易混淆药品的调配差错分析及应对策略

李茜

【摘要】  目的    更好地保障各药房易混淆药品的用药安全性，避免因其相似性带来的用药差错，进一步促进临床合理用药水平。方法    对新泰市人民医院基本药物目录中易混淆药品进行分类整理，分析导致易混淆药品出现差错的原因，提出防范措施。结果    经过分类统计得出易混淆药品132组，其中听似药品30组，看似药品15组，多规格药品35组，多剂型药品52组。结论    在调配工作中药师必须提升易混淆药品的辨别能力，采取行之有效的措施，最大限度避免易混淆药品调配差错的发生，从而提高临床用药安全性，做好用药安全守门人。

【关键词】  藥房； 易混淆药品； 调配差错； 用药安全

Analysis of misallocation errors in easily confused drugs and corresponding strategies

Li Qian .The People's Hospital of Xintai City，Xintai，Shandong   271200

【Abstract】  Objective    In order to better ensure the safety of confusing drugs in our pharmacies，avoid medication errors caused by their similarities，and further promote the clinical rational clinical drug use level. Methods    Organize the confusing drugs in the list，analyze the errors，and take preventive measures.Results    Classification statistics showed 132 confusing drugs，including 30 auditory drugs，15 seemingly drugs，35 multi-specification drugs and 52 multi-dosage drugs.Conclusion    In the deployment work，pharmacists must improve the ability of the identification of confused drugs，take effective measures to avoid the occurrence of confused drug deployment errors to the maximum extent，so as to improve the clinical drug safety and do a good job in drug safety gatekeeper.

【Key Words】  Confusing drugs； Pharmacy； Dispensing errors； Drug safety

中图分类号：R952        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）16-0120-06

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.040

药房是医院对外服务的窗口，而药房的调配工作是治疗过程中的重要环节[1]。随着全球经济的发展，医药行业的持续突破，医院药品的品种也在不断增加，看似、听似、多规等易混淆药品不断增多，若不加注意，就会发生用药调配差错，并且直接影响到患者的治疗效果和生命安全[2]。为避免易混淆药品调配差错事件的发生，本文对新泰市人民医院基本药物目录中的易混淆药品进行统计分析和拍照，其中包括听似药品、看似药品、多规格药品和多剂型药品，分析导致易混淆药品出现差错的原因，降低调配差错，以保证临床用药的安全性[3]。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取新泰市人民医院基本用药目录中的药品，找出听似药品、看似药品、多规格药品和多剂型药品。

1.2    方法    对听似药品、看似药品、多规格药品和多剂型药品分别进行标记、拍照、分类整理统计并建立文本，找出可能导致易混淆药品出现差错的原因。

2    结果与讨论

经过对比，分类统计得出，该院基本用药目录药品中易混淆药品共132组，外包装相似（看似药品）15组，占比11.36%；名称相似（听似药品）30组，占比22.72%；通用名相同而规格不同（多规药品）35组，占比26.52%；剂型不同而通用名相同（多剂型药品）52组，占比36.39%。对易混淆药品进行举例、分析、总结如下。

2.1    听似药品    “听似”药品即名称相似药品，是指药品名称（一般指通用名）读音相近或仅有个别字不同的药品。从表1可以看出，“听似”药品的通用名或者商品名称读音虽然非常相似，但是其作用机制完全不同，治疗作用也大相径庭，因此产生的不良反应也是不同的。例如，中成药黄龙止咳颗粒，其主要成分为：地龙、黄芪、淫羊藿、桔梗、射干等，适应证为补肾益气，清肺止咳，用于治疗因肺肾气虚、痰热郁肺引起的咳嗽；而小儿黄龙颗粒的主要成分为：熟地黄、白芍、五味子、煅龙骨、桔梗等，适应证为滋阴潜阳、安神定志，用于治疗注意缺陷多动障碍，中医辨证属阴虚阳亢证者，症状多见：多动不宁，神思涣散，性急易怒，多言多语，盗汗，口干咽燥，手足心热等。两者虽均为中成药且都含有“黄龙”字样（如图1所示），主要成分都含有桔梗药材，但适应证和功能主治却完全不相同。又如，西安利君制药有限责任公司生产的氢化泼尼松注射液，主要成分为氢化泼尼松，主要用于过敏性与自身免疫性炎症疾病的治疗，如：风湿病、类风湿性关节炎、严重支气管哮喘、各种肾上腺皮质功能不足症等。而天津金耀药业有限公司生产的氢化可的松注射液主要成分为氢化可的松，适用于肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症，也可用于过敏性和炎症性疾病，抢救危重中毒性感染。两者均为安瓿包装的无色澄明液体，读音相近，但适应证却不同。因此药师在调配发药过程中，一定多加注意，看仔细，加强防范，认真核对药品名称及适应证，以免调配错误给患者带来不必要的损失。

2.2    看似药品    看似药品专指外包装颜色、形状、图案、大小等非常相似的药品。看似药品大多数出自同一个生产厂家，药品生产企业为了能够提升自己公司的形象，会将多规、多剂型药品都采用非常相似的外包装，但此举却给医务工作者在药品辨别上增加了难度，使其在调配发药过程中容易发生调配差错，极易造成医疗事故，严重时会危害患者的生命安全[4]，见表2。

