织变化的影响，为安氏Ⅱ类患者的矫治提供有效的参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择60例2019年5月-2021年6月笔者医院接诊的安氏Ⅱ类错牙合患者为研究对象，其中女33例，男27例，年龄7～12岁，平均（9.37±0.95）岁。所有患者均处于恒牙列期，为第一次治疗。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①均符合安氏Ⅱ类错牙合相关诊断标准[7]，20°≤FMA≤30°，4.7°≤ANB角≤9.0°；②深覆牙合，深覆盖；③无缺牙和畸形牙，牙齿发育良好，无正畸治疗史；④磨牙为远中或完全远中关系，前牙覆盖≥7 mm；⑤经医院伦理委员会审批，患者均知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①伴有口腔手术史者；②患有牙周炎等其他口腔疾病者；③合并心、肝、肾等严重疾病者。

1.3 方法：对于上颌覆牙合覆盖等于大于Ⅱ度以上患者，拔除14和24牙齿，下颌拥挤度等于大于Ⅱ度以上患者选择拔除35或/和45牙齒，针对下颌牙性前突的患者考虑拔除下前牙，避免颌间牵引过程中下前牙达不到直立的效果，同时也无法诱导下颌骨达到理想化的前向发育效果。拔除牙之后通过扩弓等方法排齐上下牙列，再进行颌间牵引，拔牙之后至颌间牵引，关闭间隙等一系列过程中15、16和25、26牙都要有支抗，防止15、16和25、26前移。具体方法：上颌15、16和25、26腭侧做透明基板，通过在16、26带环上焊接1.2不锈钢丝弯制的连接体，15、25的远中弯制成箭头卡的链接体，将15、16的链接体焊在一起，左侧同右侧，将链接体与透明基板连成一体起支抗作用；颌间牵引牵引上颌前牙后移，诱导下颌向前发育，并同时牵拉36、46前移，颌间牵引接近中性时，上颌将橡皮链固定在上前牙龈方1/3处，后牙定位在托槽上来关闭前牙间隙，内收上前门牙，前突的上颌骨唇向有效的吸收；内收了上前门牙，压低上前门牙时，橡皮链固定位置同上前门牙的内收。见图1～5。

1.4 观察指标

1.4.1 PAR值：制取患者治疗前和治疗后6个月牙牙合模型，由同一位正畸医师对治疗前后中线（按照不调程度记分0～2分，程度越严重得分越高）、牙齿排列（按照不齐程度记分0～5分，程度越严重得分越高）、颊侧区咬合（分别从矢状向、垂直向和横向三个方面按照不同程度总记分0～7分，程度越严重得分越高）三个方面进行测量并进行PAR标计分[8]。治疗后得分较治疗前减少60%以上为很大改善；治疗后得分较治疗前减少30%～60%为改善；治疗后得分较治疗前减少小于30%或得分增高则为无效或恶化。

1.4.2 软硬组织相关指标检测：拍摄治疗前后头颅侧位片，以蝶鞍点为圆心，SN平面顺时针旋转7°后为水平面进行测量[9]，测量项目包括SNA角（蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点构成的角）、ANB角（上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点所构成的角）、SNB角（蝶鞍中心、鼻根点及下 齿槽座点构成的角）、U1-NA角（上中切牙长轴与鼻根点-上齿槽座点连线的交角）、U1-NA距（上中切牙切缘至鼻根点-上齿槽座点连线的垂直距离）、U1-FH角（上中切牙缘点与眼耳平面所构成的角）、ULP（上唇突度）、OP-FH角（颏前点与眼耳平面所构成的角）、U1-L1（上下中切牙角）、SnLs-SiLi角（鼻下点-上唇凸点、颏唇钩点和下唇凸点所构成的角）、Cm-Sn-Ls角（鼻小柱点、鼻下点和上唇凸点所构成的角），使用Winceph7.0软件分析。

1.4.3 TIMP-2、MMP-2水平检测：治疗前和治疗后2个月提取患者龈沟液，采用ELISA试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）检测龈沟液内TIMP-2和MMP-2水平，相关操作均按照说明书进行。

1.5 统计学分析：数据分析用SPSS 22.0软件处理，计数资料用“n（%）”表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗前后PAR值比较：治疗后6个月，患者中线、牙齿排列、颊侧区咬合三个指标的PAR值均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后软硬组织变化：治疗后患者SNA角、ANB角、U1-NA角、U1-NA距、U1-FH角、ULP值较治疗前变小，SNB角、OP-FH角、U1-L1角、SnLs-SiLi角、Cm-Sn-Ls角较治疗前增大，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗前后患者TIMP-2、MMP-2水平：治疗后，患者TIMP-2、MMP-2水平较治疗前增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3  讨论

