MRI与CT在肝脏孤立性结节诊断中的应用价值分析

马新秀

【摘要】  目的    分析磁共振成像（MRI）与电子计算机断层扫描（CT）在肝脏孤立性结节诊断中的应用价值。方法    选择东港市中医院2019年7月—2020年7月收治的肝脏孤立性结节患者80例作为研究对象，均行CT及MRI检查，以病理诊断为“金标准”评价CT及MRI的诊断灵敏度、特异度、准确度。结果    80例肝脏孤立性结节患者中，经病理切片检查确认良性结节35例，包括局灶性结节增生5例、腺瘤10例、肝硬化结节20例；恶性结节45例，包括肝细胞癌28例、胆管癌8例、淋巴瘤2例、转移瘤7例。MRI诊断的灵敏度88.89%（40/45）、特异度88.57%（31/35）、准确度88.75%（71/80），明显高于CT诊断的灵敏度77.78%（30/45）、特异度60.00%（21/35）、准确度70.00%（56/80），差异有统计学意义 （P<0.05）。结论    MRI、CT 检查均能一定程度反映肝脏孤立性结节的病变性质，且MRI诊断效能明显高于CT，可优先选择。

【关键词】  肝脏孤立性结节；良恶性；MRI；CT

Application of MRI and CT in the diagnosis of solitary hepatic nodules

Ma Xinxiu.The Traditional Chinese Medicine of Donggang City，Donggang，Liaoning  118300

【Abstract】  Objective    To analyze the application of magnetic resonance imaging （MRI） and computed tomography （CT） in the diagnosis of solitary hepatic nodules， and to compare their clinical diagnostic value. Methods    80 patients with solitary hepatic nodules treated in our hospital from July 2019 to July 2020 were selected as the research objects. CT and MRI were performed in 80 patients. The pathological diagnosis was regarded as the "gold standard" to evaluate the examination results and diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of CT and MRI in patients with solitary hepatic nodules.Results    Among 80 patients with hepatic solitary sarcoidosis， 35 patients with benign nodules were confirmed by pathological examination， including 5 patients with focal nodular hyperplasia， 10 patients with adenoma and 20 patients with cirrhotic nodules; There were 45 patients with malignant nodules， including 28 patients with hepatocellular carcinoma， 8 patients with cholangiocarcinoma， 2 patients with lymphoma and 7 patients with metastasis. The sensitivity， specificity and accuracy of MRI were 88.89% （40 / 45）， 88.57% （31 / 35） and 88.75% （71 / 80）， which were significantly higher than those of CT 77.78%（30/45）， 60.00% （21 / 35） and 70.00% （56 / 80） （P<0.05）. Conclusion    When patients do not or are unwilling to accept surgical pathological examination， the parameters of MRI and CT can reflect the nature of liver solitary nodule to a certain extent， but the diagnostic efficiency of MRI is significantly higher than that of CT， which is more helpful for clinical diagnosis.

【Key Words】  Solitary nodules of liver；Benign and malignant；MRI；CT

中圖分类号：R445        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）01-0084-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.028

肝脏孤立性结节是肝病科常见疾病之一，如不定期复查并积极治疗，可逐渐发展为肝细胞癌，危及生命安全。研究指出，近年来，随着人们饮食不节制、作息不规律、饮酒过多等因素影响，导致肝脏孤立性结节发病率有所增高 [1]。目前，影像学检查是鉴别该病的重要手段，CT检查具有操作简单、价格低、对孤立性结节图像的分辨率高等特点，能够通过检查发现微小的病灶，检出率高 [2]；MRI的影像伪影更小，通过薄层扫描，快速成像，能够更加清晰地显示增生结节，对病灶良恶性质的鉴别诊断能力强。本研究主要针对CT及MRI对肝脏孤立性结节的临床诊断价值进行对比分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选择东港市中医院2019年7月—2020年7月肝内科住院患者，总计80例。纳入标准[3]：（1）有慢性肝脏疾病病史；（2）经穿刺活检/术后病理证实；（3）患者知情同意检查方法并具备配合能力；（4）经医学伦理委员会批准；（5）病历资料完整。排除标准[4]：（1）严重心肝肾功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）拒绝配合；（4）不耐受碘造影剂检查患者。其中男50例，女30例；年龄25～66岁，平均年龄（54.50±5.50）岁。