例如，阿托伐他汀钙片、奥氮平片、艾地苯醌片三药均为齐鲁制药有限公司生产，外包装相当接近，但适应证却完全不同。阿托伐他汀片用于治疗高胆固醇血症及冠心病；奥氮平片适用于精神分裂症、双向情感障碍躁狂发作、双相情感障碍抑郁发作等症；艾迪苯醌片用于治疗慢性脑血管病及脑创伤等引起的脑功能损害。又如，山东仁和堂药业有限公司生产的维生素B1片与维生素B2片（如图2所示），两药包装近乎相同，仅剂量不同。维生素B1片用于预防和治疗因维生素B1缺乏引起的脚气病、神经炎、消化不良等；维生素B2片用于预防和治疗维生素B2缺乏症，如口角炎、唇干裂、舌炎、脂溢性皮炎等症。诸如此类，如若药师在调配发药过程中不注意辨识外包装，如大小、颜色等，则很容易出现调配混淆的错误，产生发药差错，影响患者的治疗，带来意想不到的影响。

2.3    多规格药品    多规格药品是指同种药品存在两种或两种以上规格的药品。为满足不同患者的临床用药需求，生产企业会将通用名相同的药品做成不同的规格。药师在调配过程中如果仅关注到药品名称，而不注意药品的规格，就会导致患者用药剂量偏差，如偏大或者偏小，偏小达不到治疗目的，偏大则有可能危及到患者的生命，见表3。

例如，山东新时代药业有限公司生产的注射用培美曲塞二钠有100 mg与500 mg两个规格（如图3所示），两者包装十分相似，近乎相同，但规格却相差5倍，如果药师在药品调配过程不注意药品规格，产生调配错误，就会致使患者因药品使用剂量不同而导致药物吸收不同，达到的用药效果不同，从而产生不同程度的不良反应，继而会引发一系列医疗纠纷问题。此外，有的药品虽然剂型相同，但规格不同，因此临床适应证也会不同。例如，剂量为0.3 g的阿司匹林肠溶片，主要有解热、镇痛、抗风湿作用；而剂量为0.025 g的阿司匹林片主要用于抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，阻止血栓形成。如药师稍不注意调配错误，发生纰漏，将会给患者的用药安全带来隐患，产生医疗事故。

2.4    多剂型药品    多剂型药品专指药品主要成分相同而剂型不同的药品，目的是为满足不同患者的临床用药需求，以达到最佳治疗效果。例如，磷酸奥司他韦颗粒、胶囊两种剂型的主要成分都为磷酸奥司他韦，临床适用于成人甲型、乙型流感的预防治疗。磷酸奥司他韦颗粒剂型为颗粒剂，通常用温开水完全溶解后即可口服，比较容易吞咽，因此其主要用于儿童及有吞咽困难的患者服用；而磷酸奥司他韦胶囊剂型为胶囊剂，更适用于成人及13岁以上的青少年服用。又如，硫酸阿托品眼用凝胶和硫酸阿托品注射液的主要成分都是硫酸阿托品，硫酸阿托品眼用凝胶用于治疗虹膜睫状体炎、眼底检查前的散瞳、验光配镜屈光度检查前的散瞳；硫酸阿托品注射液适用于各种内脏绞痛，如胃肠绞痛、全身麻醉前给药、抗休克、解救有机磷酸酯类中毒等症状。两者剂型不同，给药途径不同，适应证更是相差千里。药师在调配过程中要格外小心，避免调剂差错的发生，见表4。

3    出现差错原因分析

3.1    人员管理不到位    药房工作人员主要由低年资药学人员组成，其对药品基本信息不熟悉，专业知识掌握不牢固；此外，近年来，随着医院就诊人数的增多和大量药品的不断引入，导致药师对各新药的功能主治、剂量和外包装熟悉不透彻，了解不全面，且部分工作人员责任心不强，会凭印象、按惯性思维调配取药；另外，工作态度不认真，工作期间出现观看手机信息、打电话、看短视频、聊天等情况，导致注意力不集中，从而发生易混淆药品调配差错，误发等情况。

3.2    工作量大、压力大    药房工作时间较为集中，一般集中在各种检查出具报告后，出现调配取药高峰期，容易让药师产生患者取药人数积压的外界环境压力，而不能严格执行双人调配复核制度，使查对制度流于形式，也会导致调剂差错的发生。

3.3    摆放不合理    药品摆放定位大多主要按照藥理作用和剂型，这样就容易造成相同厂家包装相似、名称相似、读音相似以及一品多规药品的临近摆放。这些药品摆放在一起，药师在取药时稍不注意药品名称等，仅凭主观印象，极易将易混淆药品调配错误，增加出错概率。

3.4    其他原因    药品生产企业为提升公司形象，提高社会影响力，会将大部分药品或同一药品的不同规格、剂型采用相似的包装。此举虽然提升了企业的品牌形象，却忽视了药品外包装相似带来的潜在隐患，无形中增加了药学人员的操作难度，给药师、医师工作带来诸多不便，同时也威胁着患者的用药安全。

4    防范措施

4.1    制定易混药品目录    该院为一所综合性三级乙等医院，药品种类繁多，有1 400余种，对外观相似品种、读音或名称相似品种以及同一药品存在一品双规及以上规格或剂型的品规进行了梳理、拍照和分析，制定易混淆药品目录，供医、护、药、技人员学习，为临床合理用药提供信息支持，保证患者安全用药。

4.2    加强专业知识的培训学习    组织专业知识培训学习，按照新修订《药品管理法》的规定，医院应该加强药师调配审方工作的管理[5]，组织药学人员定期进行业务培训，学习新药知识，掌握最新药学资讯，不断更新知识，从而熟练掌握本院易混淆药品的品规、品种、包装[6]。