临床发现，对于牙列拥挤度较重或者下颌Spee曲度较大的骨性Ⅱ类凸面型错牙合畸形患者在治疗过程中多会出现前牙唇倾度增大问题，这不仅影响面型，而且影响患者牙周组织健康，因此，对于此类患者常需采取拔牙矫治才能达到改善容貌、维持咬合稳定促进牙周健康等目的，其治疗重点在于畸形与髁突的运动轨迹[10]。正畸可以较好地纠正患者的咬合关系，改善面型突度；同时缓解患者因口腔清洁不当造成的疾病，帮助患者恢复正常的口腔功能[11]。颌间牵引是临床上常用的正畸方法，即通过上下牙列的牙齿相互作为支抗，治疗时间短，操作简便，还易于清洁口腔卫生等优点[12]。PAR值是与头影测量值互为补充的良好的正畸疗效评价指标[13]。本研究矫治后中线、牙齿排列、颊侧区咬合的PAR值较矫治前均降低，说明颌间牵引诱导安氏Ⅱ类错牙合趋于中性可以有效改善患者牙齿畸形问题和美观感，调整咬合关系，改善深覆牙合、深覆盖，正畸效果较好。

患者进行正畸治疗的目的之一就是改善面部美观，软硬组织的突度和两者的协调程度是评价面部美观的主要指标。人类面部软、硬组织会随着年龄的增长，以及牙齿、唇部和面部的发育而改变，两者之间有明显相关性[14]。治疗后，SNA和ANB较治疗前减小，SNB较治疗前增大，说明患者颌骨矢状向有明显改善，矫治后侧突起的上颌前牙区齿槽骨变得平整，上前牙部位上颌骨内收，即颌间牵引、橡皮链关闭间隙可以有效改善患者牙齿错牙合程度；治疗后U1-NA角、U1-NA距、U1-FH角、ULP值较治疗前变小、U1-L1角、OP-FH角较治疗前增大，说明颌间牵引、橡皮链牵拉关闭间隙，压低上前牙可以有效调整患者上切牙内收程度和唇部倾斜度，同时也因为上颌前牙区牙槽骨的重建，A点后移，使得上唇倾角和鼻唇角更加美观；治疗后SnLs-SiLi角、Cm-Sn-Ls角较治疗前增大，说明颌间牵引、橡皮链牵拉关闭间隙，压低上下前牙可改善患者鼻唇角度和面凸角度，使侧貌变直。即颌间牵引、橡皮链牵拉关闭间隙，压低上下前牙可有效改善患者面下1/3突度，纠正患者上下颌的错位关系，改善患者面部软硬组织结构，达到面部协调、美观的效果。

頜间牵引进行正畸治疗涉及到机体的组织和细胞新陈代谢，组织和细胞受机械刺激产生反应完成重塑过程[15]，因此正畸过程中不仅要关注矫治效果，还要观察机体是否因机械刺激发生炎症反应。此外，牙周组织对正畸力的反应是机体多种分泌物交互作用的结果。MMP-2和TIMP-2是炎性渗出物，其中MMP-2会破坏牙周组织细胞，参与骨和软组织重塑过程，还会降解弹性蛋白和纤维连接蛋白等从而抑制组织修复，TIMP-2则抑制MMP-2的活性，两者协同作用调控机体组织重塑，比例失调则会导致牙周炎症，因此其在机体内水平与正畸效果和炎症息息相关[16-17]。研究显示，当正畸发生时，牵引部位的MMP-2和TIMP-2的含量均会上升[18]。本研究结果显示，治疗后60例患者的MMP-2和TIMP-2水平较治疗前均增大，差异有统计学意义，分析原因可能是MMP-2和TIMP-2的变化趋势一致且与施加力呈正相关[19]。

综上所述，颌间牵引关闭间隙治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形效果良好，可有效矫正患者面部畸形，改善上下颌骨的位置关系，调整患者面部软硬组织结构，值得推广。

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[收稿日期]2022-04-12

本文引用格式：祁小菊，吴文晓，沈永鹏.颌间牵引诱导安氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治效果及对软硬组织变化的影响[J].中国美容医学，2023，32（8）：115-118.