果酸换肤联合强脉冲光对痤疮后色素沉着改善的疗效观察

龙淼 任宏珊 张世园

[摘要]目的：探討果酸换肤联合强脉冲光（Intense pulsed light，IPL）对痤疮后色素沉着患者的改善效果。方法：选取2019年6月-2020年6月在笔者医院确诊的76例痤疮后色素沉着患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。对照组采用单纯果酸换肤治疗，观察组采用果酸换肤联合IPL治疗，均连续治疗2个疗程。治疗后，评估两组患者临床疗效。比较两组治疗后1 h、6 h、12 h和24 h的视觉模拟疼痛（Visual analogue scale，VAS）评分；记录两组患者治疗期间不良反应发生情况；随访6个月后，采用色素沉着改善效果评分表比较两组治疗前后的色素沉着改善效果。结果：观察组痤疮后色素沉着患者有效率为94.74%，高于对照组的78.95%（P＜0.05）；两组患者治疗后1 h、6 h、12 h和24 h的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组痤疮后色素沉着患者治疗不良反应发生率为13.16%，与对照组的18.42%差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者色素沉着改善效果评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：果酸换肤联合IPL可提高痤疮后色素沉着治疗效果，有效改善皮损，且安全性较高。

[关键词]果酸换肤；强脉冲光；痤疮；色素沉着；改善效果

[中图分类号]R751    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）08-0081-04

Improvement Effect of Fruit Acid Peeling Combined with Intense Pulsed Light in Post-acne Pigmentation

LONG Miao，REN Hongshan，ZHANG Shiyuan

（Department of Dermatology，Xindu District Second People's Hospital，Chengdu 610501，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore the improvement effect of fruit acid peeling combined with intense pulsed light （IPL） in patients with post-acne pigmentation. Methods  76 patients with post-acne pigmentation who were confirmed in Xindu District Second People's Hospital were enrolled between June 2019 and June 2020. They were divided into observation group （38 cases） and control group （38 cases） by random number table method. The control group was treated with fruit acid peeling， while observation group was additionally treated with IPL. All were continuously treated for 2 courses. After treatment， clinical curative effect in both groups was evaluated. The scores of visual analogue scale （VAS） in the two groups were compared at 1 h， 6 h， 12 h and 24 h after treatment. The occurrence of adverse reactions during treatment in both groups was recorded. After 6 months of follow-up， improvement effect of pigmentation was compared between the two groups before and after treatment by pigmentation improvement scales. Results  The response rate of treatment in observation group was higher than that in control group （94.74% vs 78.95%， P＜0.05）. At 1 h， 6 h， 12 h and 24 h after treatment， the difference in the VAS scores between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. The difference in incidence of adverse reactions between observation group and control group was not statistically significant during treatment （13.16% vs 18.42%， P＞0.05）. After treatment， scores of pigmentation improvement effect in both groups were increased， which were significantly higher in observation group than control group （P＜0.05）. Conclusion  Fruit acid peeling combined with IPL can improve clinical curative effect and improvement effect of skin lesions in patients with post-acne pigmentation， with high safety.

Key words： fruit acid peeling; intense pulse light; acne; pigmentation; improvement effect

痤疮是一种以粉刺、丘疹、脓疱和结节等多形性皮损为主要临床特征的毛囊皮脂腺慢性炎症反应[1]，如不及时进行治疗，极易形成痤疮后色素沉着，对患者面部美观造成严重影响[2]。以往临床多采用强脉冲光对痤疮后色素沉着进行治疗，其可穿透皮肤深层，选择性作用于皮下色素组织，并利用病变组织内色素团含量高于正常皮肤组织的特性，使病变血管封闭、色素破裂分解[3]。但IPL治疗可能对皮肤造成创伤，甚至出现局部出血或结痂[4]。果酸换肤利用具有较强渗透性的小分子果酸使老化的皮肤角质剥离，可有效减少人体皮肤中黑色素沉积，同时可加速皮肤代谢，增加面部皮肤和细腻度和光滑度，从而治疗色素沉着[5-6]。本研究将果酸换肤与IPL联合应用于痤疮后色素沉着患者的临床治疗，并分析其疗效和安全性，旨在为痤疮后色素沉着的治疗方案提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年6月-2020年6月在笔者医院确诊的76例痤疮后色素沉着患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各38例。两组年龄、性别、病程和色素沉着部位等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄＞18岁；②符合痤疮诊断标准[7]，出现痤疮后皮损区不同颜色及不同深浅的色素变化；③治疗前均接受无创性皮肤检测并留存照片；④近1个月内未进行其他祛色素治疗；⑤患者及家属了解并知情同意。