1.2    诊断方法    CT检查：使用GE公司LightSpeed 多层螺旋CT机，扫描参数：管电流300 mAs、管电压120 kV、层厚3 mm、螺距1 mm。检查前告知患者相关注意事项，口服清水（500 mL），先进行全肝平扫，后进行多期增强。造影剂采用碘海醇（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20083570），高压注射器注射2.5～3.5 mL/s，经肘静脉注入后25～28 s、70～75 s、120～180 s，分别进行动脉期扫描、门静脉期以及延迟期扫描。

MRI检查：应用西门子1.5T MRI，患者取平卧位，参数设置为SE-EPI 序列重复时间7 244 ms，回波时间100 ms，扫描厚度6 mm，激励次数3次，视野38 mm，层间距2 mm，反转角度90°，矩阵128×128，b值为600 s/mm²，应用脂肪抑制技术并采集横断位成像。应用FFE3D T1 压脂序列，进行3期动态扫描，于团注造影剂后15 s、42 s、69 s分别扫描， 应用0.9%氯化钠注射液100 mL联合钆双胺注射液25 mL，以2.5 mL/s速度静脉注射。重复时间为5.9 ms，回波时间为2.7 ms，层厚为4 mm，视野为38 mm，激励次数为1，反转角为15°，矩阵为160×288。

恶性结节的评价标准：结节位于肝脏深部、肝缘下，病灶位于肝叶水平，病灶多为椭圆形、不规则形或圆形。设置影像诊断小组，小组成员为2名主治医师和1名主任医师，2名主治医师分别单独阅片，并对结节的良恶性进行判断，诊断过程按照双盲性原则，如出现诊断意见不同时，由主任医师给出最终诊断意见。主要对病变的位置、形状、分布、最大径、MRI及CT的平扫和增强影像表现进行分析，病灶分布：肝缘下及肝臟深部；病灶位置的分析定义到肝叶水平；病灶最大径于增强扫描延迟期或门静脉期图像上测量；病灶形状可分为不规则形、椭圆形与圆形；病灶密度或信号以周围肝组织作为参照展开观察。

1.3    观察指标    以病理结果为“金标准”，分析 MRI 、CT 检查肝脏孤立性结节的诊断结果及诊断灵敏度、特异度、准确度。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    病理结果    80例肝脏孤立性结节病灶中，直径<1 cm患者10例、1～2 cm患者15例、2～3 cm患者55例。手术标本病理结果显示，良性结节患者35例，恶性结节患者45例。35例良性结节患者中，局灶性结节增生5例、腺瘤10例、肝硬化结节20例；45例恶性结节患者中，肝细胞癌28例、胆管癌8例、淋巴瘤2例、转移瘤7例。

2.2    MRI、CT检查的诊断结果    MRI检查诊断的灵敏度为88.89%（40/45），特异度为88.57%（31/35），准确度为88.75%（71/80），见表1；CT检查诊断的灵敏度为77.78%（35/45），特异度为60.00%（21/35），准确度为70.00%（56/80），见表2。

2.3     MRI、CT检查的诊断效能比较    MRI检查诊断的灵敏、特异度、准确度均明显高于CT，差异有统计学意义 （P<0.05）， 见表3。

3    讨论

近年来，肝脏孤立性结节发病率逐年增长，研究分析可能与饮食、环境污染、生活压力、不良饮酒吸烟嗜好、嗜食生鲜等因素有关 [5]。肝脏孤立性结节需及早明确诊断，并给予针对性治疗，否则可能逐渐加重，发展为肝癌，威胁患者生命安全[6]。MRI与CT都是肝脏孤立性结节无创筛查的重要手段。CT可以对病灶区任意角度包括轴位、冠状位、矢状位等随意切换并进行三维重建，更清晰地对病灶形态、所处部位及病灶周围其他肝脏组织进行显示，因为病灶区与肝脏组织密度存在差异，通过CT扫描可以依据其进行判断，通过增强双期和多期扫描，可以发现病灶区及肝脏正常组织对造影剂摄取度的差异，如肝癌患者增强扫描时病灶区会出现造影剂维持时间短，呈现所谓“快进快出”的影像表现。不过，因为人体体质有差异，对造影剂的吸收和反应也有所不同，扫描时应注意掌握扫描时间，避免因个体差异引起造影剂出现时间不一致，而对诊断结果出现误判。有报道提出，小肝细胞癌病灶直径小于2 cm时，通过CT及增强扫描，很难发现具有特异性表现的影像特征，但是MRI增强扫描后可发现典型的“快进快出”表现，这可能因为在肝恶性结节中，病灶区域内多存在大量促血管生成因子，造成该区域血容量、血流量高于其他正常肝脏组织，因此会表现出高灌注状态；同时恶性结节中血运变化多伴随动静脉短路，病灶及周围肝组织呈现出异常灌注表现，可以与正常肝组织进行区别。这种血运变化出现时间早于恶性结节形态改变，因此MRI增强扫描有助于对肝孤立性结节的鉴别诊断 [7]。