1.2.2 排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能不全及其他免疫性相关性疾病；②患接触性皮炎、湿疹等过敏性皮肤病者；③患单纯疱疹、脓疱疹等感染性疾病者；④近3个月内曾接受放射治疗者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥合并恶性肿瘤或心理、精神疾病者。

1.3 方法：两组患者治疗前均彻底清洁面部，并根据Thermage规范化拍照方案在治疗前后拍照以控制偏倚并存档。对照组采用单纯果酸换肤治疗。给予患者齐墩果酸（江苏吴中医药集团，国药准字H32023669），初始浓度20%，避开眼周和口周部位，均匀涂抹于患处并轻柔按摩。停留3～5 min后，采用中和液中和，观察患者是否出现面部红斑、白斑等皮肤不良反应，出现不良反应则给予冷敷10 min。第2～3次用35%浓度果酸均匀刷脸，停留3～5 min后，采用中和液中和。每4周1次，連续4次为1个疗程。观察组采用果酸换肤联合IPL治疗。果酸换肤治疗方法同对照组，在每次果酸换肤治疗间隔3周后进行IPL治疗。采用皇后IPL光子嫩肤仪（武汉奇致激光技术有限公司）进行治疗，波长设置为420～1 200 nm，脉宽范围12～15 ms，能量密度范围16～18 J/cm2。治疗2 min后出现若皮肤轻微发红表示参数设置适宜，治疗后全脸冰敷20 min。每4周治疗1次，连续治疗4次为1个疗程。两组均连续治疗2个疗程，治疗后嘱患者注意皮肤保湿，并严格注意防晒。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准：以治疗前和治疗后随访2周的皮损减退率评定疗效[8]。痊愈：病变区皮肤颜色接近周围正常皮肤，皮损减退率≥95%；显效：病变区皮肤颜色较治疗前明显改善，60%≤皮损减退率＜95%；有效：病变区皮肤颜色较治疗前有所改善，30%≤皮损减退率＜60%；无效：病变区皮肤颜色无改变，皮损减退率＜30%。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4.2 疼痛反应：疼痛评分采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）比较两组患者治疗后1 h、6 h、12 h和24 h的疼痛感受。VAS评分标准：0分代表患者没有任何疼痛感；3分以下表示患者出现轻微疼痛，尚在可忍受范围；4～6分表示患者疼痛感受明显，影响睡眠质量，仍可忍受；7～10分：患者出现强烈疼痛感受，难以忍受，影响睡眠质量和食欲。

1.4.3 色素沉着改善效果评分：通过门诊和电话回访对所有患者进行为期6个月的术后回访。随访6个月，采用色素沉着改善效果评分表比较两组治疗前后的色素沉着改善效果，色素沉着改善效果评分表包括皮损区皮肤感觉、皮肤完整度和皮肤颜色情况。①皮肤感觉：0分表示皮损区皮肤感觉缺如，1分为皮损区皮肤感觉轻微麻感，2分为皮损区皮肤感觉尚可，3分表示皮损区皮肤感觉正常；②皮肤完整度：0分表示皮损区皮肤出现明显缺损，1分为皮损区皮肤缺损面积＜30%，2分为皮损区皮肤缺损面积＜80%，3分表示皮损区皮肤完整无缺损；③皮肤颜色：0分表示皮损区色素沉着，1分为皮损区色素沉着范围＜30%，2分为30%≤皮损区色素沉着范围＜80%，3分表示皮损区皮素与周边正常皮肤颜色一致，无瘀斑或色素沉着。

1.4.4 不良反应：记录两组患者治疗期间红斑、紫癜、水疱、烧灼感和刺痛等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x?±s）表示，组间差异采用两样本独立t检验，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组痤疮后色素沉着患者有效率为94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。典型病例治疗前后见图1～2。

2.2 两组治疗后VAS评分比较：两组患者治疗后1 h、6 h、12 h和24 h的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组治疗不良反应比较：观察组痤疮后色素沉着患者治疗不良反应发生率为13.16%，与对照组的18.42%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.4 两组患者治疗前后色素沉着改善效果评分比较：两组患者治疗前皮肤感觉、皮肤完整度和皮肤颜色等各项色素沉着改善效果评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者色素沉着改善效果评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

痤疮炎症后遗留的色素沉着可致局部皮肤颜色不均匀，常需数月或更久時间才能逐渐消退，甚至出现部分色素沉着无法消退的情况，给患者身心健康造成严重影响[9-10]。目前治疗痤疮后色素沉着的方法包括局部用药和强脉冲光治疗，其中较为常见的方法为IPL和果酸换肤治疗[11]。IPL可通过个性化参数设置以消除色素团块，但单独应用于痤疮后色素沉着患者治疗时起效时间较长，难以满足患者治疗需求[12-13]。但果酸换肤治疗时间的延长和浓度的增加，会增加患者皮肤不适感，不利于色素沉着的治疗[14]。因此，本研究将果酸换肤与IPL联合应用于痤疮色素沉着的临床治疗。

本研究结果显示，观察组痤疮后色素沉着有效率为94.74%，高于对照组的78.95%，说明果酸换肤联合IPL可显著提高痤疮后色素沉着治疗效果。黑色素吸收峰值范围280～1 200 nm，且其吸收值随波长增加而减少，IPL波长为530 nm，可有效提高治疗过程中黑色素吸收值。IPL穿透表皮被皮损区色素团块吸收后转化为热能，将吸收组织凝固、碳化或气化，从而淡化色素沉着[15]。果酸换肤使用可达真皮层的高浓度果酸，对皮肤角质进行有效剥脱，促进表皮细胞更替和真皮胶原再生，达到治疗色素沉着的目的[16]。周建琼[17]等研究发现，果酸换肤联合IPL治疗黄褐斑疗效显著，可修复损伤皮肤，与本研究结果类似，说明果酸换肤联合IPL对痤疮后色素沉着具有较好的临床治疗效果。本研究中，两组患者治疗后1～24 h的VAS评分差异无统计学意义，说明果酸换肤联合IPL治疗可在提高痤疮后色素沉着疗效的基础上，不增加术后皮损区疼痛反应，治疗舒适性较高。观察组治疗不良反应发生率为13.16%，与对照组（18.42%）差异无统计学意义，说明果酸换肤联合IPL治疗痤疮后色素沉着具有较高的治疗安全性。本研究采用色素沉着改善效果评分对治疗前后患者皮损区皮肤美观度进行评价，结果显示，治疗后两组患者色素沉着改善效果评分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组。痤疮患者角质层水分减少，引起角质形成细胞结构和功能障碍，导致黑色素无法及时均匀地被运输至皮肤表面而造成黑色素代谢异常，出现痤疮后色素沉着[18]。IPL对痤疮后色素沉着患者面部色素团块及浅表血管内的血红蛋白热量进行有选择性地吸收，有效改善色素沉着和红斑[19]。果酸可减少角质聚合力，促进新的表皮细胞重新生长，加速皮损区皮肤新陈代谢，对痤疮后色素沉着具有修复作用[20]。刘瑜等[21]研究发现，果酸换肤联合强脉冲光治疗痤疮后色素沉着疗效显著，可有效改善患者皮损区色素沉着，与本研究结果基本一致，证实果酸换肤联合IPL治疗可改善痤疮后色素沉着皮损区皮肤美观度。果酸换肤去除多余角质可显著增加IPL的皮肤穿透性，提高IPL对色素团块的消除作用，缩短治疗时间联合IPL可减少果酸过高浓度的使用，可达到提高治疗后皮肤色素沉着改善效果，降低不良反应发生率。

综上，果酸换肤联合IPL治疗痤疮后色素沉着疗效确切，可减轻患者皮损区疼痛反应，提高皮损区色素沉着改善效果，具有较高的治疗安全性。

[参考文献]

[1]Oge L K，Broussard A，Marshall M D.Acne vulgaris： diagnosis and treatment[J].Am Fam Physician，2019，15（8）：475-484.