MRI检查对组织的分辨率高于CT，可以较好地还原组织内血流灌注的动态改变，并且其对造影剂的敏感性更高，不仅可以显影肝脏孤立性结节病灶边缘及纤维条索状结构，更能清晰显示增生结节，多期时相动态扫描还可以准确显示肝脏、局部血流动力学情况。肝脏恶性结节病灶有细胞增生活跃、血供丰富的特点，结节内血管表面积扩大，血流量及渗透性比正常组织明显增加， 造影剂从血浆渗漏至血管外细胞外间隙体积转运常数（Ktrans）值升高; 且新生肿瘤微血管壁内皮细胞发育并不完善，血管基底膜尚不完整，引起细胞间隙较大， 对比剂外渗速度高于其他组织， 造影剂从血管外细胞外间隙返回至血浆空间速率常数（Kep）值增大。这种特有的血流特征也是MRI鉴别良性与恶性结节的一个重要依据。因为MRI对空间分辨率效果较MSCT差，且扫描用时久，且呼吸频率及幅度还可能引起影像出现伪影等，既往常将MRI用于CT诊断肝脏受限或不能明确诊断时的补充手段。不过随着影像技术的飞速发展，新设备不断更新、脉冲序列不断完善，目前MRI对肝脏的诊断能力已经大幅度提升，如高分辨率快速采集、新型对比剂和扫描序列技术等，都大大提高了MRI的诊断应用范围，显著提升了诊断灵敏度和精确度。

本文研究结果提示，MRI检查灵敏度、特异度、准确度均显著高于CT扫描（P<0.05）。随着MRI扫描序列的逐渐涌现，将更完美地克服呼吸深度及频率对成像速度的影响，充分发挥其多参数、空间分辨率高的优势；且弥散加权成像序列能检查组织弥散运动的敏感性，为肝脏小病灶的诊断提供更全面的信息，进一步提高诊断效能。内皮特异性MRI造影剂经静脉注射患者体内，主要经肝、脾脏器消化吸收，正常肝脏组织内富含多种吞噬细胞，恶性占位病变组织内吞噬细胞明显变少，其信号降低程度与肝脏组织内吞噬细胞活性呈正相关，可以对占位病变进行良恶性鉴别。不过MRI仍有不足之处，尚待完善，比如患者病情危重，配合度低时，因为检查时间及體位配合问题而出现无法完成检查情况；患者体内有其他手术治疗遗留金属制品时，可能出现磁化伪影，影响检查结果；同时各种运动伪影也是需要解决的问题。

综上所述，CT因其操作简单，检查用时少，对结节检出率较高，仍是肝脏孤立性结节初筛的重要诊断手段；而MRI可以在鉴别结节良恶性时提供更多的依据，CT与MRI联合应用，可以充分发挥各自的优势，帮助患者及早诊断，早期治疗。

参考文献

[1]    李鹏，刘小丽，喻奇志.MRI对肝孤立性坏死结节诊断及鉴别诊断价值研究[J].实用肝脏病杂志，2019，22（1）：129-132.

[2]    王滔，陈梅鹃，吴红樱，等.肝脏多灶性结节状脂肪浸润的影像诊断与鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志，2019，30（5）：318-321.

[3]    李景，张明智，刘家开，等.肝脏孤立性坏死结节与单发性转移性肝癌在超声造影中表现的差异分析[J].肝脏，2020，25（5）：483-485.

[4]    崔金超.肝脏孤立性坏死结节鉴别诊断中磁共振成像长时间延迟增强扫描的应用价值[J].实用医学影像杂志，2019，20（5）：524-526.

[5]    钱建丹，赵鸿，王贵强.慢性乙型肝炎肝纤维化/肝硬化的治疗现状[J].临床肝胆病杂志，2021，37（12）：2909-2913.

[6]    唐睿竹.乙肝肝硬化患者发生医院感染的危险因素分析[J].中国民康医学，2021，33（22）：4-6.

[7]    张云颖，关霞，任小平.病毒性肝炎-肝硬化-原发性肝癌病因形态学及防治策略的研究进展[J].癌症进展，2021，19（17）：1745-1748.

（收稿日期：2022-10-22）