[2]曹彦明.光子嫩肤激光联合红蓝光治疗炎症后色素沉着和痘印的临床疗效[J].中国药物与临床，2019，19（7）：96-97.

[3]Yi J，Hong T，Zeng H，et al.A Meta-analysis-based assessment of intense pulsed light for treatment of melasma[J].Aesthetic Plast Surg，2020，44（3）：947-952.

[4]Kim B Y，Moon H R，Ryu H J.Comparative efficacy of short-pulsed intense pulsed light and pulsed dye laser to treat rosacea[J].J Cosmet Laser Ther，2019，21（5）：291-296.

[5]靳艳茹，杨帆，刘孝兵，等.果酸联合胶原蛋白敷料CO2点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].河北医学，2019，25（7）：134-138.

[6]Sarkar R，Ghunawat S，Garg V K.Comparative study of 35% glycolic acid， 20% salicylic-10% mandelic acid， and phytic acid combination peels in the treatment of active acne and postacne pigmentation[J].J Cutan Aesthet Surg，2019，12（3）：158-163.

[7]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2014年修订版）[J].临床皮肤科杂志，2015，44（1）：52-57.

[8]翟燕，高艳，栗艳丽，等.果酸换肤联合光子嫩肤治疗轻、中度寻常性痤疮临床观察[J].中国美容医学，2018，27（10）：39-41.

[9]Dessinioti C，Dreno B.Acne treatments： future trajectories[J].Clin Exp Dermatol，2020，45（8）：955-961.

[10]Bagatin E，Freitas T，Rivitti-Machado M C，et al.Adult female acne： a guide to clinical practice[J].An Bras Dermatol，2019，94（1）：62-75.

[11]李敏，姜沛彧，刘韵祎，等.皮肤炎症后色素沉着的研究进展[J].中国美容医学，2020，29（8）：178-181.

[12]吴建洺，姜集聪，陈仕胜，等.强脉冲光单独或联合其他疗法治疗黄褐斑的研究进展[J].中华皮肤科杂志，2020，54（10）：2-3.

[13]杨钰鑫，盛友渔，何渊民.强脉冲光联合果酸治疗痤疮炎症后色素沉着疗效分析[J].中国美容醫学，2020，29（9）：45-48.

[14]Zayed A A，Sobhi R M，El A RMS，et al.Sequential peeling as a monotherapy for treatment of milder forms of acne vulgaris[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（6）：1381-1387.

[15]Schilling L M，Halvorson C R，Weiss R A，et al.Safety of combination laser or intense pulsed light therapies and doxycycline for the treatment of rosacea[J].Dermatol Surg，2019，45（11）：1401-1405.

[16]刘蔚，许贵霞.果酸换肤应用进展[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（1）：78-80.

[17]周建琼，于春水，姚琴，等.果酸换肤联合强脉冲光治疗黄褐斑的效果及对氧化应激状态的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2020，19（2）：54-57.

[18]Barbieri J S，Spaccarelli N，Margolis D J，et al.Approaches to limit systemic antibiotic use in acne： Systemic alternatives， emerging topical therapies， dietary modification， and laser and light-based treatments[J].J Am Acad Dermatol，2019，80（2）：538-549.

[19]Tirico M，Jensen D，Green C，et al.Short pulse intense pulsed light versus pulsed dye laser for the treatment of facial redness[J].J Cosmet Laser Ther，2020，17（2）：60-64.

[20]Davis E C，Callender V D.Postinflammatory hyperpigmentation： a review of the epidemiology， clinical features， and treatment options in skin of color[J].J Clin Aesthet Dermatol，2020，3（7）：20-31.

[21]刘瑜，陈阳美，赵清，等.595 nm脉冲染料激光联合果酸治疗寻常痤疮的疗效[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（5）：375-378.

[收稿日期]2021-12-15

本文引用格式：龙淼，任宏珊，张世园.果酸换肤联合强脉冲光对痤疮后色素沉着改善的疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（8）：81-84.